Transcript Lesiones Deportivas Dr.Roberto Yáñez MEDS

Lesiones Deportivas
Dr.Roberto Yáñez
MEDS
INTRODUCCIÓN
 “Si
pudiéramos dar a cada individuo la
cantidad justa de alimentos y ejercicios, ni
poco ni demasiado, habríamos encontrado
la forma más segura de la salud”.
Hipócrates, 460-377 a.C.
INTRODUCCIÓN
 Factores
 Edad
relativos a las lesiones deportivas:
(a > edad < fuerza y resistencia de los tejidos) .
 Capacidad física (> entre los 20 y 40 años).
 Características personales (temperamento y madurez).
 La experiencia.
 Nivel de entrenamiento (+ lesiones pretemporada y al
final de los partidos).
 La técnica.
 Período de calentamiento, insuficiente.
 Programas de entrenamiento y competición intensiva.
 Problemas de salud (enfermedades infecciosas).
 Dieta equilibrada y nutritiva.
 Medidas generales (sueño, alcohol, drogas, etc).
Equipos y Servicios Deportivos
 Equipo
: defectuso, mal diseñado, inadecuado.
 Prendas de Protección: defectuosas.
 Servicios deportivos.
 Iluminación del terreno.
 Condiciones climáticas.
!!La Clave : La PREVENCIÓN!!
 La
prevención de lesiones comienza con el
exámen físico pre- participativo:
 Completa
historia de lesiones y enfermedades
(con cuestionario especial buscando problemas
cardiacos).
 Calendario de vacunas al día.
 Ex. Físico general.
 Ex. Físico ortopédico.
 Ex. Físico oftalmológico.
 Evaluación de la maduración individual.
PREVENCIÓN
 Rol
de la Educación:
 Entrenamiento
apropiado.
 Instrucciones claras y correctas.
 Rugby
(buena enseñanza del tackle).
 Evitar las acciones peligrosas.
 Enseñar la forma correcta de los ejercicios previene
lesiones (Rugby, Football, Ski).
PREVENCIÓN
 Ropa
adecuada: ( zapatillas,zapatos, botas).
 Prendas de protección: (canilleras, hombreras).
 Equipo y reglas.
 Servicios deportivos (canchas, pistas, etc.)
 Exámenes médicos rutinarios.
Primeros Auxilios
en
Lesiones Deportivas
P
Protection
 R Rest
 I Ice
 C Compression
 E Elevation
Inmovilización
Reposo
Hielo local
Compresión
Elevación extremidad.
P.A. para Lesiones Deportivas
I
Ice
Hielo local.
 Maniobras:
 Uso de hielo
 Formas :
sobre zona lesionada.
 Hielo
en cubos o picado en bolsa nylon. (envolver).
 Ice packs (crio gel).
 Tiempo:
 Períodos de 30 minutos.
 En lesiones agudas x 3 a 4 veces al día..
 Por las primeras 24 - 48 hrs.
 Efectos :
 Analgesia..
 Vaso contricción.
 LESIONES
DE PARTES BLANDAS:
 CONTUSION
 HERIDAS
 L.
MUSCULARES
 L. TENDINOSAS
 L. LIGAMENTOSAS
 L. NERVIOSAS
 L.VASCULARES
CONTUSION
 Lesión
producida x mecanismo directo con
alteración a nivel del tejido celular
subcutáneo, aponeurósis y músculo, sin
solución de continuidad de la piel.
CONTUSION
 TRATAMIENTO:
 Inmovilización
 REPOSO
(relativo)
 Hielo local ( 1as. 48 hrs.)
 Elevación extremidad afecta.
LESIONES X SOBREUSO
 LESIONES
CAR (2001-2002) : 1320.
 Lesiones
tendinosas
 Lesiones musculares
 Fracturas por stress
 Periostitis
 Otras
54.7 %
:
:
:
:
:
355
291
22
54
598
(26.9%)
(22.1%)
( 1.6%)
( 4.1%)
(45.3%)
LESIONES X SOBREUSO
 Más
frecuente en deportes de alta exigencia:
 Carrera,
ciclismo, remo, natación.
 Deportes
que requieren
movimientos explosivos:
 Volleyball,
aplicación
de
Raquetball, Basquetball, Golf, Tenis.
LESIONES x SOBREUSO
 50
- 60% de todas las lesiones deportivas.
 Se deben a una falla en la adaptación de las
células y la matriz extracelular al uso
repetitivo y cargas submáximas.
 La capac. adaptativa y reparativa del T. se
puede sobrepasar cuando es estirado
repetidamennte > 4 - 8% de su longitud
original.
TENDON
 Estructura
anatómica de tejido
conectivo fibroso denso y
regular que ancla músculo a
hueso.
 Funciones:
 Transmite
fza.musc. al esqueleto
con mínima pérdida de energía,
absorviendo golpes bruscos para
evitar el daño muscular.
 Rol de propiocepción.
TENDON
BIOLOGÍA Y BIOMECANICA
 Las
propiedades MECÁNICAS estan
determinadas ppalmente. por el colágeno:
 Resistencia
tisular : (directamente proporcional):
 Contenido
total de colágeno
 Densidad de uniones (cross-links) estables.
 Organización del colágeno.
 Diámetro fibrilar.
 Fuerzas
de Tensión : (inver./. prop.):
 Contenido
de colágeno tipo III.
 Radio PG/colag.
TENDINOPATIAS
 Causas
 En
: carga de entrenamiento excesivas.
relación a:
 Biotipo
atlético.
 Capacidad metabólica.
 Correcta ejecución de ejercicios.
 Apoyo correcto del pié.
 Zapatilla adecuada.
 Balance muscular (evaluac. isokinética).
 Superficie de entrenamiento.
 Clima.
LESION TENDINOSA
 Degenerativa:
 Tendinosis
:
 T.
De Aquiles porción libre.
 T. Patelar
 Entesopatía
: (más fte. T. Aquiles)
 Haglund
 Rotura
(parcial o completa).
 Inflamatoria : Peritendinitis o paratenonitis.
 Bursitis : traumática, séptica, Enf. Sistémica
LESIONES TENDINOSAS
 MECANISMOS:
 1.-
Stress aplicado al tendón dentro de su
