Transcript Tratamiento I - Dolor Irruptivo

Caso Clínico:
adenocarcinoma de colon
Dr Julián Lorca
Hospital de la Ribera
Alzira
• Sexo : Femenino
• Edad: 55 años
• Situación laboral: activa
• Situación familiar: casada
con 2 hijos varones
Historia clínica y antecedentes personales
Sin antecedentes patológicos de interés
Fumadora de 25 cigarrillos/día y bebedora
ocasional
Motivo de consulta:
Refiere aparición de dolor tipo cólico abdominal,
alteraciones del ritmo intestinal e inapetencia.
Cuadro clínico actual
El médico de cabecera inicia tratamiento analgésico con
metamizol en caps y recomienda alternar paracetamol 1g
Ante la persistencia de los síntomas, se solicita
Analítica general, en la que destaca:
Hb: 10.2
VCM: 78
Cuadro clínico actual
Dicho cuadro hematológico sugiere: anemia
microcítica por pérdidas
Además, presenta elevación de la función hepática,
con:
GOT/GPT: 78/90
GGT: 160
Se remite a la paciente a especialidades
Pruebas complementarias
Colonoscopia: lesión infiltrante vegetante y ulcerada
que ocupa parte de luz intestinal
Biopsia positiva: adenocarcinoma
Ecografía abdominal: hígado homogéneo
aumentado de tamaño con 3 lesiones hepáticas
bien definidas sugestivas de metástasis
Diagnóstico
• Con el diagnóstico de adenocarcinoma de colon
metastático con metástasis hepáticas, se decide:
• Tratamiento quirúrgico: hemicolectomía derecha
Evolución postquirúrgica I
Transcurrido un mes, la paciente acude a Consultas
Externas de Oncología:
o Aspecto general: Bueno
o Exploración física: Consciente y orientada,
normocoloreada y normohidratada
o IK: 80
o Hepatomegalia: 2 traveses de dedo
Evolución postquirúrgica II
Analítica General con:
Hb: 9.9
Hto: 35%
CEA: 13
TAC TAP: enfermedad hepática metastática con 3
LOEs bien definidas
La paciente refiere dolor en hemiabdomen derecho
que no cede con analgésicos convencionales
• Características del dolor: dolor de características
mixtas localizado hipocondrio derecho, no
irradiado a espalda
• Episodios de dolor irruptivo de tipo incidental sin
relación al movimiento pero incremento según
postura
• Intensidad del dolor: EVA 7-8
• Tipo de dolor: visceral
• Promedio:
• Crisis:
Tratamiento I
Dada la intensidad y tipo de dolor, se decide:
Tratamiento oncológico: con quimioterapia
Tratamiento analgésico: Fentanilo Td a dosis de
25 µg cada 72 horas, Abstral® a dosis de 100 µg
para episodio irruptivo y metamizol en amp cada
8 horas
Tratamiento II
• Al paciente se le prescribió Abstral ® 100 μg,
tratamiento que consideró eficaz para aliviar los
episodios de dolor irruptivo: se le aconsejó tomar la
medicación cuando experimentara el dolor y tras
periodos cambios posturales (lo que precipitaba el dolor)
Evolución y Resultados I
La paciente refiere control aceptable de su dolor, con
alguna exacerbación sin desencadenante aparente
Se decide:
Tratamiento analgésico: retirada de mórficos y
mantenimiento de metamizol a demanda
o TC TA: evidencia respuesta parcial
o RM hepática: LOEs hepáticas operables
o PET – TC: ausencia de enfermedad extrahepática
o Metasectomía: con adecuado postoperatorio
Evolución y Resultados II
La paciente acude a Consultas Externas de
Oncología, donde refiere ligero dolor, inconstante,
que mejora con analgésicos convencionales.
Se decide:
o Quimioterapia adyuvante: esquema Folfox
o Tratamiento analgésico: AINEs (metamizol) a
demanda
DOLOR IRRUPTIVO
“una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya
sea espontáneamente, o bien relacionada con un
desencadenante concreto, predecible o
impredecible, a pesar de existir un dolor basal
estable y adecuadamente controlado”
Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens AM, Zeppetella G. The
management of cancer-related break through pain: recommendations of
task group of the Science Committeeof the Association for Palliative
Medicine of Great Britain and Ireland.EurJ Pain.2009;13:331–8
TIPOS
Portenoy RK, Hagen NA. Break through pain: definition,
prevalence and characteristics. Pain.1990;41:273–81.
PREVALENCIA
TRATAMIENTO
MUCHAS GRACIAS