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Lahoza Pérez, María del Carmen; Yagüe Sebastián, María del Mar; Coscollar Escartín, Irene; Muñoz Albaladejo, Pilar; López Canales, Cristina;
Ochoa Zarzuela, Diego. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
CERVICOBRAQUIALGIA…ALGO MÁS QUE UNA BANALIDAD
INTRODUCCIÓN: La cervicalgia es una de las consultas más frecuentes en Atención Primaria, con una incidencia anual entre el 12 y el 34%,
y es motivo de numerosas bajas laborales. En el 90% de los casos se trata de cuadros banales debidos a procesos degenerativos o mecánicos
y el 10% se debe a enfermedades graves.
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 71 años, sin antecedentes médicos, exfumador. Acude frecuentemente a la consulta por dolor cervical
que no mejora con analgesia ni con fisioterapia. Refiere cervicalgia irradiada a hombro derecho, sin limitación de la movilidad ni déficit
neurológico. Dolor continuo, que no aumenta con los movimientos ni mejora con el reposo. A la exploración destaca adenopatía laterocervical
derecha e hipoventilación en hemitórax derecho. Sin dolor en apófisis espinosas, trapecios, ni a la movilización cervical. Se realiza analítica que
es normal, radiografías de columna que muestra cervicoartrosis con rectificación de la lordosis cervical y de tórax en la que se observa una gran
masa pulmonar derecha. Se deriva al paciente al hospital para ingreso y estudio de masa pulmonar.
Fig. 1 y 2 Radiografía posteroanterior y lateral de
columna cervical: cervicoartrosis y rectificación de
lordosis cervical.
Fig. 3 Radiografía posteroanterior
de tórax: masa pulmonar derecha.
Diagnóstico diferencial: esguince, hernia
discal, neuropatía, infección, cardiopatía
isquémica, artropatía, neoplasia.
ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN: En el manejo inicial desde Atención Primaria se adopta la denominación de cervicalgia aguda o
crónica estableciendo el límite en las 12 semanas de inicio del cuadro. Se debe descartar la posibilidad de dolor referido de origen
extrarraquídeo. En el dolor de origen raquídeo interesa diferenciar entre: cervicalgia mecánica o inflamatoria, y la “sospechosa”, que se
caracteriza por dolor no mecánico, fiebre, cáncer previo, tratamiento esteroideo, hipertrofia ventricular izquierda, síndrome constitucional o
déficit neurológico, en cuyo caso es preciso ampliar el estudio y un manejo más estricto; es necesaria la derivación urgente si existe
incontinencia de esfínteres o alteraciones de la marcha.
PALABRAS CLAVE: cervicalgia, sospechosa, braquialgia, neoplasia, pulmón, metástasis.
BIBLIOGRAFÍA: 1.Oliver M, Alemany X. Cervicalgia aguda. Una de las consultas más frecuentes en urgencias. Educación médica continuada
en atención primaria. Jano. 2000;1332:54-5. 2.Roig D. Reumatología en la consulta diaria. Barcelona: Espaxs, 1987. 3.Mayo Clinic Staff. Neck
Pain: Sometimes serious. Mayo Clinic Health Information 2002;7th February. Mayo Foundation for Education and Research. Disponible en:
http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=HQ01111