Transcript Video Colonoscopía - isimultanea isimultanea

Técnicas y Conceptos
Generales

Es la introducción de una Cámara óptica o digital,
a través del recto, con la finalidad de inspeccionar
la mucosa del intestino grueso y parte final
intestino delgado, haciéndola progresar desde la
parte mas distal a proximal del Colon.


Lograr la Maximización de la Visualización,
minimizando las molestias, asegurando la adecuada
identificación de las lesiones con la consiguiente ablación
al menor riesgo posible: ENTRENAMIENTO
Colonoscopio
Tipos
 Longitudes
 Definición de Imagen



Indicación del Estudio
Extensión del estudios (ETC)

Intubación Cecal
 Tiempo del Estudio
 Legada a Ciego
 Retirada

Desinfección


Infraestructura
Respuesta ante la Emergencia





Complicación del Paciente
Complicación del Procedimiento
Equipamiento
Niveles de Endoscopía
Recuperación del Paciente

Inherentes al Paciente



Suspensión y Mantención de Fármacos
Anestesia
Monitoreo
 Ta – Pulso – Sat. O2

Inherentes al Procedimiento
Conocimiento
 Conformidad
 Preparación











Prevención y Diagnóstico del Cáncer de Colon
Evaluación y Remoción de Pólipos y Adenomas
Manejo de la EII
Identificación de sitios de Sangrado
Descompresión Colónica
Falta de Rta. A Tto. Para Síntomas Benignos
Imágenes Sospechosas en otros Métodos
Diagnósticos
Tratamientos paliativos
Extracción de Cpos. Extraños
Complicaciones Post-Quirúrgicas






Embarazo (Relativo)
Riesgo de Vida
Sin Consentimiento
Sospecha o Certeza de Perforación Visceral
Colitis Aguda
Diverticulitis



Bacteriemia
Hemorragias (0,1%)
Distensión y Dolor Abdominal


Barotrauma
Infecciones
Bacterianas
 Virales





Sme. Post Polipectomía
Ruptura Esplénica
Obstrucción del ID
Perforación (0,2 – 1%)

Punta o Loop







Mayores de 75 años
Terapéuticas
Residentes
Tipo de Sedación
Sexo Femenino
Mayor % de Llegada al Ciego
Preparación Deficiente

Depresión Respiratoria



Bronco Aspiración
PCR






Hipoxemia - Hipercapnia
IAM
Arritmias
Alt. Hemodinámicas
Reacciones Alérgicas
Inadecuada Sedación
Excitación Paradojal

Endoscopista



Tipo de Procedimiento



Entrenado
No Entrenado
Diagnóstico
Terapéutico
Utilización de Anestesia
Tiempo de Llegada
Tiempo de Retirada
Insuflación
Loop
COMPLICACIONES


La adquisición de las habilidades para realizar una
colonoscopia de forma segura, efectiva, cómoda y
que requiere un
comprensión de las indicaciones, riesgos y
limitaciones del procedimiento
Formación






Como Residencia o Sub Especialización
Supervisada
Hospitalaria
Sin Cursos Cortos
Entrenamientos en Técnicas Determinada
Curriculum
Número de Estudios
 Tiempo duración de los Estudios
 Curva de aprendizaje


Peri procedimiento

Pre Procedimiento





Gestión del Procedimiento





Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Preparación
Comodidad
Dignidad
Privacidad
Técnica Endoscópica
Post Procedimiento
 Resultados
 Seguimiento
Consentimientos
Educación del Paciente
PRFX
Medicación












Ser capaz de integrar la endoscopia en el manejo clínico integral de un
paciente
Entender las indicaciones, contraindicaciones y riesgos relacionados
a los procedimientos
Ser capaz de describir con claridad al paciente, en términos simples,
los detalles del procedimiento incluyendo los riesgos asociados, y
para obtener el consentimiento informado
Tener conocimiento de la anatomía endoscópica
Estar familiarizado con las características técnicas y de seguridad
del endoscopio y accesorios, y tener una comprensión
de reprocesamiento de los endoscopios para el control de infecciones
Identificar e interpretar con precisión los hallazgos endoscópicos
Comprender la farmacología, la administración y los riesgos de
sedación / analgesia
Ser capaz de realizar los procedimientos de competencia, incluida
la diagnóstica, la toma de muestras o la terapéutica
Diagnóstico de las complicaciones con prontitud y gestionar de manera
competente su resolución
Reconocer las limitaciones de la tecnología endoscópica o de sus
propia habilidad en el manejo o tratamiento de los hallazgos endoscópicos
Ser capaz de documentar los hallazgos y comunicarlos con
pacientes y otros profesionales sanitarios
Ser capaz de mantener un registro de los indicadores clave de rendimiento.




















