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EMBARAZO ECTÓPICO
DR. ALVARO AVILEZ GALLO
PROFESOR DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
FACULTAD DE MEDICINA, UNAN-MANAGUA
CONCEPTO:
ECTÓPICO:
• NIDACION y DESARROLLO DEL HUEVO
FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA –
EXTRAUTERINO: NO ES IGUAL.
ETIOPATOGENIA:
1.
2.
PROCESO QUE IMPIDAN O RETARDEN LA
MIGRACION DEL HUEVO FECUNDADO:
SALPINGITIS, ENDOSALPINGITIS,
PERISALPINGITIS).
ALTERACIONES CONGENITAS (DIVERTICULOS,
ATRESIAS, TROMPAS ACCESORIAS.
ETIOPATOGENIA:
3.
COMPRESIONES O ACODADURAS:
SALPINGOPLASTIAS, TUMORES, MIOMAS,
QUISTES OVARICOS, OPERACIONES
ABDOMINALES COMO APENDICECTOMIA
OPERACIONES: ESTERILIDAD, LIGADURAS,
LIGAMENTOPEXIAS, INSUFLACIONES,
HISTEROSALPINGOGRAFÍA.
ETIOPATOGENIA:
4.
ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD DE LA
TROMPA, ESPASMOS, CONTRACCIONES
ANTIPERISTALTICAS, AUMENTO EN LA
CAPACIDAD LITICA DEL TROFOBLASTO
AUMENTO EN LA RECEPTIVIDAD
(ENDOMETRIOSIS TUBARIA)
FACTORES PREDISPONENTES
2a. - 4a DECADA, MULTIPARA, ABORTOS,
ESTERILIDAD, ECTÓPICO PREVIO, CIRUGIA
TUBARIA, CIRUGIA UTERINA, CIRUGIA OVARICA,
APENDICITIS, INFECCIONES POSTPARTO o
POST ABORTO, INFECCIONES PELVICAS,
USO DEL DIU.
CLASIFICACION:
•
TUBARICO, TUBO OVARICO, OVÁRICO,
ABDOMINAL, INTRALIGAMENTARIO, CERVICAL,
CORNUAL
1. TUBARICO: 90 - 95% - SUBDIVIDE EN
INTERSTICIAL O INTRAMURAL, ISTMICO 10%,
AMPULAR 75%, INFUNDIBULAR O FIMBRICO.
2. TUBO OVARICO: EL SACO GESTACIONAL SE
DESARROLLA ENTRE EL OVARIO Y LA
TROMPA.
3. OVARICO: DENTRO DEL OVARIO 0.5%
CLASIFICACION:
4. ABDOMINAL: PRIMARIO: IMPLANTADO DESDE
EL PRINCIPIO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
SECUNDARIO: IMPLANTADO PRIMERO EN LA
TROMPA A OVARIO Y DESPUES EN CAVIDAD
ABDOMINAL 2.5% HUEVO RODEADO POR
ESTRUCTURAS ABDOMINALES Y LA
PLACENTA SE ADHIERE AL INTESTINO,
VEJIGA, HIGADO, DOUGLAS ETC.
GENERALMENTE EL FETO MUERE PERO A
VECES LLEGA A TERMINO AUNQUE
MALFORMADO - LITOPEDION.
CLASIFICACION:
5.
INTRALIGAMENTARIO: LA ROTURA OCURRE EN LA PARTE
DE TROMPA UNIDA AL LIGAMENTO ANCHO Y
SECUNDARIAMENTE SE PUEDE ANIDAR EN EL ESPESOR
DEL LIGAMENTO ANCHO ENTRE LAS 2 HOJAS.
6.
CERVICAL: UBICADO EN CERVIX - GENERALMENTE SE
ABORTA, PERO CUANDO ALCANZA CIERTO VOLUMEN
PUEDE LESIONAR EL CERVIX, 1 x 30.000 EMBARAZOS.
7.
