Transcript hernias-abdominales-dr-volio - 7mo Semestre UCIMED II-2012

Hernias de la Pared Abdominal
Dr. Andrés Volio Cordero
Residente de Cirugía General
H.S.J.D.
Cátedra de Cirugía
UCIMED
Definición
• Hernia es la protrusión o salida total o parcial
de una víscera a través de una abertura u
orificio anormalmente dispuesto, ya sea
natural o artificial.
Definición
• En este caso de hernias
abdominales, se puede
decir
que
hernia
abdominal
es
la
protrusión
de
una
víscera a través de un
saco peritoneal por un
defecto congénito o
adquirido de la pared
abdominal
Generalidades
• H.P.A. ocurren en un 5% de la población
mundial.
• La prevalencia puede ser tan alta como 10%.
• Hernias Inguinales son las más comunes de
todas= 80%
• Femorales: 5%
• Incisionales,
umbilicales,
epigástricas,
femorales, otros: 15%
Generalidades
• Hernias Inguinales son más frecuentes en
hombres, relación 7:1.
• Hernias femorales más frecuentes en mujeres,
relación 1,8 : 1
Factores de Riesgo
• Las hernias: Diferencias de presiones, órganos
intraabdominales vrs resistencia de la musculatura
abdominal.
• Tos (EPOC), constipación, prostatismo, embarazo,
hepatópatas (Ascitis), trabajos forzados.
• Prematuridad, edades avanzadas.
• Trastornos de síntesis de colágeno: Marfan, EhlersDanlos
• TABAQUISMO.
Clasificación de las Hernias de la Pared
Abdominal
• Topográfica
–
–
–
–
Inguinal (si está alrededor del conducto inguinal)
Umbilical (si es alrededor de la cicatriz umbilical)
Femoral (si es abajo del conducto inguinal)
Paraestomales (cuando están alrededor de una ostomía,
no se cerro bien la fascia.)
– Incisionales (cuando hay una operación previa y se produjo
la hernia en el trayecto de esta intervención)
– Lumbares (triangulo de petit)
– Epigástricas, línea media
Clasificación de las Hernias de la Pared
Abdominal
• De acuerdo a su condición en relación al contenido del
saco herniario
– La hernia reducible:
• Cuando el contenido del saco entra y sale del mismo, de acuerdo al tipo
de presión que se ejerce, sin detenerse en ningún trayecto
– Incarcerada:
• Cuando el contenido del saco ha hecho protrusión en el mismo y no
puede regresar hacia la cavidad, pero no existe compromiso en la
vascularización.
– Estrangulada:
• Igual que la incarcerqda pero con compromiso de la vascularización, lo
cual implica necrosis por isquemia del contenido del saco herniario.
Anatomía
Anatomía de la Pared Abdominal
• Piel
• Tejido Celular Subc.
• Fascia M. Oblicuo
Externo
• M. Oblicuo Externo
• Fascia (Vaina) M. Recto
Abdominal
• M. Recto Abdominal
Anatomía de la Pared Abdominal
• M. Recto Abdominal
• M. Oblicuo Interno
• M. Trasverso Abdominal
Anatomía de la Pared Abdominal
•
•
•
•
M. Trasverso Abdominal
Fascia Transversalis
Grasa Preperitoneal
Peritoneo (parietal)
Anatomía de la Pared Abdominal
• M. Dorsal Ancho (Fascia
toracolumbar)
• M. Oblicuo Externo
Anatomía de la Pared Abdominal
• Triángulo Lumbar
Superior
Grynfelt)
• Triángulo Lumbar
Inferior (de Petit)
(de
Anatomía de la Región Inguinal
• Pared Anterior:
• 1-M. Oblicuo externo
en toda la longitud del
conducto.
• 2-m. Oblicuo interno en
el tercio lateral
Anatomía de la Región Inguinal
• Pared Posterior:
• 1-Fascia transversalis en
toda la longitud del
conducto.
• 2-Tendón conjunto del
oblicuo interno y del
transverso en el tercio
medial.
• 3-Ligamento inguinal reflejo
del oblicuo externo sobre el
tercio medial.
Anatomía de la Región Inguinal
• Techo:
• 1-Fibras del oblicuo
interno y del transverso.
• Piso:
• 1-Ligamento inguinal
del oblicuo externo.
• 2-Ligamento lacunar del
oblicuo externo.
Anatomía de la Región Inguinal
• Cordón Espermático:
• Fascia Espermática
Interna
• Fascia Cremastérica
• Fascia espermática
externa
Anatomía de la Región Inguinal
• Triángulo de
Hesselbach, aquí
protruyen las
hernias directas.
• Son congenitas.
• Orificio miopectíneo
(de Fruchaud)
Hernias Inguinales
Hernia Inguinal
• Aparecen en 15 de cada 1000 de la población
general.
• 2/3 son indirectas.
• 5% de los hombres desarrollan una hernia a lo
largo de su vida.
• 7 veces más frecuente en hombres que en
mujeres.
• Incidencia
de
encarceramiento
y
estrangulación = 10%.
Hernia Inguinal
• Clasificación:
• Directas: protruye por el triangulo de Hesselbach.
• Indirectas: protruye por el orificio del ligamento
superficial inguinal
• Primarias: primera vez que consulta
• Recurrentes
Clasificación de Nyhus para Hernia Inguinal
• Tipo I:
Hernia Indirecta, anillo inguinal interno de tamaño
normal, en infantes, niños y adultos jóvenes.
• Tipo II:
Hernia Indirecta, anillo inguinal interno dilatado, pared
posterior íntegra, vasos epigástricos no desplazados,
no se extiende a escroto.
Clasificación de Nyhus para Hernia Inguinal
• Tipo III:
A- Hernia Directa :Defecto de la pared posterior, sin importar el
tamaño.
B- Hernia Indirecta: Anillo inguinal interno dilatado que invade el
triángulo de Hesselbach (extendida a escroto o en pantalón,
hernia directa+ indirecta).
C- Hernia Femoral
• Tipo IV: Hernia Recidivante
A- Directa
B-Indirecta
C-Femoral
D-Combinadas
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal Directa
• Hernias que protruyen a través un área de debilidad
del Triángulo de Hesselbach (pared posterior del
conducto inguinal).
• Se encuentran mediales a los vasos epigástricos
inferiores
• Salen directamente y no están contenidas por la
aponeurosis del m. oblicuo externo.
• Pocas veces crecen tanto como para llegar al
escroto.
• Generalmente son adquiridas.
Hernia Inguinal Indirecta
• Es una dilatación de un proceso vaginal persistente.
• Hernias que protruyen a través del anillo inguinal interno
(profundo).
• Se encuentran laterales a los vasos epigástricos inferiores.
• En relación al cordón espermático ocupa la porción
anterolateral en el canal inguinal.
• Queda contenido en el canal inguinal.
• Está cubierto por las fibras del músculo cremáster.
• Puede continuar hasta el escroto.
• Generalmente son congénitas.
Hernia Inguinal en Pantalón
• Es una coexistencia de una hernia directa y
una indirecta.
Diagnóstico
• Observación de la zona inguinal o palpación de
la misma
• estando el paciente de pie
• esfuerzo que aumente la presión intrabdominal
• Hernia inguinal muy pequeña
– Se introduce el dedo índice en la base del escroto
•
•
•
•
dirigiéndolo hacia arriba en busca del anillo inguinal superficial
se hace toser o pujar al paciente.
Si hernia toca punta del dedo: H.I. Indirecta
Si hernia toca el dedo de lado: H.I. Directa
Diagnósticos diferenciales Hernia Inguinal
• Hidrocele
• Hidrocele enquistado
en el cordón
• Varicocele
• Epididimitis
• Torsión testicular
• Testículo criptorquídico
• Tumor testicular
• Aneurisma de la arteria
femoral
• Várices de la safena
mayor
• Lipoma del cordón
espermático
• Linfadenopatía inguinal
• Absceso del Psoas
• Lesiones cutáneas
Otras Hernias de la Pared
Abdominal
Hernia Femoral
• Es una hernia de tipo inguinal que protruye a
través de la vaina femoral junto con la vena y
arteria femorales por debajo del ligamento
inguinal.
• Su origen es similar a una hernia inguinal, lo
que varía es su posición por debajo del
ligamento inguinal que se manifiesta como
una masa en la región alta del muslo.
Hernia Umbilical
• Hernia umbilical y para
umbilical es debida a
una
cicatrización
inadecuada
de
la
cicatriz umbilical.
• (80% de los niños
resuelven
espontáneamente para
la edad de 2 años.
Hernia Epigástrica
• Ocurre en un defecto en la línea alba.
• Defecto en la decusación de las fibras de la vaina de
los rectos abdominales.
• Incidencia de menos de 1% hasta un 5 %.
• Relación 3:1 Hombre:Mujer.
• 20% de las hernias epigástricas son múltiples.
• La mayoría miden menos de 1 cm
• Alta tasa de recurrencia: 10%
Hernias Incisionales
• Son una complicación posterior a una cirugía.
• La mayor incidencia la tienen heridas en la
línea media e incisiones transversas.
• Se debe a debilidad de los tejidos o una mala
técnica de cierre de herida.
• Factores de riesgo: Obesidad, tabaquismo,
EPOC, HCE (Ascitis), Hipoalbuminemia (mala
cicatrización.
Hernias Paraostomales
• Es un tipo de hernia incisional
• Una de las principales complicaciones de las
ostomías.
• Se da en el 50% de los pacientes ostomizados
en 5 años postoperados.
• Más frecuente en estomas de colon que en
intestino delgado.
Hernia de Spieghel
• Protruye a través de un área de debilidad justo
lateral al músculo recto abdominal por debajo
de la línea arcuata o semilunar
Hernias Lumbares
• Hernia del triángulo lumbar superior
(Grynfelt)
• Hernia del triángulo lumbar inferior (Petit)
• Hernia lumbar secundaria (postincisional),
pacientes con nefrectomia.
Hernia de Littre
• Hernia inguinal o femoral que contiene un
divertículo de Meckel en su interior.
• Si el divertículo se inflama o se estrangula, es
indicación su resección en la misma cirugía.
• Es mas frecuente del lado derecho, pero
recordar que pueden haber apendices del
lado izquierdo.
Tratamiento de las Hernias de la Pared
Abdominal
• El tratamiento de todo tipo de hernias de
la pared abdominal es quirúrgico.
• Implica la corrección quirúrgica del saco
herniario y del defecto músculo
aponeurótico
• Varias técnicas operatorias
– cirugía convencional
– laparoscopía