Transcript ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE DESVIACION MINIMA …

REUNION ASOCIACION
TERRITORIAL CASTILLA Y
LEON
V. BLANCO, N.CEDEÑO, I. FERNANDEZ, J.M. JIMENEZ, M. SECO, T.G. MIRALLES
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
HISTORIA CLINICA:
•Mujer de 47 años de edad. Menarquia a los 12 años. Tipo de ciclo: 56/28. Nuligesta.
•AF: Padre cáncer de colon.
•En Marzo 2008 refiere metrorragias de un mes de evolución.
Colposcopia: Pólipos en canal cervical que se extirpan. Informados por
A.P. como benignos. Legrado ineficaz.
•En Diciembre 2008 irregularidades menstruales. Citologia normal.
Legrado efectivo.
CEA (-)
Vimentina (-)
Ki-67 bajo
H&E 40x
H&E 20x
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Hiperplasia glandular difusa/microglandular.
2. Hiperplasia de restos mesonéfricos.
3. Ectocervicosis.
4. Adenomioma de tipo endocervical.
5. Adenocarcinoma mesonéfrico (AM).
6. Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación
(AEMD).
No se puede descartar AEMD
HISTERECTOMIA TOTAL + ANEXECTOMIA BILATERAL
H&E 4x
H&E 20x
H&E 10x
H&E 20x
H&E 40x
H&E 20x
H&E 10x
H&E 20x
H&E 10x
Ovarios y trompas con signos
involutivos.
H&E 20x
H&E 4x
H&E 10x
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Hiperplasia glandular difusa/microglandular.
2. Hiperplasia de restos mesonéfricos.
3. Ectocervicosis.
4. Adenomioma de tipo endocervical.
5. Adenocarcinoma mesonéfrico (AM).
6. Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación
(AEMD).
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE
MINIMA DESVIACION
•Gusserow 1870. También llamado adenoma maligno.
•Subtipo de adenocarcinoma mucinoso endocervical (OMS).
•1 % adenocarcinomas cérvix.
•Variante endometrioide.
17 %
•55% mutaciones STK11 (Peutz-Jeghers).
•Frecuente asociación a tumores ovario(adenoca. mucinoso).
•40 % afectación transmural, infiltración de miometrio y parametrios.
•Frecuente invasión vascular y perineural. No necrosis.
•Mal pronóstico.
ADENOCARCINOMA MESONEFRICO
•1-22 % cérvix presentan restos de la porción inferior
(conducto de Gartner).
•Media 52 años.
•Afectación transmural.
•Rasgos atípicos evidentes.
•Coexistencia con áreas de hiperplasia de restos
mesonéfricos.
•Mejor pronóstico que AEMD.
CEA 10x
CK7 10x
CD10 10x
CD15 10x
Ki-67 10x
EMA 10x
OTRAS
RE (-)
RP (-)
CK20 (-)
VIM (-)
INH (-)
AFP (-)
P16 (-)
p53 10x
Mucicarmín 40x
PAS 40x
IHQ
AEMD
AM
CEA*¹
(+)
(-)
CD10*²
(-)
(+)
CD15
(+)
EMA
(+)
P53*³
(+)
(-)
VIM
(-)
(+)
PAS
INTRACELULAR
INTRALUMINAL
APICAL
(-)
MUC
*¹ Un caso de AEMD con negatividad para CEA (Sato S. Acta Cytol. 2000).
*² Un caso de AM negativo para CD10 (Fukinaga M. Pathol Res Pract. 2008).
*³ Marcador de progresión tumoral (Ichimura T. Int J Gynecol Pathol. 2001).
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA
DESVIACION (CON DIFERENCIACION MESONEFRICA)
ESTADIO IIB (FIGO)
•Pendiente TAC y RM: Post-cirugía y ganglios.
•Braquiterapia y radioterapia externa.
•Quimioterapia con Cisplatino.
OTROS MARCADORES
1. HIK1083: Anticuerpo monoclonal mucina gástrica.
•
AEDM positivo: adenocarcinoma de tipo gástrico (Yoshiki M.
Mod Pathol. 2004).
•
Negativo en glándulas normales.
•
Positividad difusa en la hiperplasia glandular (Nara M.
Gynecol Oncol. 2007).
2. Azul Alcián/PAS (AB/PAS) y hierro diamina (HID/AB):
•
AEDM tinción roja con PAS (mucina neutra).Tinción
débil/ausente con HID/AB (mucina ácida).
3. Otros:
•
AEDM: CGA, AML, MUC-6, isoantígenos de los GS.
•
AM: Calretinina, c-kit.
CONCLUSIONES
•AEMD muy díficil de diagnosticar en biopsias pequeñas.
•Necesidad de la IHQ para el DD con lesiones benignas.
BIBLIOGRAFIA
•
•
•
•
•
•
Fukinaga M, Takahashi H, et al. Mesonephric adenocarcinoma of the uterine cervix:
A case report with immunohistochemical and ultrastructural studies. Pathol Res
Pract. 2008 Sep; 204 (9): 671-9.
Hayashi I, Tsuda H, et al. Reappraisal of orthodox histochemistry for the diagnosis of
minimal deviation adenocarcinoma of the cervix. Am J Surg Pathol. 2000 Apr; 24
(4); 559-62.
Ichimura T, Koizumi T, et al. Immunohistochemical expression of gastric mucin and
p53 in minimal deviation adenocarcinoma of the uterine cervix. Int J Gynecol Pathol.
2001 Jul; 20 (3): 220-6.
Nara M, Hashi A, et al. Lobular endocervical glandular hyperplasia as a presumed
precursor of cervical adenocarcinoma independent of HPV infection. Gynecol Oncol.
2007 Aug; 106 (2): 289-98.
Sato T, Ito K, et al. Adenoma malignum. Report of a case with cytologic and
colposcopic findings and immunohistochemical staining with antimucin monoclonal
antibody HIK1083. Acta Cytol. 2000 May-Jun; 44 (3): 389-92.
Yoshiki M, Takako K, et al. Gastrointestinal immunophenotype in adenocarcinoma of
the uterine cervix and related glandular lesions: A possible link between lobular
endocervical glandular hyperplasia/pyloric gland methaplasia and “adenoma
malignum”. Mod Pathol. 2004 Aug; 17 (8): 962-72.