capacidad de carga fisiológica, y que excede
la capacidad adaptativa basal de las
estructuras, o, es tan frecuente que no hay
tiempo suficiente para el tejido tener la
habilidad de lograr una reparación intrínseca.
LESIONES TENDINOSAS
 MECANISMOS:
 2.-
Aplicación brusca de carga única pesada
que produce una lesión inicial, que debilita la
estructura del tendón y que subsecuentemente
cargas repetitivas fisiológicas no permiten la
maduración de la cicatrización del tejido.
HISTOPATOLOGIA
 TENDINITIS
 TENDINOSIS
 PARATENDINITIS
 RUPTURAS
Términos
histopatológicos
PARCIALES
 TENDINOPATIA:
término genérico,
para lesiones en o alrededor del tendón
por sobreuso.
TENDINOSIS
Puddu GC, et al.Am J Sp 1976.
 Degeneración
intrínseca tendinosa sin signos
clínicos o histológicos de INFLAMACIÓN
intratendinosa.
 No siempre es sintomática (30% personas >
35 años).
 Puede debutar con la ruptura del tendón.
 ¿Porque
en algunos prod. dolor --> op.?
 ¿Porque en otros asintomático --> ruptura?
TENDINOSIS
FACTORES ETIOLOGICOS
 Hipoxia
tisular :trauma repetitivo --> lesión
microvasculatura.
 Radicales libres de O2 --> lesión tisular.
 Ejercicio --> aumento de tº intratendón (4345ºC) es > que la que soportan los fibroblastos.
 Edad.
 Inmovilización
 Hormonas (E2).
 Drogas (corticoides, ATB fluoroquinolonas)
alteran la matriz.
TENDINOSIS
FACTORES EXTRINSECOS
 Inestabilidad articular
 Mal alineamiento:
 pronación tobillo
 genu valgo
 aumento anteversión
: (hombro - m. rot.).
femoral.
 Disminución de flexibilidad.
 Debilidad musc. o desbalance musc.
 Sobrepeso.
 Tipo de carga (tensión, compres.,etc).
 Patrón de carga (concéntrico, excéntrico)
 Magnitud de la fuerza (única, repetida).
LESIONES TENDINOSAS
CLASIFICACION
 1.-Según
sitio anatómico:
 Union
M-T
 Osteotendinoso (tenoperiostal)
(tendinopatías de inserción).
 En el tej. tendinoso.
 2.-
Patrón histopatológico.
 3.- Nivel funcional.
LESIONES TENDINOSAS
DIAGNOSTICO
 Rx.
 Ecotomografía
 TAC
 RNM
IMÁGENES DIRECTAS Y NO INVASIVAS
Tendinosis Rotuliana
 Rodilla
del saltador.
 Típica lesión por sobrecarga.
 Atletas que someten ap. extensor a mov.
intensos y repetidos : (carreras explosivas)
 Volleyball,
 Más
Basquetball, Salto alto y largo.
fte. en hombres entre 18 y 25 años.
 Localización: (Ferretti A, 1986)
 Inserción
proximal T. rotuliano :
 Inserción distal cuádriceps
:
 Inserción distal T. rotuliano
:
65%
25%
10%
Tendinosis Rotuliana
TRATAMIENTO GENERAL
 AINE
/ AIES
 Fisio - KNT
 Crioterapia post.ejercicio.
 Ondas de choque
 Brace de tendón rotuliano.
 Rodillera con refuerzo infrapatelar.
TENDON ROTULIANO
TRATAMIENTO
 INDICACIONES TTO.
QUIRURGICO:
 Dp.
de 6 meses de tto. conservador.
 Ecografía o RNM c / extenso daño.
 Se puede realizar en todas las formas de
patología.
 Muy
importante abordarlos a tiempo.
TENDON ROTULIANO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 PASOS:Videoartroscopía
 Resección
asociada
paratendón.
 Liberación tendón e incisiones de descarga
(tenotomias longitudinales) y escarificación
(resección áreas degenerativas).
 Resección peritenon y adherencias.
 Resección sinovial alterada.
 Perforaciones rótula o tibia,resección ósea
CODO
 Lesiones
x sobreuso:
 Epicondilitis
(codo de tenis)
 Epitroclitis (codo de golf).
 Atrapamientos
 Bursitis
nerviosos.
olecraneana.
Pubalgia
 Sindrome
caracterizado por:
 Entesopatía
de aductores
 Osteitis pubis
 Entesopatía rectos
abdominales
 Dolor lumbar facetario
Pubalgia
 Tratamiento
inicial:
 Interrumpir
actividad deportiva.
 Ejercicios de elongación.
 FST.
 Apoyo psicológico.
 Equilibrio muscular.
 Lo
mas importante : su prevención
 Elongación
y equilibrio muscular.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fase crónica
 Existen
basicamente dos alternativas
quirúrgicas:
Tenotomía de aductores.
Abdominoplastía
Mixta
Lesiones Musculares
 La
lesión de la unidad
músculo-tendinosa es
la más frecuente en
medicina deportiva.
 En fútbol compromete a los
aductores, cuadriceps e isquitibiales
 Frecuentemente son
menospreciadas,
poco conocidas y tratadas
en forma inadecuada.
LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION
 Traumatismo
directo (contusional)
 Por tensión (distracción)
 Por laceración
 Por isquemia (Sd. compartimental
agudo o crónico).
OTROS : Miositis osificante,, Rabdomiolísis, etc.
LESIONES MUSCULARES
 CLASIFICACION:
 CONTRACTURA
 EDEMA
 HEMATOMA DIFUSO
 HEMATOMA LOCALIZADO
 RUPTURA PARCIAL (DESGARRO)
 RUPTURA TOTAL
 CICATRIZ
 CALCIFICACION
Diagnóstico de Lesiones Musculares
CLÍNICA
 Dolor
brusco e intenso
 Sensacion de “pop” y
“tirantez”
 EX.
FISICO:
 Dolor a la palpación
 Aumento de volumen localizado
 Solución de continuidad
 Equímosis subcutánea (varía en
tiempo).
 Equímosis migratoria.
Diagnóstico de Lesiones
Musculares
Métodos Diagnósticos

