Transcript Tumores intestinales

Tumores intestinales
Tu benignos

Pólipo:

Masa tumoral que hace eminencia en la
luz del tracto gastrointestinal.

Estos pueden ser por:
Alteración de la maduración.
 Alteración de la proliferación.
 Tumores submucosos
 Tumores intramusculares.

Pólipos.
Patología frecuente.
 Pacientes mayores.
 Frecuentes en colon.


Pólipo inflamatorio son solevantamiento
de mucosa inflamada en proceso de
regeneración rodeados por ulceración.
Pólipos hiperplásticos.
Pequeños.
 Frecuentes en la 6 y 7 década.
 Generalmente múltiples.


Desequilibrio entre proliferación celular
en el tercio inferior de las criptas y la
pérdida de células en la superficie.
Pólipo juvenil
Generalmente son únicos.
 Más frecuentes en niños y jóvenes.
 Generalmente pediculados, constituidos
por criptas muy anchas, irregulares y
distendidas (pólipo de retención ).


Frecuentemente están erosionados y
tienen tejido granulatorio en la lámina
propia, lo que puede dar lugar a
hemorragia.
Peutz-Jeghers
Hamartomas, constituidos por criptas y
vellosidades irregulares revestidas por
epitelio normotípico (enterocitos y
células caliciformes).
 En la lámina propia hay haces
desordenados de musculatura lisa entre
las criptas.


Corresponden a un eje arborescente de
tejido conectivo y músculo liso maduro
que se extiende en todo el pólipo y rodea
a numerosas glándulas normales.
Estos tienden a ser grandes y
pediculados.
 Tienden a cambios adenomatosos.

Adenoma
El adenoma es la neoplasia más frecuente
del intestino grueso.
 Se presenta en forma de pólipo sésil o
pediculado (adenoma poliposo o pólipo
adenomatoso ).
 Pueden dar sintomatología por
obstrucción o hemorragia oculta.
 Generalmente son únicos.

Tienen algún grado de displasia:
 a) alteraciones celulares (células
cilíndricas, núcleos elongados,
pseudoestratificados hasta francamente
polimorfos, mitosis no restringida al
tercio inferior de la cripta).


b) alteración de la arquitectura, túbulos
irregulares, ramificados, papilas.

Adenoma tubular: es la forma más
frecuente (75%).

Adenoma túbulo-velloso (túbulopapilar).

Adenoma velloso (papilar):
generalmente es de mayor tamaño (más
de 3 cm), sésil, más frecuente en el recto.
Macroscópicamente tienen forma de
crisantemo o coliflor.
Adenomas =Potencial maligno

Justificación:
Displasia
 Distribución similar al carcinoma.
 Adenomas con focos de adenocarcinoma.
 Coexistencia de adenomas y carcinoma
del colon.


Los programas de detección y extirpación
de los adenomas dan como resultado una
frecuencia de carcinoma menor que la de
la población general.
La adenomatosis familiar (poliposis
familiar).
 Autosómica dominante (segunda o
tercera década).
 Riesgo de carcinoma en un adenoma es
cercano al 100%.

Probabilidad de malignidad
1. El tamaño del adenoma.
 2. La proporción relativa del componente
velloso.
 3. El grado de displasia: el riesgo aumenta
con el grado de displasia.

Carcinoma.

Aproximadamente en el 60% de los casos,
el carcinoma del intestino grueso se ubica
en el recto y en el sigmoides; alrededor
del 10% se localiza en el ciego.
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Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma mucinoso.
Carcinoma con células en anillo de sello.
Carcinoma de células pequeñas.
Carcinoma adenoescamoso.
Carcinoma medular.
Carcinoma indiferenciado.
Carcinoide (neoplasia neuroendocrina bien
diferenciada).
Adenocarcinoma y carcinoide mixto.
Tumores no epiteliales.
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Lipoma.
Leiomioma.
Tumor estromal gastrointestinal (GIST)
Leiomiosarcoma.
Angiosarcoma.
Sarcoma de Kaposi.
Melanoma maligno.
Otros.
◦ Linfomas malignos.
 Linfoma células B zona marginal de tipo MALT.
 Linfoma de células del manto.
 Linfoma de células B grandes, difuso.
 Linfoma de Burkitt.
 Otros.
Adenocarcinoma
Macroscopía
Exofíticos
 Endofítico ulcerado
 Infiltrativo difuso linitis plástica
 Anular estenosante
 Mixto

Macroscopía
Carcinomas colon ascendente tienden a
ser de crecimiento exofítico.
 Carcinomas de colon transverso y
descendente tienden a ser de crecimiento
endofítico y anular.

Carcinoide

Tumores vasculares
◦ Benignos: hemangiomas, linfangiomas, angiomatosis
◦ Malignos: hemangioendoteliomas, angiosarcomas
◦ Sarcoma de Kaposi:
 Asintomático
 Nódulos mucosos o submucosos
 Histopatología clásica con canales vasculares y células fusadas
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Leiomiomas
◦ Pequeños pólipos derivados de muscularis mucosa
◦ Tejido muscular liso
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GIST (tumor estromal gastrointestinal)
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Principalmente entre 6ta a 8va década
Generalmente malignos
Crecimiento mas allá de la pared al diagnóstico
Histología
 Fusocelulares
 C-kit positivo
 Cd34 positivo
Factores pronósticos
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Rasgos del tumor primario
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Extensión anátomica de la enfermedad (TNM)
Extensión del compromiso circunferencial
Obstrucción intestinal
Perforación
Pattern de invasión
Grado de diferenciación

Evidencia de invasión vascular
◦ Compromiso venoso extramural
◦ Compromiso tumoral del espacio perineural
o de vasos linfáticos
◦ Cambios reactivos en los ganglios linfáticos
regionales
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Evidencia de respuesta del huésped
◦ Angiogénesis
◦ Respuesta local inflamatoria y desmoplástica a la
inflamación
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Consecuencias de la técnica quirúrgica
◦ Distancia entre el margen de resección y el tumor
◦ Presencia de tumor residual
Extensión tumoral y etapificación
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Contigüidad
◦ Serosa
◦ Órganos Vecinos
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Linfática
◦ Rara en cáncer intramucoso
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Hemática
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DUKES
◦ C. Dukes 1929-35
◦ Basada en 2 características histopatológicas
 Penetración en la pared colonica
 Compromiso de ganglios y órganos vecino.