CORNUAL: EN LOS CUERNOS PUEDE DESARROLLAR UN
EMBARAZO NORMAL PREVIO SIGNO DE PIZCAZECK O DAR
LUGAR A UNA RUPTURA UTERINA POR ESTALLIDO DEL
CUERNO MUY GRAVE Y CASI SIEMPRE OBLIGA A
HISTERECTOMIA.
FRECUENCIA:
1 x l00 Ó 200 NACIDOS VIVOS,
MAS EN MULTIPARAS.
EVOLUCION y COMPLICACIONES:
HABITUALMENTE
EVOLUCIONA
HACIA
LA
ROTURA TUBARICA CON HEMORRAGIA GRAVE O
LENTA QUE SE COLECCIONA EN DOUGLASOTRA EVOLUCION ES EL ABORTO TUBARIO LA
TROMPA EXPULSA EL HUEVO HACIA LA CAVIDAD
ABDOMINAL DONDE PUEDE REABSORBERSE O
DAR
LUGAR
A EMBARAZO
ABDOMINAL
SECUNDARIO.
COMPLICACIONES:
ABORTO TUBARIO y ROTURA TUBARIA:
EL ABORTO TUBARIO ES MAS FRECUENTE Y DE
MENOR GRAVEDAD, EN GENERAL.
COMPLICACIONES:
SI SE TRATA DE ECTOPICO AMPULAR, HAY DOLOR
AL MOMENTO DE LA EXPULSION ACOMPAÑADO
DE SIGNOS DE ANEMIA SEGUN LA INTENSIDAD
DEL SANGRADO PUDIENDO LLEGAR A
HIPOVOLEMIA Y SHOCK CON DEFENSA
ABDOMINAL POR IRRITACION PERITONEAL.
EL TACTO ES SUMAMENTE DOLOROSO Y A VECES
IMPOSIBLE, COLECCION EN DOUGLAS.
COMPLICACIONES:
LA ROTURA TUBARIA PRODUCE UN CUADRO DE
ABDOMEN AGUDO, DOLOR AGUDO EN EL
MOMENTO DE LA RUPTURA EN FORMA DE
PUÑALADA, HIPOVOLEMIASHOCK, A VECES LA
ROTURA PUEDE SER LENTA DANDO CUADROS
MAS LEVES Y PROGRESIVOS.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO:
EN LOS PRIMEROS MESES TUMOR PARAUTERINO,
DOLOROSO AL TACTO RETRASO MENSTRUAL O
AMENORREA. PSEUDOMENSTRUACIONES.
SANGRE OBSCURA NEGRUZCA, ESCASA.
DOLOR CONSTANTE REFERIDO A FOSA ILIACA
CORRESPONDIENTE. ES INTERMITENTE O
CONTINUO PERO NO COLICO COMO EL DEL
ABORTO.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO:
HAY SINTOMAS Y SIGNOS DE EMBARAZO
(NAUSEAS, ANOREXIA, SIALORREA, TUMEFACCION
MAMARIA, CALOSTRO, LIPOTIMIAS, VERTIGOS),
UTERO BLANDO, AUMENTADO PERO MENOR QUE
AMENORREA.
LA MOVILIZACION DEL UTERO ES DOLOROSA.
CUELLO REBLANDECIDO Y CERRADO, FONDO DE
SACO POSTERIOR DOLOROSO Y ABOMBADO EN
CASO DE HEMATOCELE.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO:
EN REGION ANEXIAL ENCONTRAMOS
TUMORACION FUSIFORME, ALARGADA,
DOLOROSA, PARAUTERINA, SURCO DE
SEPARACION CON UTERO, EL VOLUMEN
AUMENTA RAPIDAMENTE.
A VECES SE EXPULSA ENDOMETRIO CON
REACCION DECIDUAL PERO SIN VELLOSIDADES
CORIALES (FENOMENO DE: ÁRIAS STELLA).
LAPAROSCOPIA: TRANS-ABDOMINAL O TRANSVAGINAL DESCUBRE EL PROCESO.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO:
EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:
PALPACION ABDOMINAL, TUMOR CON PARTES
FETALES CON UBICACION DIFERENTE DEL
EMBARAZO NORMAL Y PARTES FETALES
DEMASIADO FACILMENTE PALPABLES Y UN POCO
DOLOROSA LA PALPACION.
