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Comprende un espectro de infecciones
del tracto reproductivo femenino
superior.
Enfermedad grave iniciada por una
infección vía ascendente desde la
vagina o cuello uterino.
PID incluye salpingitis, endometritis,
absceso tubo-ovárico.
Se puede extender para producir
peritonitis pélvica y peri-hepatitis.
Tasa anual en países industrializados
10 a 20 mujeres por cada 100 000 en edad
reproductiva.
Alta tasa de prevalencia
Mortalidad 1 % y Recurrencia del 25%
Secuelas a largo plazo incluyen:
Infertilidad, embarazo ectópico y dolor crónico (25%)
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis
principales organismos
aislados en los casos de EPI
La terapia tradicionalmente se ha
dirigido contra estos agentes.
Otros patógenos: anaerobios,
Gardnerella vaginalis, enterobacterias,
Haemophilus influenzae, Streptococcus
agalactiae, Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealyticum.
La mayor parte de los casos de EPI
proviene de ETS del tracto genital inferior.
ETS pueden ser asintomáticas
Se estima que 10 a 20% de infecciones
gonocócicas o por clamidia no tratadas pueden
progresar EPI.
Eficacia del moco (barrera) puede verse
por los cambios hormonales que suceden
durante la ovulación y menstruación
retrógrada.
Las bacterias también pueden ser
transportadas por o junto con el esperma al
útero y trompas
♀ sexualmente activas
Múltiples parejas sexuales y alta frecuencia sexual
Historia otras ETS
Duchas vaginales frecuentes
Edad
más joven mayor riesgo
Dispositivo intrauterino
Uso de anticonceptivos orales
Factores propios del huésped.
polimorfismos genéticos
Absceso tubo-ovárico en 1/3
hospitalizadas por EPI.
• Desgarramiento y adhesiones
• Embarazo ectópico (12-15%)
• Infertilidad
• Dispareunia y/o dolor pélvico crónico
Peritonitis pélvica
Peri-hepatitis
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Dolor abdominal inferior
Flujo vaginal anormal
Sangrado vaginal
Sangrado post-coito
Dispareunia
Fiebre
Nauseas
Vómito
Malestar general
Sensibilidad abdominal inferior
Sensibilidad al movimiento cervical
Sensibilidad uterina y/o anexial
Cervicitis mucopurulenta
Sensibilidad unilateral anexial y/o masa
anexial
absceso tubo-ovárico.
Signo de rebote (+)
peritonitis
Sensibilidad CSD e ictericia
Síndrome
de FitzHugh-Curtis (peri-hepatitis)
Prueba de embarazo: negativa
usualmente
Preparación salina de secreción vaginal:
leucorrea.
Cultivo endocervical
Exámenes de sangre : Leucocitosis,
proteína C reactiva, VES aumentada
EGO: leucos aumentados
Buscar Treponema pallidum y VIH.
Ultrasonido pélvico transvaginal: trompas
engrosadas y llenas de líquido. Masa
anexial en absceso pélvico.
Biopsia endometrial: sensibilidad y
especificidad del 90%. Contaminación con
flora vaginal.
Laparoscopía: “gold standard”. Caro,
invasivo y requiere anestesia general, pero
más específico y sensible. No hay
contaminación con flora vaginal
Culdocentesis: poco específico
Grupo1: *Criterios mínimos,
tratamiento empírico si
no hay otra causa.
*Sensibilidad cervical al movimiento.
*Sensibilidad uterina o anexial.
Grupo 2: *Criterios adicionales.
*Temp > 38.3 °C
*Secreciones mucopurulentas
anormales.
*VES aumentada
*Proteína C-reactiva elevada
*Evidencia en laboratorio de
infecc por C.trachomatis
o N. gonorrhoeae
Grupo 3: *Criterios específicos
para PID.
*Laparoscopía
*Ultrasonido transvaginal
*Biopsia
Debe comenzarse antes de tener el
resultado del cultivo.
Antibióticos de amplio espectro.
No se ha encontrado diferencia entre
tratamiento oral o parenteral.
Recordar que la pareja debe también
ser tratada
Considerarlo si no hay mejora luego de
72h de tratamiento.
Si los antibióticos no resuelven el
absceso ovárico se puede drenar por
laparoscopía, vía percutánea o por
cirugía.
Anexectomía es aceptable si el absceso
es unilateral
Histerectomía y salpingo-ooforectomía
en caso de infección intratable.
¼ desarrolla secuelas a pesar del
tratamiento.
Dolor pélvico crónico
Infección recurrente
Dispareunia
Embarazo ectópico
Infertilidad: riesgo aumenta con cada
episodio de salpingitis
Tumor benigno más común en la mujer
Mayor incidencia en > 40 años.
