Transcript Polipectomía - Endoscopia UC - Pontificia Universidad Católica de

Polipectomía
Dra. Carolina Pavez O.
Dr. Pablo Cortés
Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción
 La mejor biopsia de un pólipo es la
polipectomía
 Permite interrumpir la secuencia
adenoma – carcinoma la mejor
herramienta para prevenir cáncer
colorectal
Introducción
Mortalidad: 6.2 / 100.000 hbts (INE
2003)
La colonoscopía y polipectomía reduce
hasta en un 15-33% la mortalidad de Ca
de Colon.
Indicaciones
 Todos los pólipos deben ser subsidarios a
polipectomía endoscópica siempre que su
tamaño, ubicación y morfología lo permitan
 El método elegido para polipectomía está
relacionado con el aspecto y el tamaño del
pólipo
 Los pólipos sésiles de 1,5 – 2 cm deben ser
extraídos en fragmetos o vía quirúrgica
Contraindicaciones
 Pólipo que ocupa más de
un 1/3 de la circunferencia
del colon
 Pólipo que se extiende por
toda una haustra afetando
ambos pliegues haustrales
 Pólipo en el orificio
apendicular
Relativo
 Paciente con tto
anticoagulante (sin
control INR)
 Deficiente preparación
de colon
 Paciente
con
marcapaso
o
desfibrilador
Complicaciones
 Tasa de complicaciones: 2,8%
10%)
 Hemorragia (1,4% UC)
 Perforación (1,28% UC)
 Sd post polipectomía
 Pérdida de pólipos: 16,5%
(p. difícil
Ubicación
Clasificación
Clasificación
Tradicional:
– Tipo:
• Pediculado (pedículo grueso o delgado)
• Sésil
• Plano (proliferación lateral, ulceración)
– Tamaño: > 2 cm
– Ubicación
– Contornos: lisos, nodular, lobulado.
Clasificación Paris-Japonesa
Clasificación Paris-Japonesa
Las lesiones ulceradas o profundas son de más riesgo
de invadir submucosa.
Patrón de Kudo: No neoplásico
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006
Patron de Kudo: Adenoma
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006
Patrón de Kudo: Cáncer
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006
Polipectomía
 Pinza fría: pólipos menores de 5 mm y debe ser
resección completa
A) Ubicar el pólipo a
las 5 hrs
B) Dirigir el asa hacia
la base del pólipo
C) Cierre del asa
concomitante se
acerca la cánula a
la base del pólipo
D) Antes de cortar
levante el pólipo
sin tocar las
paredes del colon
Pólipos difíciles
Factores asociados:
 Operador y equipos: (inexperiencia, falta de equipos
adecuados, falta de soporte para manejo de eventuales
complicaciones)
 Paciente (añoso, múltiples comorbilidades, baja tolerancia,
coagulopatía)
Pólipo difícil
Factores asociados:
 Pólipo:
– Tamaño > 15 mm
– Forma: pedículo grueso, sésil,
diseminación lateral, deprimido.
– Tipo: velloso
– Número: > 3
– Ubicación: ciego, arriba, detrás de
pliegues
Tamizaje según riesgo basal
Intervalo
Riesgo promedio
10 a (inicio a 50 a)
Cáncer (o adenomas avanzados) en familiar único de
primer grado (FPG) con edad ≥ 60 a ó > 2 familiares 2º
grado (FSG)
10 a (inicio a 40 a)
≥ 2 FPG con cáncer (o adenomas) o 1 FPG
diagnosticado a ≤ 60 a
Cáncer endometrial o de ovario previo diagnosticado ≤
50 a
Diagnóstico o sospecha de FAP (inicio 10-12 años)
5 a (inicio a 40 a o 10 a
previo a diagnóstico FPG, lo
que ocurra primero)
5a
Rectosigmoidoscopía anual si
test genético (+) 
colectomía
HNPCC o Sd Lynch (inicio 20-25 a)
1-2 a
Enfermedad inflamatoria: 8-10 años pancolitis; 12-16
años colitis izquierda
1-2 a
AGA 2008
Manejo de pólipos: Recomendaciones AGA
2008
Post- resección adenoma
Intervalo
1-2 adenomas tubular <1 cm
5-10 años
3-10 adenomas o adenoma
velloso, un adenoma de ≥1cm o
con alto grado de displasia
3 años
> 10 adenomas (considerar
enfermedad poliposa)
<3 años después de 1º
colonoscopía.
Gran adenoma sésil removido
parcialmente
2-6 meses
Post Cirugía Cáncer Colorrectal
Screening
Intervalo
Pacientes sin screening
preoperatorio completo
(obstrucción intestinal)
3-6 meses post cirugía si no hay
evidencia de enfermedad
diseminada
Pacientes con colonoscopía
completa preoperatoria
1 años; 3 años y a los 5 años
AGA 2008
Preguntas
 Cual de las siguientes afirmaciones es
verdadera
A) Esta contraindicado realizar polipectomía en paciente
con tratamiento anticoagulante siempre
B) Un pólipo de que compromete más ½ lumen debe ser
rescado endoscópicamente
C) La presencia de pólipo en orificio apendicular indica
que se debe utilizar asa térmica
D) La deficiente preparación de colon contraindica la
polipectomía
Preguntas
 Un pólipo pediculado debe ser resecado
A) En la base del pólipo para no perder tejido
alterado
B) En el centro o en el cuello del pólipo para
evitar el riesgo de perforación
C) Nunca debe ser resecado solo biopsiado
D) Ninguna de las anteriores
Preguntas
 Si en una colonoscopía se encuentran 4
adenomas con displasia de bajo grado la
recomendación
es
repetir
al
colonoscopía en:
A) 10 años
B) 5 años
C) 3 años
D) 6 meses