Transcript DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

DOLOR ABDOMINAL
RECURRENTE
DR. EDUARDO SAGARO
DAR
CONCEPTO



Dolor de intensidad suficiente para interferir
con las actividades normales diarias del niño
Que tenga al menos 3 episodios durante un
período no inferior a 3 meses
En un porcentaje elevado de los pacientes,
no existen anomalías demostrables, ni
estructurales, ni bioquímicas y se considera
entonces como dolor abdominal funcional
SIGNOS DE ALARMA PARA EL DIAGNOSTICO
DEL DOLOR DE CAUSA ORGANICA

Dolor persistente en epigastrio o cuadrante
superior o inferior derecho, historia familiar de
úlcera péptica o enfermedad inflamatoria
intestinal, disfagia, vómitos persistentes,
visceromegalias, hemorragia digestiva, dolor
nocturno que despierta al paciente,
manifestaciones extra-digestivas, enfermedad
perirrectal, pérdida de peso, detención del
crecimiento, fiebre, irradiación a hombro,
espalda, escápula, genitales o piernas
DIAGNOSTICO




Historia clínica y examen físico exhaustivo y adecuado
que nos oriente a realizar las investigaciones adecuadas.
Si el dolor es en epigastrio acompañado de síntomas
dispépticos y con ritmo, periodicidad y relación prandial
debe indicarse la endoscopia
Los principales hallazgos endoscópicos son ulcera
péptica, esofagitis, gastritis (relacionada o no con H.
Pylori) y duodenitis.
El US abdominal descarta trastornos de las vías biliares
y páncreas.
Causas de dolor abdominal crónico orgánico
Causas
Características
clínicas
Prueba diagnóstica
de certeza
Esofagitis
Dolor epigástrico con
ardor retroesternal
Endoscopia digestiva
superior y biopsia.
Enfermedad
acidopéptica
Epigastralgia intensa
y acidez,
Endoscopia digestiva
superior, pesquisa de
H. pylori.
Parasitismo intestinal:
Dolor difuso,
distensión abdominal,
diarreas, flatulencia.
Estudio parasitológico
de heces. Intubación
duodenal..
Constipación
Retención fecal con
encopresis,
cuerda
cólica, fecalomas.
Interrogatorio,
examen físico
tacto rectal.
Síntomas
relacionados con la
ingestión de lácteos,
exceso de jugos de
frutas y dulces.
Distensión abdominal,
diarreas, borborigmos,
flatulencia.
Prueba de supresiónprovocación de la
dieta del azúcar
ofensor: lácteos,
frutas y sorbitol
Intolerancia a
carbohidratos:
Lactosa
Fructosa
Sorbitol
con
Alergia alimentaria
Dolor abdominal,
diarrea en relación
con la ingestión de
diversas proteínas.
Pruebas de supresión
y provocación.
Enfermedad
inflamatoria intestinal
(CUI y EC)
Dolor asociado a
diarrea con o sin
sangre, desnutrición
y detención del
crecimiento
Rx Tránsito Intestinal
Colonoscopía con
ileoscopía y biopsias.
Infección bacteriana:
Dolor abdominal
periumbilical y diarrea
con mucus y sangre
Estudio bacteriológico
de las heces.
Bezoares
Dolor abdominal,
distensión, halitosis,
vómitos, masa
palpable
Rx de abdomen
simple y estómago y
duodeno; ecografía y
gastroscopia.
Colecistitis
Dolor
en
dispepsia.
Quiste del colédoco
Dolor en hipocondrio
derecho,
ictero
y
masa palpable.
Ecografía,
TAC,CPRE.
Pancreatitis crónica
Dolor persistente
vómitos.
Amilasa, lipasa y US
de páncreas.
Epilepsia abdominal
APF y convulsiones.
Dolor seguido de
somnolencia
HD
y
y
Ecografia abdominal.
EEG en la crisis
dolorosa y tras la
privación de sueño.
Intoxicación por
plomo
Antecedentes, dolor
abdominal vago,
constipación.
Niveles séricos de
plomo y coproporfirina
III en orina.
Porfiria
Dolor intenso
desencadenado por
fármacos, ayuno o
infecciones.
Porfirinas en orina.
Tumores
abdominales:
Linfomas.
Teratoma quístico del
ovario, etc
Dolor abdominal
difuso o en fosas
ilíacas derecha o
izquierda con pérdida
de peso y distensión
abdominal.
Rx de abdomen
simple,Tránsito
intestinal, Colon por
enema, US y TAC
DAR DE CAUSA FUNCIONAL
CRITERIOS DE ROMA:
 Síntomas crónicos o intermitentes al menos por
2 meses
 Los síntomas no pueden ser atribuidos a otra
enfermedad digestiva tras una adecuada revisión
médica.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL



Características: Comienzo insidioso, localización
mesogástrica o periumbilical, presentación
paroxística, en ocasiones a la misma hora, no
relacionado con las comidas, interrumpe la
actividad normal diurna y no el sueño,
cronicidad.
Antecedentes: Inadaptación escolar, cambios en
estilo de vida, problemas familiares (diversos).
Exploración física y complementarios básicos
(incluyendo US) normales
DAR DE CAUSA FUNCIONAL
Se agrupa en 4 grandes síndromes:
 Dispepsia funcional
 Síndrome de intestino irritable
 Migraña abdominal
 Dolor abdominal inespecífico
DISPEPSIA FUNCIONAL



Dolor persistente o intermitente, centrado en
el abdomen superior (supraumbilical).
No mejora con la defecación ni se encuentra
relacionado con cambios en la forma ni
frecuencia de las deposiciones.
Sin evidencias de proceso inflamatorio,
anatómico, metabólico o neoplásico que
explique los síntomas.
DISPEPSIA FUNCIONAL
Tratamiento:
 Suprimir medicamentos y alimentos agravantes.
 Bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de
protones, sucralfato y los antidepresores
tricíclicos (a bajas dosis).
 La Metoclopramida y la Domperidona pueden
aliviar la llenura y las náuseas.
 Si el estrés agrava los síntomas, el médico y la
familia deben colaborar para reducirlo.
SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Dolor de al menos 8 semanas de evolución sin
evidencias de proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico ó neoplásico que mejora con la
defecación o se asocia con cambios en la
frecuencia de las deposiciones o en la forma de
la materia fecal.
SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO:
 Explicar que el efecto del estrés y la ansiedad pueden exacerbar
el dolor, lo que ayuda a comprender al niño y a la familia el por
qué del mismo.
 Dificultades psicosociales y eventos detonantes deben
identificarse y tratarse.
 Antidepresivos tricíclicos (a bajas dosis). Amitriptilina y
anticolinérgicos se usará en los pacientes con diarrea y la
imipramina en los que predomina la constipación.
 Los anticolinérgicos se han usado por sus propiedades
antiespasmódicas aunque no hay estudios bien diseñados que
confirmen su eficacia.
 En caso de constipación, dar dieta rica en fibra (edad en años +
5g/día), los laxantes pueden ayudar.
MIGRAÑA ABDOMINAL
Criterios (al menos 2 veces en el último año):
 Episodios paroxísticos de dolor periumbilical agudo
intenso, que dura 1 hora ó más.
 Período intercrítico de buena salud que dura semanas ó
meses.
 El dolor interfiere la actividad diaria y esta asociado con
2 ó más de los siguientes: anorexia, nauseas, vómitos,
cefalea, fotofobia y palidez
 Sin evidencias de procesos inflamatorio, anatómico,
metabólico ó neoplásico que explique los síntomas.
 Una historia familiar de migraña apoya el diagnóstico.
MIGRAÑA ABDOMINAL



Cuando los episodios son frecuentes, la terapia
profiláctica es similar a la de la cefalea migrañosa
Los antagonistas de los receptores de la
serotonina brindan una profilaxis efectiva.
Ciproheptadina (0,25 a 0,5 mg/kg/día),
propanolol y sumatriptan.
DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO
Criterios diagnósticos:
 Dolor abdominal episódico o contínuo.
 Criterios insuficientes para otros trastornos funcionales
digestivos.
 Sin evidencias de proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico o neoplásico que justifique los síntomas
 Cierta afectación de la actividad diaria.
 Síntomas somáticos adicionales como cefalea, fatiga o
trastornos de sueño.
DOLOR ABDOMINAL
INESPECIFICO




El tratamiento consiste en brindar seguridad y explicar cómo
ocurren los síntomas en ausencia de anormalidades de
laboratorio
El apoyo psicológico es necesario.
La mejor garantía para el éxito consiste en el seguimiento del
niño a través de períodos difíciles de reajuste, y la reevaluación
cada vez que cambien los síntomas.
Lo principal en el tratamiento del dolor abdominal crónico es
una adecuada coordinación entre la asistencia primaria y la
especializada, con criterios similares o comunes para contribuir a
aumentar la seguridad de los pacientes y su familia en lo benigno
del proceso.