Tasa de crecimiento > en
afroamericanas.
Etiología incierta
Proliferación de células del m. liso y tejido
conectivo
Esta estimulación es estrógeno dependiente
(degeneran luego de la menopausia)
Embarazo
el crecimiento es acelerado
Pacientes son típicamente asintomáticos
Dolor abdominal agudo en caso de
degeneración y torsión.
El examen físico puede revelar una masa
abdominal o pélvica, sensibilidad
aumentada pélvica, signo de rebote,
fiebre.
Tratamiento:
Analgesia: AINES
Ocasionalmente terapia de remplazo hormonal.
Miomectomía o histerectomía
Se produce cuando el ovocito fertilizado se
implanta fuera de la cavidad endometrial.
En el 95% de los casos los ectópicos son
tubáricos
Abdominales (1,3%).
Menos frecuentes ováricos (0,5%)
cervicales(0,1%).
Es la primera causa de muerte materna en
el primer trimestre, el 90% de los casos a
consecuencia de la hemorragia.
Infertilidad previa, DIU, endometriosis,
abortos previos, ectópico anterior,
cirugía abdominal y de las trompas
uterinas, anticonceptivos orales,
dispositivo intrauterino, empleo de
técnicas de reproducción asistida
Conocer los factores de riesgo presenta
tres ventajas porque permite:
una prevención primaria del EE
mediante la eliminación de estos
factores,
una prevención secundaria al realizar el
diagnóstico precoz del EE en las
poblaciones de riesgo y,
por último, tratar de evitar una recidiva
Oscila desde un hallazgo fortuito,
estando la paciente asintomática, hasta
un cuadro florido de shock
hipovolémico
La tríada clásica es: amenorrea + dolor
abdominal + sangrado vaginal.
Dolor abdominal persistente en fosa
ilíaca y el sangrado vaginal irregular,
oscuro y de poca intensidad. El test de
embarazo es positivo
El dato mas común es un tacto
vaginoabdominal doloroso.
La existencia de masa pélvica se
detecta hasta en un 50% de los casos.
Reacción peritoneal con saco de
Douglas abombado y defensa
abdominal.
Principal una sospecha clínica que debe
apoyarse en una anamnesis que valora
los antecedentes de alto riesgo
Determinaciones cuantitativas de HCG y
ultrasonografía
Es una hormona glucoproteica
secretada por el sincitiotrofoblasto y
alcanza un nivel máximo de 50000100000 UI/l a las 8-10 semanas de
gestación.
Con un límite de detección inferior a 5
UI/l en el análisis de la â-HCG sérica
1. Evaluación de la viabilidad del
embarazo
En las primeras 6 semanas de un
embarazo normal esta curva responde a
un patrón exponencial
Sospecharemos la existencia de un EE
cuando el ascenso de la HCG cada 48
horas sea menor del 60%. Este dato
debe ser evaluado con mucha cautela
2. Correlación con la ultrasonografía
Cuando los títulos superan las 1000-1500
UI/l, se debería detectar gestación
intrauterina mediante ecografía
transvaginal
3. Evaluación de los resultados del
tratamiento
Los niveles decrecientes son
compatibles con un tratamiento médico
o quirúrgico efectivo.
La comprobación de un embarazo
intrauterino viable no permite descartar
por completo la existencia de un EE
70s salpingectomia laparotomica
80s laparoscopia
Actualidad tratamiento farmacológico
Manejo expectante: control de síntomas
clínicos , niveles de HCG y los hallazgos
ultrasonograficos aproximadamente un
50% pueden ser tratados asi y un 70% no
requieren cirugia
Tratamiento medico: se benefician de 3040%
Metotrexate: dosis actualmente aceptada
es de 1mg/kg de peso o de 50 mg/m2 de
superfi cie corporal inyeccion local
Prostaglandinas: PGF2 por vía local
actualmente en desuso
Cloruro potasico bueno en el embarazo
heterotopico pues no resulta toxico para el
embrion intrauterino
Actinomicina-D: quimioterapico mas
potente que metrotexate experiencia
escasa
El tratamiento medico es de primera elección
si:
Paciente hemodinámicamente estable
Niveles de b-HCG <10000 U/l
Nula o escasa cantidad de líquido libre en
fondo de saco de Douglas
Masa anexial <4 cm
Ausencia de actividad embriocárdica
Localización cornual o cervical del EE
No necesidad de recurrir a la laparoscopia
para hacer el diagnóstico correcto
No contraindicaciones absolutas para el
tratamiento farmacológico elegido
Si hay hemorragia se elige la opción
quirúrgica y se maneja el estado de
shock con transfusiones sanguíneas.
