Patología banal con grave complicación.

AINGERU SARRIUGARTE LASARTE R3 CIRUGÍA GENERAL.

H.U.Cruces. Barakaldo.

Osakidetza



CASO CLÍNICO

 Mujer de 52 años sin antecedentes personales de interés.



ENFERMEDAD ACTUAL:

• • Dolor abdominal en

hipogastrio de pocas horas

de evolución, asociando vómitos. Una semana antes, presentó episodio de

dolor en fosa lumbar

derecha, tratada por su médico de atención primaria con

antibióticos

por sospecha de infección urinaria. 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Buen estado general. Estable hemodinamicamente, Afebril.

• Abdomen doloroso en hipogastrio, sin irritación peritoneal.



CASO CLÍNICO

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  • ANALÍTICA:

Leucocitosis

con Neutrofilia.

 • ECOGRAFÍA ABDOMINAL:

Sufrimiento intestinal

.

 • TAC ABDOMINOPELVICO:

Isquemia intestinal

con sufrimiento de asas y trombosis parcial de vena mesetérica superior.

de íleon con semitorsión del mesenterio

TAC ABDOMINAL

 Asas de intestino delgado isquémicas.

TAC ABDOMINAL



TAC ABDOMINAL

 Área ileocecal con torsión de meso y compromiso vascular.

TAC ABDOMINAL



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 1. EMBOLIA ARTERIAL:  50% de las IMA    Cardiopatía embolígena 90% AMS distalmente a la salida de la A. Cólica Media Área íleo-cecal. 2. TROMBOSIS ARTERIAL:  25% de las IMA   Antecedentes 3 primeros centímetros AMS 3. INSUFICIENCIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA (IMNO):  20% de las IMA.   Flujo esplácnico disminuido por la arteroesclerosis generalizada o el consumo de fármacos vasoactivos.

Sock cardiogénico y/o deshidratación.

4. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA:  Antecedente habitual de hipercoagulación o trombosis venosa profunda .

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:



INICIO LAPAROSCÓPICO: Isquemia intestinal.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:



INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:

  TÉCNICA: • • Resección intestinal (40cm) Ileocequectomía mecánica y anastomosis ileocólica latero-lateral manual.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Apendicitis aguda e isquemia intestinal de origen venoso.

REVISIÓN DE LA





CLASIFICACIÓN



3 1

CLASIFICACIÓN

 2 4



EVOLUCIÓN

 La paciente presentó buena evolución, por lo que fue dada de

alta al 5º día

posoperatorio.

 Se sigue a la paciente en Consultas Externas con

buena evolución

.

• • Paciente asintomática.

No síndrome de intestino corto.



CONCLUSIONES

 La apendicitis aguda en un patología frecuente y con solución quirúrgica sencilla, pero en algunas ocasiones puede evolucionar a

abdomen agudo.

 Su estructura alargada le otorga la posibilidad de simular una

brida

ocasionando obstrucciones intestinales de intestino delgado e incluso isquemia intestinal por compromiso vascular.

 El

diagnóstico precoz

y la resección intestinal limitada son clave para la evolución favorable.



BIBLIOGRAFÍA

 Assensa M, Ricci G, Bartolucci P, Modini C. Mechanical small bowel obstruction due to an inflamed appendix wrapping around the last loop of ileum. G Chir. 2005;26: 261–6.  Kraemer M, Franke C, Ohmann C, Yang Q. Acute appendicitis in late adulthood: incidence, presentation, and outcome. Results of a prospective multicenter acute abdominal pain study and a review of the literature. Lagenbeck‘s Arch Surg. 2000;385: 470–81.  Olivo Valverde E, Bujalance Cabrera F, Moreno Posadas A, Martı´n Ramiro J, Martı´nez Veiga JL. Hernias pericecales: a propo´ sito de un caso. Cir Esp. 2010;87:326–8.  Hotchkiss Lucius W. Acute intestinal obstruction following appendicitis. a report of three cases successfully operated upon. Ann Surg. 1901;34:660–77.  Forbes Hawkes. The prevention of intestinal obstruction following operation for appendicitis. Ann Surg. 1909;49:192– 207. 6.-Bhandari L, Mohandas PG. Appendicitis as a cause of intestinal strangulation: a case report and review. World J Emer Surg. 2009;4:34.

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CIRUGÍA GENERAL.

H.U.Cruces. Barakaldo.

Osakidetza