Transcript Tendinopatia UCA

TENDINOPATIAS
Tendón
3 Áreas
UMT unión miotendinosa
UOT unión osteotendinosa
Zona media o cuerpo
 Composición
30% colágeno (tipo I)
2% elastina
68% sustancia fundamental
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Irrigación
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El mayor aporte sanguíneo es del músculo
En la UMT los vasos sanguíneos del perimisio
muscular continúan entre los fascículos del
tendón
En la porción media llega vía paratendón o vaina
sinovial. Zona crítica lesional!!
Los vasos penetran del epitendón, recorren el
endotendón, formando red vascular intratendón.
Biomecánica
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Diseñado para transmitir fuerza con
deformación y mínima pérdida de energía
Resisten grandes fuerzas de tensión
Presentan gran capacidad elástica
La fuerza tensil aumenta durante la infancia y
adolescencia. Disminuye luego de los 30 años.
Durante las AVD no son solicitados más de su
cuarta parte tensil. Sólo es máxima durante la
contracción excéntrica.
Biomecánica del tendón bajo
carga
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¿Cómo responde a la carga?
Aumento del diámetro de las fibrillas de
colágeno y número de enlaces intermoleculares.
Luego de 3 días de sobrecarga
Aumento de síntesis de colágeno
Incremento marginal de las concentraciones de
procolágeno
Aumento del flujo sanguíneo y saturación de
oxígeno
Los tendones son
fuertes pero poco
resistentes. Si son
sometidos a carga
cíclica sufren
deformación plástica
residual, haciendolos
suceptibles a la fatiga.
Envejecimiento del tendón
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Mayor rigidez y disminución de la capacidad de
estiramiento con la edad.
Los cambios son apreciables a partir de los 30
años.
La afectación el colágeno es el factor más
significativo
Ante la disminución del ejercicio, los tejidos se
afectan por el desequilibrio entre la síntesis y la
degradación proteica.
Factores predisponentes
Trastornos metabólicos o alimenticios
Dismetrías anatomo-funcionales
Condiciones y elementos inadecuados
Incorrecta dosificación del entrenamiento
Tendinitis vs. Tendinosis
Tendinitis vs. Tendinosis
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Discontinuidad de las FC
Separación y Fragmentación
Microroturas
Degeneración con fibrosis
Pérdida de forma del tenocito
Hipervascularización
Patología por sobrecarga
mecánica
Histopathology of Tendinopathies:
Karim M. Khan, MD, Ph.D, and Jill L. Cook, PT, Ph.D, Finoa Bonar, Peter Harcourt,
Mats Astrom MD, Ph.D. Sports Med 1999 27 (6): 393-408
TRABAJO
EXCÉNTRICO
Posiciones de trabajo
Mecanismo de acción
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Reentrenamiento Neuromuscular (Curwin y Stanish)
Incrementa el metabolismo de los tenocitos
(Kannus, Jozsa)
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Estimula la producción de colágeno tipo I (Langberg)
Inhibición de agentes de dolor tendinoso y
disrupción de neovasos (Alfredson)
Adaptación de la unidad musculotendinosa (Khan
Cook)
Tendinopatia de Aquiles
Chronic Achilles tendon pain treated with
eccentric calf-muscle training
Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson, Ronny Lorentzon
Protocolo general
Alfredson y col
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3 series de 15 repeticiones, 2 veces al día
Lentas con control del movimiento
Retorno pasivo a la posición inicial
Leve sensación de dolor
Incremento de la carga en relación al dolor
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1ro propio peso luego carga progresiva
6 a 12 semanas
Tendinopatia Rotuliana
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11 estudios analizados
Excéntrico vs. no tratados / concéntrico/
elongación / fisioterapia / taping
Diferencia poco significativa
La mayor efectividad del excéntrico es
cuestionable
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7 estudios analizados
Diferentes programas de trabajo excéntrico
La mayoría de los estudios sugiere efectos
positivos del excéntrico.
Es difícil recomendar un programa específico
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5 sujetos
Squat declinado en 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°
(con –sin carga de 10kg) y 30°
Aumentó en un 40% el Momento en la rodilla en ≥15°
Descenso del Momento en tobillo y cadera
La FRAFP es mayor que la fuerza del
tendón patelar en flexiones >60% .
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17 jugadores (22 tendones) de Voley de
elite con TP
Grupo A “ 25° declinado”, Grupo B
“step”
12 semanas de intervención (3x15 2 x
día)
Evaluación: EVA y VISA score
(Victorian Institute of Sport
Assenssment score)
Significativa mejoría en el Grupo A en
VISA score.
Sin diferencias en EVA
PLANOS
INCLINADOS
Enfoque biomecánico vs.
Tradicional

Favorecer la inclinación
del “segmento pierna”
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Trabajo excéntrico puro
“Recomponer el Hardware”
TENDINOPATIA
SOBRECARGA MECÁNICA
EVALUACIÓN
ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓN
“Reeducar el software”
Solidaridad Aparato Extensor –
Tendón de Aquiles
Coeficientes de participación de los segmentos
ALTERNATIVAS
TERAPÉUTICAS
Miofibrolisis
Actúa rompiendo y
disolviendo
adherencias generadas
por mecanismos posttraumáticos y/o postinflamatorios del tejido
conectivo
Crioterapia
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Objetivo
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Disminuir el dolor
Disminuir la
neovascularización
Criomasaje en sentido
de las fibras.
Criokinetics!
Ultrasonocrioterapia
Cyriax
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Produce hiperemia traumática
Reordenación de la fibras de colágeno
Previene o destruye adherencias
Estimula mecanoreceptores
Los músculos deben mantenerse
relajados.
Los tendones con vaina deben
mantenerse tensos para facilitar el
deslizamiento de la vaina sobre el
cuerpo del tendón.
Los tendones sin vaina y los
ligamentos se mantienen: ligeramente
tensos en fases postagudas y tensos en
lesiones crónicas.
Tecaterapia
Tecaterapia
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Corrientes de alta
frecuencia que
producen hiperemia
local.
Mayor extensibilidad
del colágeno
Efecto sobre el dolor
MEP
MEP
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Es una técnica que emplea una microcorriente
con componente galvánico con el fin de generar
una respuesta inflamatoria controlada
Vendajes Funcionales
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Vendaje de contención
Para la práctica deportiva
Se retira inmediatamente luego
Sirve para descargar la tensión de tendón
K-Taping
Otras
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Laser de alta Potencia
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Iontoforesis
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Ondas de Choque
Enfoque de Rehabilitación
Síntoma
Función
Muchas Gracias!
Lic. Santiago Bruno
[email protected]