Se extrae el producto de concepción, la
sangre libre y los coágulos.
TORSIÓN OVÁRICA
Dolor pélvico agudo unilateral asociado
a nauseas y vómitos, fiebre o febrícula y
signos de irritación peritoneal, el dolor es
tipo cólico y palpitante.
Factores de riesgo: aumento del tamaño
anexial, ya sea por tumores dermoides,
hiperestimulación ovárica o quites de
ovario y paraovario.
Es el 3% de la urgencias ginecológicas
Ecografía: con Doppler comprobamos
la ausencia de flujo arterial anexial .
Podemos visualizar un aumento del
tamaño del ovario y a veces la
presencia de folículos periféricos.
Es una emergencia médica que
requiere un TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INMEDIATO.
Se prefiere la vía laparoscópica:
- Detorsión: si la afectación es leve.
- Extirpación: si el compromiso
circulatorio es extenso.
ABORTOS
“Pérdida
de
los
productos
de
concepción que ocurre antes de las 20
semanas de manera espontánea o con
un peso menor a 500 gramos”
Se presenta en el 20-25% de todos los
embarazos.
Mortalidad de 0,7 por cada 100 000
Etiología:
cromosómicos
60%,
infecciones, endocrinológicos, etc.
Debe tomarse como
el
diagnóstico
presuntivo
más
frecuente en mujeres
en edad fértil que
acuden a la consulta
por
dolores
hipogástricos
y
perdidas sanguíneas
por
genitales
externos.
Dolor suprapúbico, contracciones
uterinas y/o dolor lumbar
Sangrado vaginal
Dilatación cervical
Extrusión de productos de la concepción
Desaparición de Signos y Sintomas de
embarazo
B-HCG negativa o valores muy bajos
Hallazgos anormales en el US
Aborto temprano: ocurre antes de las 12
semanas de gestación (60%).
Aborto tardío: se presenta entre las
semanas 12 y 20 de gestación.
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto Retenido
Aborto infectado
Aborto séptico
Hemorragia
intrauterina antes de
que se completen las
20
semanas
de
gestación, con o sin
contracciones uterinas
sin dilatación cervical
y sin expulsión de
productos
de
la
concepción. Además
el US debe revelar que
el feto muestra signos
de
vida
(latido
cardiaco
o
movimientos
Hemorragia uterina antes de la semana
20 de gestación, con dilatación cervical
continua,
pero
sin
expulsión
de
productos de la concepción.
En el aborto inevitable la evacuación
momentánea de parte o todo el
producto es probable.
El aborto se considera inevitable con 2 o
más de los datos siguientes:
1- Borramiento cervical moderado
2- Dilatación cervical mayor a 3cm
3- Rotura de membranas
4- Hemorragia por mas de siete días
5- Persistencia de cólico a pesar de
analgésicos
6- Signos de terminación de embarazo
Valoración de estado hemodinámico
(PA, FC). Vía intravenosa, tratamiento
contra el choque.
Progesterona (funciona en el 5% de los
casos
deficiencia de progesterona)
Misoprostol- Dinoprostol
Retirar producto L.U.I o AMEU
Presencia de dolor pélvico y abdominal
además de fiebre (37.7 a 40,5 C).
Sensibilidad supra púbica y signos de
peritonitis.
Exploración
pélvica revela secreción
cervical maloliente, dolor al movimiento
cervical o sensibilidad uterina.
Laboratorios: hemograma, análisis de orina,
cultivo
cervical,
uterino
o
ambos,
electrolitos séricos y perfil de coagulación.
Tratamiento: hospitalización, dosis altas de
antibióticos,
apoyo
con
líquidos
y
electrolitos, vigilancia cuidadosa de signos
vitales y el gasto urinario.
Es indispensable vaciar el útero.
La
histerectomía
abdominal
puede
necesitarse cuando los microorganismos
causantes son Clostridium o Bacteroides, en
presencia
de
necrosis
uterina,
perforaciones uterinas completas o cuando
la paciente no responda bien al
tratamiento del choque séptico.
Embarazo ectópico: dolor pélvico
unilateral o una masa sensible en los
anexos.
Dismenorrea membranosa: no se
encuentra decidua ni vellosidades en los
restos endometriales, pruebas de
embarazo negativas.
Mola Hidatiforme: niveles muy altos de
hCG y ausencia de feto.
Infección (59%)
Hemorragia (18%)
Perforación (por el método utilizado o el
L.U.I)
Sensibilidad Rh administración de
inmunoglobulina Rh
Duelo, Disforia y ansiedad.