Date of procedure
Patient identification
Endoscopist(s)
Assistant(s)
Documentation of relevant history and physical examination
Documentation of informed consent
Endoscopic procedure
Indication(s)
Endoscopic instrument(s)
Medications given
Anatomic extent of examination
Limitations of examination including quality of preparation
Samples obtained
Findings
Diagnosis/diagnoses
Therapy
Outcome of therapy
Complications
Disposition (immediate aftercare, e. g. admission)
Recommendations for subsequent care
Cantidad de Estudios a ser Realizados
en la Etapa Formativa
Procedure
USA
Sigmoidoscopy
Colonoscopy
EGD
ERCP
EUS
30
140
130
200
150
Australia
100 to cecum
200
200
200
Canadá Poland India
Europe‡
30
150
150
200
50
150
200
150
500
500
200
120
190
140

Preparación de Colon



Preparación del Paciente
Elección del Endoscopio





Longitud
Flexibilidad
Control de Punta
Diámetro
Posición del Paciente



Efectos 2º
Decúbito Lateral Izquierdo
Cambio de Decúbito
Avance del endoscopio (Técnicas de Avance)



Enhebrar el Colon
Lubricación
Utilización de Agua

Básica


Disminución de Loop
Presión Trans Abdominal
 Inespecífica
 Específica


Cambio Posición del Paciente
Avanzada


Endoscopios Alternativos
Visualización de Posición
Posicionar el Paciente
Lubricación
Insuflación
Torque Derecho
Torque
Izquierdo
Avance – Retroceso y
Enderezamiento
Identificación de
Segmentos Anatómicos
Identificación de
Lesiones
Evaluación de Zona Ciegas
Retirada






Utilización de Señales de Ubicación
Salida y Rectificación
Zonas ciegas
Enganche
Loop Gamma y Alfa
Resistencia al avance
Compresión




Rotación de la Ubicación
Torque
Ángulo Esplénico y Hepático
Longitud de llegada
Ciego
Transverso








Sexo Femenino
Cirugías Previas (Histerectomía)
Constipación y Uso de Laxantes
BMI Bajo
Diverticulosis
Edad Avanzada
RT
Peritonitis
Pólipo rendimiento
Tiempo de espera (min) Todos los tamaños ≤ 5 mm 9.6 mm 10-19 mm ≥ 20 mm
5
25a
25a
50a
40a
65a
7
55a
50a
60a
50a
65a
9
75a
75a
65a
65a
65a
11
85a
90a
70a
75a
65a






Ileoscopía
Retroflexión Rectal
Identificación de la Lesión
Técnicas de Identificación de las Lesiones
Técnicas de Toma de Muestras
Polipectomía

Básica
 Equipamiento
 Técnica
 Resección



Hemostasia




Avanzada
Recuperación
Hgia. Post Polipectomía
Angiodipalsai
HDB
Obstrucciones

Colonoscopías: 7000 (2004-2010)




% de Intubación Cecal: 93,14% (Corregido 96,17%)
% de Intubación Ileal: 72,27%
% de Identificación de Adenomas: 27,93%
Sin Llegada a Ciego: 480 Estudios








Dólico Colon: 29 Casos – 6,04%
Cirugías Previas: 164 Casos– 34,17%
Eventraciones: 8 Casos – 1,67%
Diverticulosis Severa: 32 Casos – 6,67%
Sucio: 26 Casos – 5,42%
Procesos Inflamatorios: 14 Casos – 2,9%
Problemas Técnicos: 8 Casos – 1,07%
Sin Especificar: 199 Casos – 41,46%


Totales: 41 Casos – 0,59%
Relacionadas con la Anestesia:



Ef. 2º a Fármacos: 7 Casos – 0,1%
Trastornos Cardio. Resp.: 7 Casos – 0,1%
Relacionadas con el Procedimiento
Hemorragias: 8 Casos – 0,11%
 Dolor Abdominal Severo: 8 Casos – 0,11%
 Baro Trauma: 3 Casos – 0,04%
 Perforación: 3 Casos – 0,04%
 Colitis Química: 3 Casos – 0,04%
 Diverticulitis¿?: 2 Casos – 0,03%

1.
2.
3.
4.
% de Llegada a Ciego
Tasa de Detección de adenomas
Tiempo de retirada
Preparación del Colon







Alta Definición (real)
Gran Angular
Progresión Bajo Agua
Capucha
3º Ojo
Cromo Diagnóstico
CD Electrónico