DOLOR RECIDIVANTE EN FID Dra. Ane Vesga Rodríguez MIR 3º Complejo Hospitalario de Navarra CASO Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes Dolor.
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
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Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
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Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
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Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
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de evolución localizado en FID
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Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
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Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
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Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
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JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
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para evitar un retraso diagnóstico
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
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Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
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Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
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Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
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Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
Slide 8
DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
Slide 15
DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
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Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
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para evitar un retraso diagnóstico
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
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Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
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Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
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la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
Slide 14
DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
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Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
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CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
Slide 21
DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
Slide 28
DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...
Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física:
Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
Diverticulitis de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades de origen ginecológico
Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO
Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
de ciego
Diverticulitis de Meckel
Ileitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx
tórax y abdomen: normal
Coprocultivo: negativo
Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
Diverticulitis
Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
Divertículo
Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
Fiebre hasta 38’5ºC
Deposiciones blandas
EXPLORACIÓN
FÍSICA
BEG
Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIO
Leucocitosis
11.900
Neutrofilia 75’6%
Resto normal
TC
En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda
Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable
Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica
Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!