Rx. de partes blandas.
Ecotomografía

Resonancia magnética.
LESIONES MUSCULARES
CAUSAS
Metabólicas
Biotipo
DESGARRO
Biomecánicas
Nutricionales
Entrenamiento
Invisible
LESIONES MUSCULARES
Prevención












Capacidad aeróbica / anaeróbica
Evaluación isokinética ( F(x)/balance)
Medición de pliegues
Pauta entrenamiento (pretemporada/
mantención/refuerzo)
Entrenamiento diferenciado
Calentamiento precompetitivo
Trabajo regenerativo
Biomecánica (falta elongación/dismetria)
Enf. metabólicas
Alimentación, Hidratación
Uso drogas, alcohol, reposo adecuado
Medicamentos
LESIONES MUSCULARES
Proceso de reparación




La actividad fisiológica favorece un
callo más rico en tejido muscular
que en tejido conectivo.
La inmovilización favorece la
formación de tejido fibrótico
retráctil.
Las tensiones pasivas mejoran la
construcción del armazón
conjuntivo.
Las tensiones activas favorecen la
restauración funcional de la fibra
muscular.
TRATAMIENTO
Fase Aguda (0 a 72 hrs.):vasculo exudativa.
 Reposo
absoluto del segmento.
 Hielo.
 Compresión
suave.
 Elevación.
 Evitar
carga de la extremidad.
 Disminuir dolor y edema.
 AINE, Relajante muscular.
 Evacuación hematoma por
Eco(según tamaño).
TRATAMIENTO
Fase Avanzada :final de cicatrización.
 Se
inicia en la 2ª a 3ª semana.
 UT - US.
 Masoterapia.
 Estiramiento progresivo.
 Fortalecimiento estático y
dinámico desde un 30% de
Fmáx.
 Lesiones
 Shint
por sobreuso
splint
 Periostitis
ESGUINCE TOBILLO
Inestabilidad Aguda de Tobillo
Tratamiento Funcional
• Excelentes resultados
• Precoz reintegro actividades diarias
• Menor costo
• Sin complicaciones quirúrgicas
• Resultados de cirugía post- tratamiento
funcional son iguales o mejores que
los de reparaciones agudas
MEDS
ESGUINCE DE TOBILLO
 TRATAMIENTO
INICIAL:
 Inmovilizar
(férula)
 Frio local (gel-pack).
 Elevar extremidad.
 Analgésicos o AINE
 Uso de bastones
 Control c/
Traumatólogo.
Inestabilidad Aguda de Tobillo
Prevención
 FORTALECIMIENTO
DE MUSCULATURA
EVERSORA

PROPIOCEPCION
 Corrección

Taping

Brace
de factores predisponentes
 Rígidos
 Semirígidos
MEDS