Transcript POSTER Nº 6 DECISIONES EN UN TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR: TENDINOPATIA AQUILEA EN EL DEPORTE Buil M.A. , Gil G.R.

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POSTER Nº 6
DECISIONES EN UN
TRATAMIENTO
INTERDISCIPLINAR:
TENDINOPATIA AQUILEA EN EL
DEPORTE
Buil M.A. , Gil G.R. , Pérez J.
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Introducción:
En la actualidad, el tratamiento de las lesiones de los deportistas, fuera del ámbito de los
equipos de élite, sigue un patrón de sucesión de profesionales. Actúan los diferentes
profesionales (médicos, cirujanos, fisioterapeutas, etc.) sin interactuar entre ellos. No es
normal que exista comunicación directa entre los profesionales, y no es extraño que unos
contradigan a los otros.
Este funcionamiento “parcelado” puede perjudicar el resultado de la intervención
terapéutica conjunta. Además genera una ansiedad añadida al paciente.
Tendinopatía Aquílea:
-Afecta a un 52 % de los corredores habituales y a un 7-9% los esporádicos.
-La ECOGRAFIA MSK y la RNM son buenas herramientas de diagnosticas.
-Incidencia del 9,1% al 10,5% de las afectaciones musculoesqueléticas en corredores, y
asciende a un 18,5% en ultrafondistas.
-No esta aceptada universalmente la teoría del sobreuso. Otros factores predisponentes
pueden ser : sexo masculino, edad avanzada, peso elevado, hipercolesterolemia y
presencia de genes relacionados con alteraciones del colágeno.
- Scott A, Huisman E, Khan K. Conservative treatment of chronic Achilles tendinopathy. CMAJ. 2011 Jul 12;183(10):1159-65.
- Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Med.
2012 Oct 1;42(10):891-905.
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Caso:
Varón joven, deportista, carrera a pie, diestro. Corredor popular de medias maratones, inicio
reciente en maratones.
Acude por dolor talón ambos pies de 4 semanas de evolución, con incremento paulatino
hasta que le ha impedido continuar entrenando.
Exploración:
Aspecto ambos calcáneos prominentes. Valgo retropié. Pie cavo grado I.
El aspecto tendón: - Aquiles izquierdo engrosado. Palpación empastada
- Derecho inspección normal y palpación normales
Conserva fuerza, Thomson negativo.
Palpación: dolor en todo el tendón a la presión lateral, en el izquierdo MUY doloroso
Pruebas Complementarias:
Rx L de ambos pie-tobillo
Ecografía MSK ambas regiones Aquíleas
Izquierdo:
Tendinopatía de 8,1 mm de diámetro AP
Hipoecogénico
Cuerpo del tendón: afectada zona crítica
Paratendón engrosado con presencia de líquido
Kaggitis : angiogénesis
Bursitis preaquílea con neoangiogénesis
Presencia de vasos intratendón perpendiculares a
su eje longitudinal
Derecho:
Tendinopatía leve 6,3 mm de diámetro.
Conserva arquitectura filamentosa
longitudinal.
No presencia de bursa.
Discreta presencia de vasos en grasa
de Kagger.
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Diagnostico: TENDINOPATIA AQUÍLEA Con momentos evolutivos distintos.
Izquierdo: Agudo-microrroturas-hipervascular-infl.partes blandas (HAGLUND)
Derecho: Subagudo-integro-no vascularizado
Crioterapia post-sesión
AINES tópicos y sistémicos
Analgesia – Anestesia tópica
Modificación en actividad física: a cíclico y cadena cin cerrada
A valorar necesidad de ortesis
FISIOTERAPIA.
OBJETIVOS
Normalización
estructural
Relajación
Miofascial.
Movilización
Neuromeningea
Readaptación
funcional.
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Normalización
Estructural
IMPORTANCIA DE LA ESTATICA CORPORAL
= falsa pierna corta por lesión aquilea.
Técnicas osteopáticas para mejorar vascularidad y
captor podal-estática corporal (2º-3º día).
1)Descompresión
tibiotarsiana.
Decoaptaciones, en sentido craneocaudal.
2)Anteriorización
del
Manipaulación con trust.
3)Maniobras
calcáneo.
de
astrágalo.
liberación
del
VALORACIÓN POR PODÓLOGO
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Relajación Miofascial
1.- Fibrolisis diacutánea.
Objetivo : La liberación de estas adherencias tiene como
consecuencia fisiológica reducir la hipersolicitación de parte
de la estructura tendinosa y por tanto la reducir el estimulo de
captores sensitivos, y secundariamente las modificaciones
neurológicas, mecánicas, vasculares y funcionales:
- Adherencias cicatriciales tras lesión traumática o
quirúrgica.
- Adherencia biomecánica por hipersolicitación de
un tejido muscular concreto.
- Adherencias “metabólicas” por modificaciones
del microambiente metabólico
Efectos:
-Acción mecánica sobre las adherencias fibrosas mejorando
el movimiento entre los planos de deslizamiento. También
sobre cicatrices si las hay.
-Acción circulatoria por estimulación a nivel local de la
circulación sanguínea y linfática.
-Acción refleja, por inhibición de puntos reflejos
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Técnicas directas en Tejido
lesionado
2.- Electrolisis Percutánea
Intratisular (EPI).
Decisión de este tratamiento previa
valoración en imagen del estadío
evolutivo.
Posible indicación en tendones
cronificados, sin una respuesta
vascular, reparadora.
Ténica EPI:
valorar muy bien indicación
seguimiento de la progresión en
imagen del tendón
valorar resultados no sólo síntoma
realizar bajo control ecográfico
Longitudinal intratendón.
Ondas de Choque Extracorpóreas:
3 – 4 sesiones. Control ecográfico.
Cirugía mínimamente invasiva
TOPAZ y otras (peinado)
Indicaciones similares, con tendones de larga
evolución reveldes al tratamiento, avasculares.
Infiltración de bursa preaquílea: clásica,
corticoide y anestésico
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Movilización Neuromeningea
Objetivo: Normalización del equilibrio dinámico.
- facilitación deslizamiento.
- reducción de las adherencias nervios. Peronéo superficial: tensioner o slider.
- disminución de estimulos nocivos.
- aumento de la vascularización neural.
- mejora del fluido axoplásmico.
Readaptación funcional.
Tibial posterior-safeno: tensioner o slider.
Trabajo regenerativo. Muy importante
realizarlo progresivamente como trabajo
posterior y coadyuvante a otras técnicas.
Coordinar con el Prep. Físico
Objetivo: Adaptar el tendón Aquiles a la
exigencia mecánica. Generar estímulo tisular
regenerativo
Slum test, técnica global
Profesionales
Médico
Cirujano Ortopeda
Traumatólogo
Fisioterapeuta
Radiólogo - ecografista
Podólogo
Preparador físico
Conclusiones
• Establecer diagnóstico CORRECTO
• Evaluando el MOMENTO LESIONAL y LA SEVERIDAD
• Explicar al paciente su situación, las decisiones que se van a
tomar, el motivo por el que se toman y el tiempo previsto hasta
curación (en nuestro caso supera los 3 meses)
• Establecer la cronología de revisión (exploración clínica –
síntomas – imagen)
• Iniciar las intervenciones sucesivas de los distintos profesionales
• Y establecer las vías de comunicación entre ellos (historia
clínica común)