Transcript Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL. Evaluación de los resultados 5 años después Autor: Prof.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
ESPACIADOR INTERSOMÁTICO
CERVICAL.
Evaluación de los resultados 5 años después
Autor: Prof. Dr. Raúl Candebat Candebat
Dr. Raúl Candebat Rubio
Dr. Héctor Hechavarría Requeijo
Dra. Alina Delgado Rosales
[email protected]
Servicio Ortopedia
Hospital “ Hermanos Ameijeiras ”
Cuba
2007
HISTORIA
Fusión cervical anterior
1953 Cloward
1969 Robinson
1970 Bagby
1986 Bak
Historia
Controversias
Injerto intersomático
Hueso autólogo de cresta ilíaca
VS
Hueso homólogo
Biomateriales
Material y método
Estudio retrospectivo en 16 pacientes
Edad promedio: 56 años
3 mujeres y 13 hombres
Tiempo promedio entre la aparición de los síntomas y la
cirugía: 27 meses
Síntoma inicial déficit motor: 64.28%
Signos físicos medulares: 50%
Material y método
Técnica quirúrgica:
Abordaje
Corpectomía
Espaciador
Injerto óseo
Placa cervical y tornillos
Período de inmovilización: 3 meses
Distribución según diagnóstico
Inestabilidad
postlaminectomía
2
12%
Linfoma no
Hodking
1
6%
Mielopatia
espondilótica
cervical
14
82%
Evaluación de los resultados clínicos
Puntos ganados según la JOA
Tasa de recuperación según la JOA
Escala visual analógica del dolor
Satisfacción del paciente y familiares
The japanese orthopaedics association scoring system for assessment
cervical mielopathy.(JOA)
Evaluación de los resultados clínicos
Puntos ganados: Se obtiene al restar el JOA
prequirúrgico al JOA posquirúrgico.
Tasa de recuperación: Se determinó usando la
formula:
JOA postquirúrgico-JOA prequirúrgico x 100
Valor máx. JOA(17)-JOA prequirúrgico
Evaluación de los resultados
radiológicos
Radiografías simples de la columna cervical
estáticas y dinámicas.
Vistas antero-posterior y lateral
TAC??
Grado de afectación
Criterios de la JOA
Leves:(17-13 puntos)
Moderados:(13-6 puntos)
Severos:(5 puntos o menos)
Resultados JOA
Puntos ganados
promedio
Puntos ganados
promedio
(1 año)
(5 años)
7.38
11.99(4.61)
12.58(5.14)
Tasa de
recuperación
48.10 %
54.64 %
Preoperatorio
Resultados
ESCALA VISUAL
ANALÓGICA
PREQUIRÚRGICO
(Promedio)
POSTQUIRÚRGICO
(Promedio)
4.19 puntos
2.78
SATIFACCIÓN en el 87.71% pacientes
Resultados radiológicos
Signos precoces de fusión ósea 12 semanas
Fusión excelente 100%
Tiempo promedio de fusión 4.7 meses (1.5 a 7
meses)
No seudoartrosis
Complicaciones
Sepsis
1
Aflojamiento de los
tornillos
2
Discusión
Corrige la deformidad mecánica existente.
Provee estabilidad al segmento hasta que la
artrodesis tiene lugar.
Facilita un medio posible para que ocurra la
consolidación ósea.
Logra la fusión con un mínimo de morbilidad
al no utilizar abordaje accesorio en la toma del
injerto.
Discusión
Difícil desinstrumentación.
Dificultad para medir la evolución radiológica.
Discusión
Nuestra tasa de recuperación al año fue 48.10%
y a los 5 años la tasa de recuperación promedio
fue de un 56.64%.
Wada: Observó un mantenimiento de la
recuperación neurológica después de la cirugía.
JOA de 7,9(preoperatorio) a 13,3 al año y 13,9 a
los 5 años.
Yamaura: Reporta una tasa de recuperación de
un 84.1%.
Discusión
La estabilidad del sistema fue medida al año y a
los 5 años, y se encontró que ningún paciente
tuvo seudoartrosis, ni migración del material de
osteosintésis.
Payer: La estabilidad fue conseguida en el 95 %
de los casos, y no se reportó fallo del implante,
en 20 pacientes en 14 meses de seguimiento.
Das: Reportó 100% de fusión ósea en 10
pacientes sometidos a corpectomía con titanio y
placa cervical.
Discusión
El alivio del dolor estuvo relacionado con la
descompresión inicial, la estabilidad del
espaciador, y la fusión cervical expresándose
clínicamente como una disminución de la
escala visual del dolor preoperatorio de 4.19 a
2,78 a los 12 meses.
Payer M: Escala visual analógica del dolor fue
3.9 preoperatorio y 2.6 a los 12 meses.
Chuang: La recuperación neurológica está en
relación con la estabilidad postoperatoria.
Discusión
Wilke: La cifosis segmentaría aparece como
complicación relacionada con los espaciadores
cervicales, las ventajas no solo descansan en el
soporte estructural, que estos espaciadores confieren,
demostrada a nivel de la columna lumbar y torácica,
sino en la existencia de una cavidad central rellena de
injerto óseo autólogo.
Wilke H J,Kettler A,Claes L:Primary stabilizing effect of
interbody fusion devices for the cervical spine: an in vitro
comparison betwen three different cage types and bone cement
.Eur Spine J 9:410-416,2000.
Conclusiones
Es un proceder alternativo, seguro y eficaz en el
tratamiento de la corpectomía cervical.
Femenina
48 años
MEC
Rx preoperatorio
7 meses
postoperatorio
Vista dinámica en flexión
5 años de evolución
1 año de operado
5 años de evolución
5 años de evolución
¿PERMANENCIA DE LA
ESTABILIDAD EN EL TIEMPO?