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TRAUMA RAQUIMEDULAR Consideraciones básicas Curvaturas: Lordosis cervical Cifosis dorsal Lordosis lumbar Cifosis coccígea Características comunes Cuerpo Canal medular Apófisis espinosa 2 apófisis transversas 4 apófisis articulares 2 laminas y 2 pedículos Anatomía de la Columna C1 o Atlas: Anillo óseo (No tiene cuerpo) Arco Anterior y Arco Posterior conectados por 2 masas laterales. C2 o Axis: Posee la Odontoides El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debe ser > 3 mm Niños (Mayor laxitud ligamentosa en flexión) = 4 mm C1 y C2 Columna cervical lateral Bipedestación Cabeza neutra Rayo por C4 Lateral con rayo horizontal Concepto de Inestabilidad de Columna Cervical Angulación interespinosa > 11º Desplazamiento del cuerpo vertebral > 3.5mm Compromiso del arco de estabilidad vertebral posterior y espinolaminar. Luxación Atlanto-Axoidea Chamberlain Odontoides no debe superar esta línea en > 3 mm Columna cervical boca abierta Fx de la odontoides Son frecuentes (11-13% de las lesiones de columna). Dificiles de ver a los Rx 75% son en niños Asocia a Luxación Atlanto-Axoidea y Fx de Jefferson Mejor pronóstico Shock Medular vs Shock Neurogénico Shock Medular: Ausencia de función medular debido a disfución y no a lesiones morfológicas Se evalua frecuentemente con el reflejo Bulbocavernoso o Clitoridoanal Contracción del esfinter anal al pellizcar el pene o el clítoris. Suele ceder en 24 h. Shock Neurogénico Hipotensión secundaria a daño medular Manejo del Trauma Raquimedular Es importante definir si la lesión es completa (ausencia total de la función motora y sensitiva) o incompleta. Indicación de cirugía urgente: Lesión incompleta con síntomas progresivos Lesión incompleta < 6 horas de evolución Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las primeras 8 horas. Metilprednisolona: Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas. Recordar hacer protección gástrica PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA COLUMNA Lumbalgia 90% son de origen mecánico Sobreesfuerzo Se autolimitan Carácter benigno Signos de gravedad: Edad > 50 años Antecedente de Cancer, Enfermedad Sistémica Grave, Traumatismo Espinal o Cirugia reciente. Paciente inmunosuprimido Dolor que no mejora con el reposo y dura mas de un mes Fiebre, pérdida de peso o alteraciones neurológicas Lumbalgia El manejo inicial debe ser conservador con reposo relativo. En la medida de lo posible favorecer la deambulación Suministrar analgésicos, anti-inflmamatorios y relajantes musculares. Hernia Discal Lumbar La localización más común es L5-S1 seguida de L4-L5. Suelen ser posterolaterales comprimiendo la raíz inferior. Se manifiestan por irradiación a la parte posterior de la pierna. Aumenta con el valsalva, al sentarse y con la marcha. Maniobras: Lasègue Diagnóstico confirmatorio: Resonancia Magnética La electromiografía establece el estado de la conducción nerviosa y el número de raíces afectadas., Hernia Discal: Disco Normal Hernia Discal: Lágrima vs Hernia Hernia: Desplazamiento del contenido discal mas allá de los límites del espacio interverterbral Hernia Discal: Hernia focal y Abombamiento Tratamiento de las Hernias Discales Primero debe ser conservador Tratamiento quirúrgico: Discectomía Bloqueos facetarios y epidurales Otros procesos degenerativos Espondilosis: Osteocondrosis: Formación de osteofitos anteriores Degeneración del disco intervertebral Artrosis: Degeneración de la articulaciones interapofisiarias Espondilosis Espondilosis, osteocondrosis y artrosis Espondilodiscitis Infección localizada en el espacio discal y los platillos adyacentes Puede ser por: Germen más frecuente: Diseminación hematógena Infección de estructuras contiguas Espontánea Staphyloccocus aureus Diagnóstico: Biopsia y RM Tratamient: Reposo y antibioticoterapia parenteral por 6 semanas. Si hay compromiso de nervios = Cirugía. Gracias