DOLOR ABDOMINAL

Síndromes gastroduodenales

ABDOMEN AGUDO

DOLOR REFERIDO EN EL ABDOMEN DE MAS DE 6 HORAS DE EVOLUCION

Síndromes Gastroduodenales

•Dolor •Definiciones / Glosario •Gastritis / Duodenitis • Ulcera Gástrica y Duodenal • Sme.Pilórico • Helicobacter Pylori • Oclusión intestinal / Ileo • Estudios complementarios

DOLOR

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Características: cólico o continuo

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Aparición: insidiosa o brusca

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Tiempo de evolución

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Frecuencia / recurrente

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Desencadenantes (comidas, aines,etc)

• •

Duración Topografía

•

Propagación

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Cronología

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Síntomas asociados (vómitos/sialorrea/diarrea/)

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Decúbitos

GLOSARIO

•Ardor: sensación de quemazón por irritación de mucosas •Plenitud: disconfort asociado a distensión gástrica •Regurgitaciones •Vómitos (contenido/causas) •Eructos y Aerofagia •Halitosis//hipo •Sialorrea •Diarrea •Anorexia •Decúbitos

GLOSARIO

•Espacio de Traube •Síndrome hiperestenico: signos y síntomas asociados a trastorno de la motilidad y secreción gástrica •Chapoteo gastrico

Síndrome ulceroso

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Ulcera: Lesión que llega mas allá de la muscular de la mucosa

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Cura con cicatriz

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Puede recidivar y perforarse

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Síntomas:

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Pirosis, ardor, dolor, nada, dispepsia

•

Complicaciones:

•

hemorragia digestiva y perforación, estenosis

Ulcera Gástrica

•Dolor epigástrico en 4 tiempos (come-calma-duele-calma) •Dolor que calma con ingesta alcalina o el vomito •Pirosis, ardor, sialorrea, distensión epigástrica, estado nauseoso, dispepsia rápida, saciedad rápida (sme. hipoestenico)

Ulcera Duodenal

•Dolor epigástrico en 3 tiempos (come-duele (a las 2-3 hs) -calma con ingesta nueva) •Pirosis, distensión abdominal tardía, ardor, sialorrea, estado nauseoso, dispepsia (sme. hiperestenico)

Sme. hipoestenico Gástrico

•Disminución de la evacuación y secreción gástrica •Causas: gastritis y cáncer •Signos y Smas. asociados: reflujo, eructos, pirosis. distensión abdominal y pesadez postprandial, nauseas y vómitos, chapoteo

Sme Pilorico

•Signos y smas. asociados a la evacuación gástrica anormal por estenosis orgánica o funcional del píloro. •Causas: ulcera yuxtapilórica y cáncer infiltrativo o compresivo externo del píloro •2 Etapas sintomáticas

Helicobacter.Pylori

•Bacilo gram (-) habitante del tubo digestivo alto al que se le atribuye la capacidad de: –generar gastritis y ulceras (en especial duodenal) –predisponer al Linfoma (MALT) –Aumenta la recurrencia de eventos pepticos –Causal de dispepsia –( inflamación de mucosas / interferencia de los mecanismos de protección / aumenta la secreción acida gastrica) –Dx: test de ureasa / serologias / biopsia

OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO Oclusión o parálisis total del intestino/detención del transito intestinal El relato del paciente es muy característico y de alto valor diagnostico

• • •

Provoca: 3er espacio (trastorno hidroelectrolitico) traslocación bacteriana sufrimiento de asa SINTOMAS

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Dolor/distensión/vómitos/ausencia de eliminación de gases o materia fecal SEMIOLOGIA

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Dolor cólico / distensión /ruidos de lucha, anforicos o ausentes / timpanismo / no defiende / tenso /rebote positivo general

OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO

FUNCIONAL MECANICO PARALITICO PERITONEAL ESPASTICO SIMPLE ESTRANGULAMIENTO NO PERITONEAL

ABDOMEN AGUDO

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

LOS ESTUDIOS DEBEN SER GUIADOS ACORDE A LA PROBABILIDAD

PRETEST

, A LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL TEST Y A LA

PREVALENCIA

DE ENFERMEDAD NO EXISTE UN UNICO MEJOR METODO QUE DETERMINE EL CORRECTO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DERIVADO DE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS



HEMOGRAMA



PCR



AMILASA/LIPASA



ORINA



RADIOGRAFIA SIMPLE



ECOGRAFIA



TAC



ECG

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

RX SIMPLE Pocas situaciones tienen hallazgos radiológicos específicos:

• •

Perforación de víscera hueca (l/2 o 1/3 tiene Aire libre) Obstrucción intestinal Cólico renal: utilidad limitada Apendicitis aguda y colecistitis: no está indicado

OBSTRUCCION INTESTINAL RX SIMPLE DE ABDOMEN S =

70% E= 80% (

método de elección

)

TC

es de elección ante la sospecha del cuadro

S = 94-100 % y E = 80%

•Puede inclinarse hacia una etiología determinada en el 90 % de los casos.

•Diferencia ileo de obstrucción

ECOGRAFIA S

= 88 % / E = 96 % Alto rendimiento pediatrico y obstétrico

ABDOMEN AGUDO

TAC En isquemia mesentérica : (ev) 82 % sensibilidad y 93 % especificidad En obstrucción intestinal (oral y ev) 94-100 % sensibilidad y 83-96 % especificidad