Transcript Diverticulitis - Gine

Caso Clínico
Pablo Rojas
Tutor: Dr Medina
HCG 2013
Ficha de identificación
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Femenina de 56 años.
Costarricense.
Casada.
Vecina de San José.
Evangélica.
Secundaria incompleta.
Ama de casa.
Antecedentes patológicos y Qx
 Infección por Sarampión.
 Colecistectomía.
 Amigdelectomía.
Antecedentes personales no
patológicos.
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No fuma.
No Alcohol.
Alergias: Tramadol y Motrin.
Niega transfusiones.
Antecedentes ginecológicos
 G3P0A0C3
 Cesáreas por estrechez pélvica.
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FUR a los 49 años.
Niega ETS.
Menarca a los 9 años.
No terapia hormonal.
Ultimo PAP hace 3 años sin alteraciones.
Mamografía hace 4 años sin alteraciones.
Antecedentes HF
 Aneurisma: padre
 HTA: madre
Motivo de consulta
Dolor abdominal
Padecimiento actual
 Cursa con cuadro de una semana de nauseas y dolor
en aumento del flanco derecho,no irradia, punzante y
que no alivia con cambios de posición ni analgésicos
orales. Niega vómitos, diarrea y constipación.
Examen físico
 Abdomen blando,
depresible y doloroso en
FID.
 Signo de rebote +.
 Eupneica
 Afebril
 Cardiopulmonar estable.
 Sin STV.
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Tacto vaginal normal.
FC: 102 lpm
FR:19 rpm
PA: 105/66 mmHg
Temp: 36,5° C.
Diagnósticos presuntivos? Exámenes?
Laboratorios 20/2/13
 Hemograma normal: NO leucocitosis (8940
uds/microlitro)
 PFH y PFR normales.
Ultrasonido de Abdomen 20/2/13
 «La zona dolorosa corresponde a la región del colon derecho específicamente en el
ciego y región cecal donde se aprecia una imagen con aspecto de plastrón mal definido
sin exudados, únicamente edema de la región cecal con un diámetro de 26 x 22 mm,
puede corresponder a una apendicitis o a una neoplasia inflamatoria de la región cecal»
 Plastrón :aquella masa o bloque de carácter inflamatorio, formado por el adosamiento
de varias vísceras entre si.
TAC de abd y pelvis con medio 21/2/13
 «No hay colecciones de liquido libre en FID, no hay
plastrón apendicular, sin cambios inflamatorios en
apéndice cecal, ciego e íleon terminal. No hay
neoplasia a nivel del ciego ni del marco colónico. No
hay enfermedad diverticular…Se observa masa
circunscrita de 25,6 x 23,3 mm con infiltración grasa
en su interior que por sus características podría
corresponder a un teratoma como primer
posibilidad»
Laparotomía exploratoria 22/2/13
 Se hallan formaciones grasosas de aproximadamente
1 cm x 1 cm a nivel cecal relacionadas con procesos
inflamatorios por diverticulitis.
 Dx definitivo: diverticulitis.
 La paciente NO presenta ningún padecimiento
ginecológico.
Evolución
 Evoluciona satisfactoriamente y el 24 se da su egreso.
 La paciente regresa en el postoperatorio 17 debido a
dehiscencia de 4 cm de herida quirúrgica y del plano
muscular.
 Niega dolor, afebril y sin signos de infección.
 Al ingresar a sala de cirugía se hayan adherencias
severas.
 Epiplón emplastronado en tejido celular subcutáneo.
 Se observa además ruptura del 50% del diámetro del
sigmoides.
 Se liberan adherencias, se lava y sutura el colon,
posteriormente se cierra.
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Dx diferenciales
Apendicitis
Carcinoma de intestino
Colitis isquémica
Síndrome de colon irritable
Enfermedad inflamatoria pélvica
Patología benigna de ovario.
Ureterolitiasis.
Embarazo ectópico.
Diverticulosis Vs Diverticulitis
De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20%
requerirán tratamiento quirúrgico.
Fisiopatología
Diagnóstico
La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.
Fuente: WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular.