Transcript embarazo ectópico abdominal.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. CARACAS-VENEZUELA.
¹Luis Espín, ²Gustavo Salazar, ³Luis Andrade, ³Cristina Rodriguez.
1 Medico Residente Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas.
2 Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricias del Hospital Universitario de Caracas.
3 Adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas.
OBJETIVO:
Conocer el caso de un embarazo ectópico
abdominal con feto vivo diagnosticado
precozmente y su evolución hasta su
resolución.
INTRODUCCIÓN:
El
embarazo
ectópico
representa el 1-2% de todos los
embarazos, y de estos el 1% es
abdominal1, siendo el riesgo de
muerte materna 8 veces más
alto que el de los embarazos
ectópicos tubáricos y 90 veces
más alto que el de los
intrauterinos2, 3. Se clasifica en
primario y secundario según
4,
como se produzca la nidación
5. Lo más frecuente es que su
diagnóstico
sea
incidental
durante la ecografía y se omite
hasta en el 50% de los casos6.
En cuanto a su manejo
dependerá de factores como
edad gestacional al momento
del
diagnóstico,
área
de
inserción
placentaria,
compromiso
de
vísceras
maternas y estado fetal ;
algunos autores recomiendan la
cirugía inmediata ante la
sospecha o la confirmación de
embarazo ectópico abdominal.
El manejo intraoperatorio de la
placenta suele ser controversial
7, 8, 9. La evolución placentaria
puede
monitorizarse
determinando valores de hCG
seriadas
y
estudios
imagenológicos. También se ha
descrito el uso del metotrexate
como
tratamiento
médico
10,
11.
postquirúrgico
19 Semanas de Gestación.
36 Semanas de Gestación.
CASO CLINÍCO:
Paciente de 35 años IIGIP quien consulta en junio 2009 por hallazgo ecográfico de
embarazo de 19 semanas ectópico abdominal, asintomática. Examen físico,
BsCsGs. abdomen gestante de 20 cm de longitud desde sínfisis de pubis; FCF
audible con Doppler 136x’; tacto vagina nt/nt cuello anterior, blando, corto,
permeable a un dedo en parte del trayecto; se palpa fondo de saco posterior
irregular impresionando partes fetales. Resto DLN. Eco 09/07/09 feto fuera de
cavidad uterina ubicado en fondo de saco de Douglas, placenta en cara posterior de
útero.
Se mantiene hospitalizada asintomática
con controles clínicos e imagenológicos
hasta el 06/10/09 cuando se interrumpe
por abdomen agudo quirúrgico mas
embarazo ectópico abdominal de 34
semanas mas 2 días, llevándose a mesa
operatoria,
encontrándose
placenta
adherida a cara posterior de útero, colon,
epiplón y pared pélvica, útero aumentado
de tamaño , feto ubicado en fondo de saco
posterior, anexos normales.
Acto Quirúrgico
Se obtuvo RNPT vivo femenino de 2045 grs. Se realiza extracción parcial de
placenta por sangrado intraoperatorio, y debido a coagulopatía de consumo se
realiza cirugía de control de daños. Evolución posterior satisfactoria; indicándose
metotrexate al cuarto día 1 mg/Kg de peso alternado con ácido folínico. El
23/10/09 la madre y neonato egresan en buenas condiciones generales.
CONCLUSION:
A pesar de constituir el embarazo ectópico abdominal con feto vivo una entidad
extraordinariamente rara, se presenta caso de una paciente con evolución,
seguimiento y resultado satisfactorio.
Bibliografía:
1. Cunningham et al. Williams Obstetricia. 21º edición,2002.
2. - Martin J. R. Emergent Mamagement of abdominal pregnanacy. Clin. Obstet Gynecol, 33:438.1990 3.- Atrash H.K. Fried
A., Hogue C.J. Abdominal Pregnancy in the unites status: Frecuency and Maternal Mortality. Obstet Gynecol, 69:333.1987
4.- Berek J. et al. Ginecología de Novak. 12º edición, 1996
5.- González-Merlo J., Obstericia.4º edición.
6.- Lie L.L. McGahan J.P. Combined use of ultrasound and computed tomography in evaluation of intraabdominal pregnancy and fetal denise.
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7.- Thompson J. Rock J.. Telinde Ginecología Quirúrgica. 7a edición 1993
8.- Hirsch H.A. Kaser O. Atlas de Cirugía Ginecológica. 5a edición. 2000
Pérez Sánchez A. Ginecología. 2º edición.1995
9.- Usandizaga J. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2º edición 1998 10.- Amaro Hernández y col. Surgical Extraction of a placent 3
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