Transcript Síndromes de compresión medular

Síndromes de compresión
medular
Generalidades
• La compresión medular,sea cual fuere su
causa, exige tratamiento quirúrgico rápido
• Incluso cuando la médula se distorsiona, y
comprime durante años,la función puede
restablecerse de forma sorprendente, si
se elimina la compresión.
Clínica
• La compresión medular espinal produce
una lesión medular transversa,que afecta
en cierta medida,todas las funciones
medulares:motora,sensitiva, y
vegetativa,por debajo del nivel implicado
• La afectación de las raíces a nivel de la
compresión ocasiona dolor e impotencia
funcional de distribución radicular
Compresion cervical
• Se manifiesta por signos radiculares y
medulares de la extremidad superior
• El nivel sensitivo generalmente es el
mismo de la vértebra implicada ,siguiendo
los dermátomos del esquema corporal
• Suele haber compromiso esfinteriano
según el grado de compresión
Compresión dorsal
• Se presenta como una lesión medular con
nivel sensitivo,diferente si es alta o baja
• La afectación radicular se manifiesta como
dolor en cinturón
• Paraparesia –paraplejia
• Vejiga neurogénica
Compresión Lumbar
• Son predominantemente radiculares ,ya
que la médula termina a nivel L2
• Hay paraparesia flácida y abolición de
reflejos, hipoestesia radicular,vejiga
atónica
Cono medular
• Tumores como el ependimona y el
astrocitoma producen déficit precoz de
esfínteres y de la función sexual,
Cauda equina
• Da claudicación neurológica intermitente,
sensacion de cansancio de extremidades
inferiores hormigueos,después de cierto
tiempo de ejercicio, dolor de la region
gemelar
• Alteraciones sensitivas en silla de montar
Clasificación
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Extradurales como:
Carcinoma secundario,metástasis
Sarcoma primario
Reticulosis
Mieloma
Cordomas
Neurofibroma
Meningioma
Intradurales
• A- Extramedulares
como:neurofibromas,meningiomas,
epidermoides
• B-Intramedulares:
ependimoma,astrocitoma,angiomas
De la cauda equina
• Astrocitomas infiltrativos,
ependimomas,lipomas, dermoides,quistes
aracnoidales.
Diagnóstico
• Rx de columna, ap,lat,oblicuas,
visualizar cuerpos vertebrales , discos,
agujeros de conjunción,medir distancia
interpedicular.
TAC
• Hipo o hiperintensidad de los cuerpos
vertebrales
• Mielo tac muestra la deformacion de la
médula espinal, aumento de tamaño en
los intramedulares,hemorragias ,quistes
Resonancia magnética
• De gran utilidad en el diagnóstico precoz
de estas lesiones
• Uso de medios de contraste como
Gadolinio, Angiovist, otros.mejora la visión
y la vascularizacion del tumor, edema
perilesional
Tratamiento
• Cirugía , microcirugía,uso de microscopio o
lupas,electrocoagulación bipolar
• Obtener biopsias de cada nivel lesional
• Citodiagnóstico en LCR
• Respetar al máximo la circulacion arterial medular y
radicular
• No traccionar el tejido medular o radicular.
• Cierre de la duramadre o plastía de ella con Dura Pac
• Evitar la inestabilidad de la columna
• Radioterapia según resultado de histopatología
• Control seriado con RM
Causas de compresión medular
• Tumores primarios, secunadrios
• Infecciones:extradurales, como staph,TBC mal de
Pott,brucellosis
• Intradurales: q.dermoides
infectado,tuberculoma,estafilocócica
• Hernia discal
• Quistes aracnoidales, siringomielia
• Deformidades esqueléticas
• Traumatismo raquimedular
• Mieloma multiple
• Parasitosis:cisticercosis, hidatidosis.
Sindrome de compresión radicular
• Hernia del disco cervical
• Origina 2% de los ingresos en este
hospital
• La HNP lumbar es 6 veces más frecuente
• Se relacionan con traumatismos,
discopatías, espondilosis,listesis.
Etiología
o El núcleo pulposo del disco intervertebral
se deshidrata, y el anillo fibroso soporta
una mayor tensión
o Si el anillo se desgarra o rompe hay una
herniación brusca o rotura discal que
puede comprimir la médula espinal, las
raices, introducirse en los agujeros de
conjunción
Síntomas
• Radiculopatía cervical,compresion de una
raíz cervical
• Las raíces nerviosas cervicales salen por
encima del cuerpo cervical del mismo
número
• Pero C8 sale del espacio C7-D1
• La espondilosis produce compresion
radicular 3 veces superior a la rotura
discal.
Frecuencia
C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1
HNP cervical
Dolor cervical irradiado a la extremidad superior
Sensaciones de entumecimiento
Debilidad muscular de la extremidad
Dolor en el hombro
Región occipital
Porción anterior del tórax
Contractura muscular cervical uni o bilateral
Limitacion de la movilidad cervical.
Maniobra de Spurling
• Al efectuar hiperextensión de la
extremidad superior y rotacion cervical,al
lado opuesto se desencadena dolor
intenso con cierto componente eléctrico y
se agudizan los síntomas radiculares.
• Se debe a que con esta maniobra
disminuye el diametro del agujero de
conjunción
Diagnóstico
• Examen neurológico
• Alteraciones motoras y sensitivas de los
dermatomos correspondientes a cada raíz
• Rx columna cervical ap lat oblicuas, extensión
,flexión
• TAC cervical mieloTAC
• Resonancia magnética cervical.
• EMG velocidad de conducción
• Estudio de LCR
tratamiento
 Primeramente se intenta tratamiento conservador con
collarete cervical blando
 Analgésicos ,relajantes musculares por 2 semanas
 TAC o RM cervical
 Determinar el nivel de compresión
 Planificar intervención quirúrgica
 Abordaje anterior extirpacion del disco bajo pantalla rx,y
de osteofitos, liberacion de la raíz
 Fijación de la columna con autoinjerto óseo CLOWARD
o de Robinson Smith
 O uso de Cage de titanio, más placa y tornillos a los
cuerpos adyacentes
 Resultado:90% de remision.
HNP LUMBAR
Sintomatología:Lumbociática
Causas:traumatismos,esfuerzos
violentos,deportes,espondilosis, procesos
osteoartríticos,foraminoestenosis,discopatí
as lumbares, hipertrofia de
articulares,estenorraquis,compresion del
saco dural y sus raices.
Clínica
Dolor dorsolumbar,sindrome radicular
O de la cauda equina
Hay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4
Tratamiento
Tratamiento médico
Si fracasa, TAC o RM
Extirpación quirúrgica de la HNP,liberación
de raíces,foraminotomía
Tener en cuenta la estabilidad de la
columna
HNP de la Linea Media
 Comprime la cauda equina a la altura de la
ruptura discal
 Produce dolor bilateral,disfunción
esfinteriana,alteraciones sensitivas de la región
perianal
 Estudiarlo rapidamente con RMsin perder
tiempo luego operar
 Fisioterapia después de 2 semanas de operado
 Reeducación motriz,electroestimulacion,etc
Diagnóstico diferencial
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Enfermedades psicosomaticas
Estenorraquis
Radiculopatías por diabetes
Plexopatías por metástasis
Traumatismos
Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia
Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios
Siringomielia
Neuropatías por falta de B12
Quistes parasitarios
Tuberculoma,mal de Pott
Lúes, otras.