ECOGRAFIA: SACO GESTACIONAL FUERA DEL
UTERO, TITULACION SUB UNIDAD BETA DE GCH
ES POSITIVA.
LA PUNCION DEL DOUGLAS ESTA EN DESUSO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
•
CON ABORTO EN EL CUAL LA HEMORRAGIA ES
PROFUSA Y VAGINAL ACOMPAÑADA DE GRANDES
COAGULOS - DOLOR COLICO - AMENORREA DE
MAYOR DURACION
•
UTERO GRAVIDO Y DE ACUERDO CON
AMENORREA, CUELLO MAS O MENOS
MODIFICADO Y NO HAY TUMOR PARAUTERINOEXPULSION DE RESTOS QUE CONTIENEN
VELLOSIDADES CORIALES.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
•
ANEXITIS: ANTECEDENTE INFECCION – FIEBRE LEUCOCITOSIS- PRUEBA DE EMBARAZO
NEGATIVA, UTERO SIN CARACTERES
GESTACIONALES, MEJORA CON TRATAMIENTO
MEDICO Y ES CASI SIEMPRE BILATERAL.
•
TUMORES: FALTAN SINTOMAS Y SIGNOS DE
EMBARAZO. TUMOR NO DOLOROSO Y NO SE
MODIFICA EN SUCESIVAS EXPLORACIONES.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
•
SIGNO DE PISKACEK : NO TUMOR PARAUTERINO
SI ES UN EMBARAZO NORMAL EL UTERO SE
VUELVE REDONDEADO CON EL TIEMPO.
•
APENDICITIS: DOLOR COMIENZA EN EPIGASTRIO
EN FOSA ILIACA DERECHA, SIGNO DE MCBURNEY
y BLUMBERG POSITIVOS.
TRATAMIENTO EMBARAZO
ECTOPICO
•
SIEMPRE QUIRURGICO, LAPAROTOMIA URGENTE,
ESPERAR ES EXPONER LA VIDA DE LA PACIENTE.
•
REPOSICION DE SANGRE URGENTE. LIGADURA,
VASOS SANGRANTES, ANESTESIA GENERAL,
TROMPA ROTA SALPINGECTOMIA INCLUYENDO
PORCION INTRAMURAL PARA EVITAR NUEVO
ECTOPICO.
TRATAMIENTO EMBARAZO
ECTOPICO
•
SALPINGOTOMIA CUANDO HAY INTERES EN
CONSERVAR LA TROMPA PORQUE LA OTRA ESTA
OBSTRUIDA O AUSENTE.
•
SE DEBE EVACUAR TODA LA SANGRE EXISTENTE
EN CAVIDAD ABDOMINAL PUNCION DE DOUGLAS
ACTUALMENTE ABANDONADA.
TRATAMIENTO EMBARAZO
ECTOPICO
•
EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL A TÉRMINO
DEBE EXTRAERSE PERO SE DEBE VALORAR SI LA
PLACENTA SE PUEDE DESPRENDER. SI ES
PEQUEÑA PUEDE REABSORBERSE. SI ES
GRANDE SE PUEDE INTENTAR EVACUARLA EN
UNA SEGUNDA INTERVENCION DOS O TRES
MESES DESPUÉS.
TRATAMIENTO EMBARAZO
ECTOPICO
•
METOTREXATE: ECTOPICOS PEQUEÑOS DE
MENOS DE 2 CM Y CON BAJOS NIVELES DE GCH
MENOR DE 5MIL UNIDADES INTERNACIONALES
BIBLIOGRAFIA:
1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ 6ta. EDICION.
2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4ta. EDICION.
3) OBSTETRICIA DE PEREZ SANCHEZ - 2a. EDICION.
4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE DANFORTH
5) PROTOCOLO PARA ATENCION OBSTETRICIA Y PEDIATRICA
MARZO 2001.