Transcript HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Juan Carlos Ayala A.,M.D. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
Pontificia Universidad Javeriana
Hospital Universitario San Ignacio
HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL
Juan Carlos Ayala A.,M.D.
PARED ABDOMINAL
• ESTRUCTURA
MUSCULOAPONEUROTICA
COMPUESTA POR 9 CAPAS
• SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE
COSTAL
HASTA
LOS
HUESOS
PELVICOS
Y
POSTERIORMENTE,
TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL
PARED ABDOMINAL
• PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS
ABDOMINALES
• SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA
INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.
• SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA
PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS
ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )
ANATOMÍA
1. PIEL
2. TCS
3. FASCIAS
SUPERFICIALES
CAMPER Y SCARPA
4. M. OBLICUO
EXTERNO Y RECTOS
ABDOMINALES
5. M. OBLICUO INTERNO
6. M. TRANSVERSO DEL
ABDOMEN
7. APONEUROSIS
ENDOABDOMINAL
8. TEJIDOS ADIPOSO Y
FIBROAREOLAR
PREPERITONEALES
9. PERITONEO
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
FASCIAS SUPERFICIALES
CAMPER Y SCARPA
CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN
IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS
EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO
ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS
EN ALGUNOS TEXTOS
EN ESCROTO
BUCK
PERINE
COLLES
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Oblicuo mayor
7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar
cresta iliaca y ligamento inguinal
inserción terminal en pubis ipsi y contralateral.
( anillo inguinal externo )
La dirección de la fuerza generada es supero
lateral
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Recto abdominal
Últimos 5 arcos costales hasta el pubis
Estrechamente unidos en la línea media
( línea Alba )
Por debajo de arco semilunar de Douglas no
existe hoja posterior aponeurótica
Su fuerza genera flexión de columna vertebral
( Apoyo )
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Oblicuo menor
Ultimas cinco costillas – aponeurosis
toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa
de ligamento inguinal con insercion en
pubis y linea alba
Ramas inferiores de este músculo se continúan
por el conducto hasta el testículo
dando origen al M. Cremáster.
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Transverso
El menor de los músculos
Su origen es similar al anterior
La mayoría de su fascia se inserta en línea alba
Inserción inferior conjunta con el tendón del
oblicuo menor
( 10% ) Tendón Conjunto
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
Fascia Endoabdominal ( transversalis )
Recubre toda la cavidad abdominal y de su
integridad depende la presencia de hernias
Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte
posterior del ligamento inguinal denominado
Cintilla Iliopubica
de importancia quirúrgica
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
Entre el plano del oblicuo menor y
transverso transcurren las arterias ,
venas y nervios de la pared abdominal .
Nervios de T7 a L1
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
TIPOS DE HERNIAS
•
Congénitas
•
Adquiridas
EVENTRACIÓN
=
EVISCERACIÓN
TIPOS DE HERNIAS
EVENTRACIÓN
=
EVISCERACIÓN
TIPOS DE HERNIAS
IATROGÉNICAS
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA Y E.F.
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
COMPLICACIONES
ENCARCELAMIENTO ESTRANGULAMIENTO
HERNIAS INGUINALES
ANATOMIA INGUINAL
Importante concepto tridimensional
Interpretarlo como un conducto
Techo – piso paredes anterior y posterior
Dos anillos
CONDUCTO INGUINAL
•
•
•
•
•
LAT
Longitud de 4 cms aprox en adulto
Se extiende entre anillo profundo hasta el
superficial
De lateral a medial
De adentro hacia afuera ( profundo a
superficial )
De cefalico a caudal
MED
CONDUCTO INGUINAL
ANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Fibras aponeuroticas
Del M. Transverso
LIGAMENTO
INTER
FOVEOLAR
CINTILLA ILIOPUBICA
LAT
MED
CONDUCTO INGUINAL
ANILLO SUPERFICIAL
Divergencia de fibras del
M oblicuo externo
LAT
SINFISIS PUBIS
MED
CONDUCTO INGUINAL
PARED POSTERIOR
FASCIA
TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO
ANILLO PROFUNDO
LAT
VASOS
EPIGASTRICOS
MED
CONDUCTO INGUINAL
TECHO
M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO
Ligamento inguinal Cintilla iliopubica
PISO
LAT
MED
CONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIOR
PISO
Ligamento inguinal
Cintilla iliopúbica
OBLICUO
MAYOR
LAT
MED
ORIFICIO
CRURAL
LIGAMENTO
INGUINAL
VASOS
FEMORALES
LIGAMENTO
LACUNAR
MED
LIGAMENTO
DE COOPER
LAT
Triangulo de
Hesselbach
Recto abdominal
Vasos
epigastricos
Ligamento inguinal
HERNIAS INGUINALES
INCIDENCIA
5-10%
INDIRECTAS50%
DIRECTAS
25%
FEMORALES
15%
HERNIAS INGUINALES
FACTORES CAUSALES
1.Congénitos
2.Alteración del colágeno
3.Aumento de la PIA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
•
Directas
•
Indirectas
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
DIRECTA
INDIRECTA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
FEMORAL
CRURAL
O CRURAL
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
ENCARCELADA
ESTRANGULADA
HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus
•
•
•
I Indirecta: Anillo inguinal
profundo normal
II Indirectas: Anillo inguinal
profundo dilatado
III Defectos de la pared
posterior:
A. Directas
B. En pantalon
C. Femorales
HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus
•
IV. Reproducidas:
A. Directas
B. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas
PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO
HERNIARIO
CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED
ABDOMINAL
RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
VÍA ANTERIOR
•Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque )
•Reparo al ligamento inguinal ( Bassini )
•Plicatura anatomica ( Shouldice )
•Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay )
•Reparacion al tracto iliopubico
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Marcy
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
BASSINI
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
McVAY
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
VÍA POSTERIOR
•Reparacion al tracto iliopubico ( Condom )
LAPAROSCÓPICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
CON PRÓTESIS
•Reparo libre de tension ( Lichtenstein )
•Reparo con tapon de malla ( Rutkow )
•Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus )
•Hernioplastia con malla via anterior PHS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
LICHTENSTEIN
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
RUTKOW
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
PHS
ANATOMIA INGUINAL
ANATOMIA INGUINAL
COMPLICACIONES
•Infección
•Recurrencia
•Hematoma
•Osteítis
•Hematoma
•Dolor crónico
•Lesión vesical
•Lesión intestinal
•Orquitis
•A. Testicular
•Hidrocele
•Hx. vascular
SEROMA (3-17%)
Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and
abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994,
pp 367-369