Transcript INFORMESE SOBRE EL CANCER GASTRICO

Autores:
CANCER GASTRICO Y GIST.
Dra. Roció Murillo
Dra. Yolanda Vintimilla
Dr. Andrés Malo
Dr. Jorge Ugalde,
PRESENTACIÓN DE UN CASO
INTRODUCCION
La patogénesis del cáncer gástrico se halla estrechamente relacionada con factores principalmente ambientales.
Su incidencia ha disminuido en algunos países como EEUU e Inglaterra, pero permanece alto en otros como
Japón, Chile e Italia. Existe evidencia que la predisposición genética juega un rol importante en un subconjunto
de pacientes.
Los pacientes se hallan sobre los 50 años de edad. Prácticamente todos los carcinoma gástricos se originan de
las células básales de las foveolas en un fondo de gastritis crónica atrófica con displasia progresiva.
Los tumores estromales constituyen la mayoría de neoplasias no epiteliales del estómago. Pueden también
comprometer el intestino delgado, y otras estructuras como omento, mesenterio y retroperitoneo. Muchos GIST
ocurren en adultos, pero también han sido descritos en niños. Se originan de las células intersticiales de Cajal, de
la pared del tracto gastrointestinal y se puede distinguir de otras neoplasias por las técnicas de
inmunohistoquímica
CASO CLÍNICO
Femenina de 75 años con cuadro clínico de 4 años de evolución, caracterizado por epigastralgia iirradiada a región lumbar,
pirosis, perdida de peso ocasionalmente melenas. Ex Físico: dolor en epigastrio a la palpación.
Los estudios radiológicos no mostraron alteración.
En endoscopía se observo en cuerpo gástrico distal, hacia la cara anterior, lesión de 12 mm plana, elevada, de pliegues
amputados, con perdida de la elasticidad, de bordes nodulares. Biopsia Adenocarcinoma Bien Diferenciado Intramucoso, H.
Pilory Negativo.
Fig. 2 Lesion a 50 cm del angulo de Treitz
Fig. 1 Lesión gástrica tipo IIC
Se realiza gastrectomía subtotal + DII más resección de tumor de yeyuno
HALLAZGOS: Tumor a 50 cm del ángulo de Treitz.
NODUL
O
MACROSCOPIA
Pieza de gastrectomía subtotal mide por la curvatura menor 14cm y
18cm por la curvatura mayor. Abierta la misma en la pared anterior hacia
el antro hay una lesión deprimida ulcerada tipo IIC de 0.8cm y dista en 9
y 4cm respectivamente de los bordes proximal y distal. La mucosa
adyacente muestra un patrón de aspecto aterciopelado y forma pliegues.
Pieza de resección intestinal
abierta corresponde a intestino
delgado con una zona nodular
periférica que mide 1.5cm.
MICROSCOPIA
Lesión gástrica:
Se reconoce mucosa gástrica, infiltrada por
neoplasia epitelial tubular, revestida por células epiteliales altas
basófilas, con núcleos y nucleolos evidentes en medio de un estroma
conjuntivo. La neoplasia infiltra hasta la submucosa, comprometiendo
hasta la muscularis de la mucosa . La conclusión diagnóstica es que
se trata de un adenocarcinoma tubular tipo IIC Fig. 3 y 4
Neoplasia epitelial tubular temprana
Lesión intestinal: Neoplasia mesenquimal, conformada por células
fusadas, de nucleos regulares, de cromatina laxa, con escasas
mitosis. El citoplasma es escaso y en algunas zonas de aspecto
microfibrilar.
Fig. 5 y 6 Lesión fusocelular de intestino
ESTUDIO DE INMUNOHISTOQUIMICA
CD117 positivo CD34 positivo vascular AML:
Negativo.
Conclusión diagnóstica: Tumor gastrointestinal de
bajo grado
CD117
AML
CD34
DISCUSION: Los adenocarcinomas gástricos conjuntamente con GIST son raro, entre los reportes previos
estan los de Maiorana en el 2000 que reporta 6 casos, Bircan en el 2004 publica dos casos y Ahmad en el
2006 reporta un paciente. En este caso los tumores fueron localizados en órganos distintos. Uno de
localización gástrica y el otro a nivel intestinal, a 50 centímetros del ángulo de Treitz. Los GIST generalmente
son tumores sésiles, grandes, blandos, pero cuando son de localización submucosa con las biopsias
obtenidas por estudios endoscópicos en la mayoría de las veces no son detectados. En muchos de los casos
reportados de tumores sincrónicos, las biopsias mostraron solo el adenocarcinoma y el GIST fue detectado en
la laparotomía y en el estudio microscópico de los especímenes resecados.
CONCLUSIÓN: El presente caso poco común, por la coexistencia de dos neoplasias una epitelial y otra
estromal (adenocarcinoma y GIST), con localización gástrica e intestinal respectivamente fue manejado
adecudamente desde el punto de vista oncológico con márgenes adecuados y se mantiene en vigilancia.