Transcript Tumores de Cabeza y Cuello

Lic. Marcelo Bussalino
UBA
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Cirugía
Aparece la mejor oportunidad del control
local definitivo, sobretodo en muchas
localizaciones con infiltración profunda o
compromiso óseo o cartilaginoso.
Se puede realizar el estudio
anatomopatológico de la pieza.
Márgenes microscópicos de 1,5 a 2mm
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Microscópicamente a través de la biopsia
por congelación
introducción de colgajos microquirúrgicos
para la reparación estética y funcional
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Para lesiones con poca infiltración en
profundidad ( sin compromiso óseo o
cartilaginoso).
Para pacientes que no estén en
condiciones de ser sometidos a CX.
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Adyuvancia post operatoria para cuando se
presente uno o más factores de riesgo
Márgenes de exeresis inciertos o positivos
Primario voluminoso T3 T4
Infiltración perineural, vascular o linfática
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Ruptura de la cápsula ganglionar
Ganglios numerosos
Ganglio ubicados fuera del área de drenaje
primario del tumor
Son todos factores predictivos de riesgo de
recidiva o persistencia luego de la CX.
Se inicia antes del mes del post operatorio
Combinación de RT más QT
Plan de tratamiento para enfermedad
recurrente
1- Con intención curativa en estadios
tempranos por ejemplo laringe.
2- Con intención paliativa si la respuesta es
parcial. Se deben complementar con
soporte nutricional, analgesia, apoyo
psicológico y contención familiar.
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Primer año cada dos meses
Segundo año cada cuatro meses
Tercer a quinto año cada seis meses
Después del quinto una vez por año
Pautas de alerta ante posibles recidivas
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Estructura de transición entre la piel y la
mucosa oral. Es el tumor maligno más
frecuente de la cavidad oral.
Labio superior
Labio inferior
Comisuras
Sexo masculino, más de 60 años, 90 % en
labio inferior.
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Exposición prolongada a UV ( no tiene
pigmento para protección)
Piel clara
Por exposición profesional
Más en poblaciones rurales que urbanas
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Comprende oro e hipofaringie, lengua,
encía, piso de boca, etc.
Causas : tabaco alcohol, bebidas blancas.
Beber más de un litro de mate caliente
aumenta el riesgo, más en el hombre.
El consumo de frutas y verduras
disminuye le riesgo.
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Plantea la indicación de exéresis más
reconstrucción por su proximidad a las
mandíbulas.
Cursan con traqueotomías temporarias
Intubación naso traqueal ( 24- 48 horas )
mas pre-traqueo.
Tienen un compromiso ganglionar que
supera el 30 % (linfadenectomías)
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El virus de Ebstein Barr tiene acción difundida en la
carcinogénesis del CNF.
Consumo de alcohol y tabaco
Se descubre en etapas avanzadas o por su
diseminación ganglionar
Forma de presentación: tumor cervical,
obstrucción nasal con sangrado e hipoacusia u
otitis serosa.
Si se disemina puede afectar en el cerebro los
pares craneales 5,6 y7.
Parálisis de 9,10 y 11 si afecta ganglios cercanos a
la cadena yugular
Rinoscopia
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Etiología: alcohol y tabaco
Sexo masculino
Muchos son inoperables porque invaden
otras estructuras que lo hacen difícil resecar
(nasofaringe, fosa pterigomaxilar, etc.)
Tratamiento de elección, la RT.
CX para tumores avanzados todavía
operables o para rescate luego de
recurrenciar a otros tratamientos.
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Son tumores muy avanzados con
adenopatías.
Estos pacientes deben ser sometidos
generalmente a laringectomía total, con
faringectomía parcial y esofagectomía cervical
mas linfadenectomía bilateral.
Luego QT adyuvante más RT
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Supraglotis.
Glotis (cuerdas vocales).
Subglotis.
Las lesiones pequeñas, superficiales que no
comprometen las cuerdas ni los cartílagos, pueden
ser tratados con buena expectativa de curación con
conservación de la función con RT.
CX con láser endoscópico ( es muy costosa).
Lesiones voluminosas, con compromiso de tejidos
peri laríngeos, se asocia VAC.
Entre RT inicial y laringectomía total, existe una
postura intermedia, las laringectomía parciales
amplias que conservan la función ,asociadas a QT
para mejorar el control loco regional.
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Plan de conservación del órgano
Con QT y RT.
Con respuesta completa deben ser
controlados mensualmente durante el primer
año.
Si recaen ,CX de rescate.
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La glándula se compone de dos lóbulos,
derecho e izquierdo unido por un istmo que
los une por delante de la traquea.
Forma de presentación clínica es un nódulo
solitario con compromiso ganglionar
evidente macroscopicamente.
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Más común en el hombre
Antecedentes familiares
Se diagnostica por palpación de la
glándula y las cadenas ganglionares
Ecografía
Ecodopler para ver vascularización.
Punción con aguja fina (citología).
Variedades: Papilar menores de 45 años.
Medular.
Anaplásicos.
Parótida.
 Submaxilares
 Sublinguales
El más común es el de Parótida, donde el
recurso quirúrgico sigue siendo el arma
principal ( se trata de respetar el nervio
facial).
Si hay parálisis del facial, preoperatorio alto
porcentaje de malignidad.
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Ausencia de síntomas tempranos y su
propagación precoz con invasión de
estructuras críticas son las causas que no
permiten mejorar el pronóstico.
Etiología: desconocida, aunque en general
se la asocia a trabajadores de la industria
de los metales, madera, calzado y tabaco.
Tratamiento: CX mas RT.
Si compromete al ojo (exenteración
orbitaria)
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Primera consulta no asociada a la presencia
de un tumor latero cervical: neoplasia
primaria, anomalía congénita adenopatía.
Pasado un mes sin hallar el primario se debe
tratar la MTS.
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Prevención de mayores alteraciones respiratorias
(TQT).
Reeducación complejo postural.
Mejorar calidad de movimiento en columna
cervical y cintura escapular.
Posibilitar apertura bucal
Potenciar y aumentar la movilidad de las zonas
irradiadas (fibrosis).
Potencia y aumentar la movilidad de la zonas
afectadas por ausencia de nervios ( espinal)
Potenciar y aumentar la movilidad de la zonas
afectadas por ausencia de músculos.