Programa de monitoreo de cáncer cervical de la OMS: guías de manejo

Por Naila Baig Ansari Investigador Dept. de Ciencias de la Salud Comunitaria Universidad Aga Khan Karachi, Pakistán

¿Quién soy?

Educación:

MSc (Epidemiología), Universidad Aga Khan, 2001. Tesis: Care and feeding practices and their association with stunting among young children residing in Karachi-s squatter settlements BBA (Gerencia), The College of William and Mary , Williamsburg, VA, USA, 1989

Intereses de investigación:

epidemiología nutricional y de la conducta, temas metodológicos en dieta y métodos de evaluación, seguridad de los alimentos en casa y temas relacionados al género, practicas de alimentación y atención, manejo de datos y diseño de cuestionarios.

Objetivos de aprendizaje

 Entender la importancia de establecer un programa de monitoreo de cáncer cervical  Familiarizarse con los factores de manejo de la OMS para considerar un programa de monitoreo  Entender el concepto de “disminución de estadio” en terminos de monitoreo de cáncer cervical.

Objetivos a alcanzar

 Conocer los temas gerenciales a considerar cuando situamos un programa de monitoreo cervical.

 Entender el concepto de disminución de estadio y formas posibles de disminuir el estadio en cáncer cervical.

Introducción

 Cáncer cervical es el 2º cáncer más común entre mujeres en todo el mundo.  Es el cáncer con mayor mortalidad en países en desarrollo debido a la falta de programas de monitoreo efectivos.

Introducción



Alta proporción de mujeres son diagnosticadas en un estadio avanzado, debido a:

– Ausencia de conocimiento entre las mujeres de los síntomas relevantes – Actitud fatalista hacia el cáncer y la posibilidad de curarse – Falta de disponibilidad de atención en salud en áreas rurales – Baja prioridad en temas de salud femenina

Factores gerenciales a considerar cuando se planee un programa de monitoreo

– Formulación del programa de monitoreo – Ofrecimiento del servicio – Sistemas de información – Evaluación del programa – La historia natural del cáncer cervical – Implicaciones de las políticas de monitoreo – Disminución de estadiaje donde monitoreo citológico no sea posible

Historia natural

 Cáncer cervical se desarrolla lentamente, y el precursor clave es la displasia severa. La historia natural empieza con – El inicio de la actividad sexual alrededor de los 13 años, – Displasia cervical aparece entre los 18 y 35 años, – Carcinoma

in situ

los 50 cuando el inicia alrededor de los 35 años hasta cáncer invasor aparece como preludio de muerte alrededor de los 55.

Factores de riesgo identificados

 Papilomavirus humano presente en 93% de los (HPV DNA está cánceres cervicales y sus lesiones precursoras) – Estudios del epidemiológicos en curso sobre co-factores y factores huésped que pueden explicar la historia natural de las infecciones por HPV y sus lesiones asociadas.

– Factores en investigación incluyen: tabaquismo, uso de anticonceptivos hormonales, número de nacidos vivos, poca edad a la primera vitamina C, relación sexual, uso de vitaminas como carotenoides, y enfermedades de ácido fólico; co-infección con con otras transmisión sexual (por ejemplo, herpes simplex, VIH, chlamydia); factores de crecimiento

Implementación y evaluación del monitoreo cervical

La decisión de implementar monitoreo para cáncer cervical deberá estar basada en:

– Evidencia de que cáncer cervical es un problema principal de salud pública – Características de los individuos y poblaciones en riesgo – Una infraestructura de servicios de salud apropiadas – Recursos técnicos para colectar frotis y examen citológico – Recursos para diagnóstico y tratamiento

¿Cuál sector de servicio en salud?

Decisión sobre cual sector de servicio utilizar el monitoreo, basado en:  Epidemiología  Cobertura de mujeres en riesgo  Uso de servicios de salud materna e infantil y de planificación familiar.  Servicios de salud ocupacional.

