Transcript Trombosis Yugular Bilateral Insospechada

Trombosis Yugular Bilateral
Insospechada
Hospital de Riotinto
Servicio de Medicina Interna
José Chacón, Tomás Martínez, Jaime Galbarro, María Morales, Mario Garcés, Salvador Palomo
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Antecedentes personales:
Varón de 57 años, trabajador del
campo. Intervenido de hernia inguinal derecha;
tuvo un cólico renal derecho en 2005, sin más
AP o AF de interés. Sobrepeso (IMC 29). No
recibe ningún tratamiento. Nunca fumador ni
bebedor significativo.
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Enfermedad actual:
– Acude a consulta de MI aquejando hinchazón del cuello y la
cara, de predominio nocturno y que mejora después de
levantarse, sin disnea. Comenta también cambios transitorios
en la voz y “carraspera”. No fiebre ni quebranto significativo.
– Unos meses antes había consultado en urgencias por
sensación de haberse clavado una espina de pescado en la
garganta, y notar una tumoración supraesternal. Sin claros
hallazgos, se prescribió moxifloxacino y se remitió a ORL.
– La historia de ORL refleja como queja principal “tumoración
en el cuello, supraesternal, sin dolor y de aparición
espontánea”. La fibroscopia en consulta, el estudio de imagen
y la revisión posterior de ORL no muestra más que una
imagen de TAC sin contraste del cuello compatible con bocio
multinodular.
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Exploración física:
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Estado general bueno. Afebril y bien
coloreado. Obeso. Expresión, marcha y
motricidad normales. Cuello con movilidad y
craqueo normal de la laringe, ligero bocio
difícil de valorar por obesidad, sin adenopatías
palpables ni ingurgitación yugular visible.
Orofaringe sin hallazgos. ACP y abdomen sin
alteraciones. No edemas. TA 120/70, FC: 76
spm.
Pruebas complementarias
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Hemograma: Normal. Hb 15 g/dl, VCM 86. VSG 47 [0-10].
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Coagulación: TP y TPT en márgenes normales.
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Bioquímica general: Función renal, perfiles hepático y lipídico, sodio y potasio: normales.
A. úrico 7’3. PCR 36 [0-5].
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Rx tórax: ICT<50%. Elongación aórtica. Imagen lineal en la base derecha pulmonar
compatible con cicatriz/fibrosis residual.
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Orina, función tiroidea y Ac. antitioperoxidasa normales.
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Ecografía cervical: El parénquima tiroideo de ambos lóbulos e istmo presenta estructura
heterogénea difusa, con algunos nódulos pequeños hiperecogénicos aislados, bien
delimitados, hallazgos compatibles con bocio multinodular. Se observa aumento de calibre
de ambas venas yugulares internas con contenido ecogénico irregular y defectos de
repleción, con grados variables de recanalización, en relación con trombosis crónica
bilateral yugular interna.
Evolución I
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Tras observar el resultado de la ecografía cervical, revisamos al
paciente, que se mantiene sin novedad. Se solicita estudio de
hipercoagulabilidad, TAC de cuello, tórax y abdomen, y análisis
con marcadores tumorales. Iniciamos anticoagulación.
Poco después, acude al control de sintrom refiriendo inflamación
cervical y disnea, por lo que es derivado a urgencias.
En urgencias se objetiva estado general conservado, facies
congestiva, y edema en esclavina. Minutos después presenta un
episodio de disnea y bradicardia que se recupera pronto. Se
realiza TAC urgente de cuello y tórax superior.
Evolución II
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TAC: muestra trombosis bilateral de yugulares
externas e internas, hasta la vena cava superior
a nivel del cayado de la ácigos. También existe
trombosis de la subclavia izquierda.
Además, hay estrechamiento de la vía aérea a
nivel de la orofaringe y las cuerdas vocales, por
edema tisular secundario a congestión venosa.
Ingresa en UCI para control de la vía aérea. Se
mantiene conectado a VM, con extenso edema
que afecta a los brazos, cuello y cara, dado su
importante problema de retorno venoso.
Diagnóstico inicial
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Trombosis yugular bilateral y de cava
superior, con insuficiencia respiratoria
secundaria a edema de la vía aérea.
Causas de trombosis yugular
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Catéter central con o sin alimentación parenteral
Inyección yugular en UDVP que agotaron otros accesos
Complicación de la cirugía de cabeza y cuello
Traumatismo o masaje cervical
Neoplasia local
Infección local (Sd de Lemierre)
Estados de hipercoagulabilidad por deficiencia de factores V
Leiden, Prot C ó S, antitrombina III. Policitemia.
• Estados de hipercoagulabilidad por enf. Autoinmunes o
neoplasias.
Prueba diagnóstica
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Biopsia tiroidea: Carcinoma anaplásico de
tiroides
• CAT: uno de los tumores más malignos y agresivos, con una
supervivencia media de tres a seis meses.
• Normalmente se presenta como una masa cervical de
consistencia dura y crecimiento rápido, que produce
síntomas de compresión local (disnea, disfonía, disfagia).
• El 50% se presentan ya con metástasis en el momento del
diagnóstico.
• El tratamiento combinado logra alguna supervivencia
significativa, pero hasta ahora nunca la curación.