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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
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Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Abdominal vs.
Laparoscopica
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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


Slide 31

HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?


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HISTERECTOMÍA:
Abdominal vs.
Laparoscopica
Dra gabutti
2009
Clinica del sol

Un poco de HISTORIA…
 Amputación

vaginal del útero prolapsado
desde AC hasta comienzos del siglo XIX
por prolapso “gangrenoso”.
 Se llevaba a cabo por medio de la ligadura
simple del útero seguida de escisión con
bisturí o permitiendo que el órgano se
desprendiera en un periodo de semanas.
 1800 comienza a desarrollarse técnica e
instrumental para HTS vaginal. Indicación:
CA cervical
 Hemorragia e infección primeras causas
de mortalidad

En 1880 la mortalidad por HTS vaginal
era menor del 10%

En ese año se incoropora la miomatosis
como indicación de cirugía y la
morcelación.
En 1817 se realiza primera HTS
abdominal (McDowell) que sobrevivió solo
13 horas.
1854 Burnham realiza la 1º HTS
abdominal exitosa por miomatosis.

1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal
por CA. Cervical. El describio los siguientes principios
quirurgicos:
-Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la
vagina.
-El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen
con toalla limpia
-Ligadura sucesiva de los vasos
-Tracción del útero por medio de una ligadura a través del
fondo
-Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la
pelvis por medio de suturas.
-Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió
12 años antes de que Trendelenburg describiera esta
posición)

1º CASO CLÍNICO:
 Pte

de 40 años
 Tercipara
 Sana previa
 Consulta por sensación de peso en
hipogastrio, dispareunia profunda, y
menstruaciones excesivamente
abundantes.
 Trae ECO abdominal (2001): mioma de
2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

PASOS A SEGUIR:
 EXÁMEN

FÍSICO:
-TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa
masa en fondo de saco posterior que
abomba en douglas.
 PAP
 SOLICITO ECO
 HEMOGRAMA

QUE HACEMOS?

 Tiene

indicación de cirugía?
 Que tipo de histerectomía le harían?
 Con o sin anexos?

INDICACIONES DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Indicación

quirúrgica que requiere una
completa inspección de cavidad
abdominal
 Situaciones obstetricas de emergencia
 Extirpación de útero y masas anexiales
consideradas demasiado grandes o
inmoviles para extracción vaginal
 Paciente que requiere otra cirugia
abdominal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
¿

Que estudios y preparaciones solicitamos?
-LAB preoperatorio
-ECG
-Valoración por anestesia
-Consentimiento informado
-Dieta
-Enema evacuante preoperatorio

TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue
un procedimiento complicado, con extracción
muy dificultosa del cervix por el mioma
•La paciente permaneció internada por 3 días
y fue dada de alta en buen estado general.
•Vuelve al control postoperatorio a los 10 días
refiriendo perdida vaginal constante de liquido.
•Exámen: Se objetiva perdida de liquido por
vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de
cicatrización con filtración de liquido ante la
maniobra de valsalva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Seroma
 Flujo

patológico
 FÍSTULA VESICOVAGINAL

¿Qué estudio solicitarian?

2º CASO CLÍNICO:
•

Paciente de 58 años
• 1 PN previo
• Obesa (BMI: 28), HTA
• Menopausica desde los 48 años
• MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución.
• Exámen físico:
-Especuloscopia: cervix atrófico sangrado
amarronado proveniente de cavidad
-TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto
SP

¿Qué HACEMOS?

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Hiperplasia
endometrial
compleja
(adenomatosa), con
atipia.

Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer
perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del
número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas
muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas,
destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho
de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

TRATAMIENTO?
 Cirugia?
 Abdominal

o laparoscopica?
 Que estudios complementarios solicitan?
 Que preparación debe tener la paciente?