 Unidades móviles de monitoreo  Costo de monitoreo en diferentes sectores de salud

Frecuencia de monitoreo

 Mujeres con frotis cervical negativo tienen tasas más bajas de cáncer invasivo por 5 años. También tasas más bajas que aquellas en la población general por más de 10 años  La forma costo-efectividad para reclutar alta proporción de la población y monitorearlas infrecuentemente más que baja proporción y monitoreo frecuente.

Reducción estimada en la incidencia acumulada de cáncer cervical invasivo en Chile, como resultado de monitoreo único en varias edades.

Edad de monitoreo

30 35 37 40 45 50 60

% reducción en incidencia acumulada

11 15 17 20 26 26 21

No. de pruebas en la población

(basado en estimados de población de 1985 en Chile) 88,000 81,000 81,000 70,000 57,000 45,000 34,000

Costo-eficacia de dos estrategias diferentes para monitoreo de cáncer cervical en Chile

Edad Frecuencia Cumplimiento Reducción en mortalidad Reducción en costo de tratamiento Costo por caso detectado

Programa 1 Programa 2

30-55 años 30-50 años Anualmente, 3 años Anualmente, 10 años 30% 15% 90% 44% $0.13 millón USD $2,522 USD $0.25 millón USD $556 USD

Monitoreo en Atención primaria en salud

 Situando un servicio de monitoreo  Grupo objetivo  Asegurando que el grupo objetivo está siendo monitoreado  Registro y reporte  Manejo de mujeres con frotis anormales

¿Qué es disminución de estadio para cánceres cervicales?

 Disminución de estadio es la “detección de la enfermedad en un estadio temprano cuando aúnjh es curable, por enfermeras u otros trabajadores de salud no médicos usando un espéculo para inspección visual del cérvix”

Formas posibles de disminución del estadio para cáncer cervical  Educación en salud  Restringir el examen sólo a mujeres mayores de 35 años  Entrenar a mujeres trabajadoras en salud para examinar el cérvix visualmente e identificar anomalías  Establecer una unión entre la identificación de una anomalía y referencia

Ejemplo de medidas de resultado para monitorear y evaluar la disminución de estadio: 

Medidas del proceso

– Más del 80% de las mujeres en el grupo blanco de entre 35 50 años están educadas sobre cáncer cervical.

– Más del 80% de los trabajadores en salud primaria están educados y entrenados en examen visual del cervix.



Medidas de impacto

– Más del 80% de las mujeres en el grupo blanco de edad entre 35 50 años son examinadas al menos una vez.

Ejemplo de medidas de resultado para monitorear y evaluar la disminución de estadio: 

Medidas de resultado

– A corto plazo: Más de un tercio de los cánceres cervicales se descubren por examen – A mediano plazo: Hay más de un tercio de reducción en casos que se presentan con enfermedad avanzada (Estadio II o mayor).

– A largo plazo: Hay más de un tercio de reducción en la mortalidad por cáncer cervical.

Programa de control del cáncer

 Un programa de control del cáncer es como una silla, con cuatro patas, un asiento y un respaldo. – Las cuatro patas representan: programas de prevención o intervención, monitoreo, tratamiento curativo y paliativo. – El asiento se une a las cuatro patas en una silla funcional. Representa la estructura organizacional, manejo y gobierno del programa nacional de control del cáncer que integra sus cuatro programas en una unidad funcional. – El respaldo de la silla, ofrece apoyo; representa la infraestructura que se necesita para que los cuatro programas funcionen.

Fuentes de interés On-line



El Manuel Merck ginecológicas de Diagnóstico y Terapia, Sección 18. Ginecología y Obstetricia Capítulo 241. Neoplasias



Monitoreo de cáncer cervical Módulos de entrenamiento



MedlinePlus cervical Información en salud sobre cáncer



Observaciones sobre salud reproductiva ( RHO ) – cáncer cervical