Transcript LESIONES MUSCULARES

Lesiones de partes
blandas: las
grandes olvidadas.
Homogeneización
de terminología.
Factores de
presión: entorno,
intrusismo, etc.
LESIONES
MUSCULARES
Frecuencia.
Localización.
Mecanismo de
producción.
Tipos:
Agudas.
Crónicas.
LESIONES
MUSCULARES
FRECUENCIA
González Iturri: 40%.
Deroche: 23%.
Peterson: 30%.
Por grupos musculares:
Isquiotibiales.
Tríceps sural.
Cuádriceps.
Dorsal ancho.
Abdominales.
LESIONES
MUSCULARES
LESIONES
MUSCULARES
Localización




1º-Isquiotibiales.
2º-Cuádriceps.
3º-Adductores.
4º-Gemelos.
LESIONES
MUSCULARES
Mecanismo de producción
Isquiotibiales: salida en velocidad.
Golpeo balón: cuádriceps.
Salto: gemelos.
Abducción forzada: adductores.
Agentes externos: contusión
(cuádriceps principalmente).
LESIONES
MUSCULARES
CLASIFICACIÓN
Agudas:








Dolor muscular postesfuerzo.
Calambres.
Contusión.
Contractura.
Elongación.
Rotura fibrilar.
Rotura parcial.
Rotura total.
LESIONES
MUSCULARES
Dolor muscular postesfuerzo
inmediato:
Tras ejercicio intenso.
Dura horas.
Ocasiona fatiga muscular.
Dolor que con la contracción
muscular. La fuerza muscular.
Debido a acumulación de desechos
de metabolismo.
LESIONES
MUSCULARES
Dolor muscular de aparición tardía
(DOMS)
Aparece 24-48h de acabado el ejercicio.
Ejercicio desacostumbrado e intensidad.
De tipo excéntrico principalmente.
Pequeñas microrroturas de líneas Z (fig).

la fuerza.
Movimientos dolorosos.
Tto: ejercicio similar al efectuado.
Desaparece en 5-7 días.
LESIONES MUSCULARES
SARCÓMERO
Secuencias de la lesión muscular
Lesión miofibrilar.
Degradación celular.
Fase fagocítica (4-6h/varios días).
Proceso regenerativo (10-15 días).
LESIONES
MUSCULARES
Calambres: contracción
dolorosa intermitente de
fascículos musculares con
acortamiento máximo del músculo.
Dolor de aparición inmediata, breve,
intenso y reversible.
Hay isquemia local relativa.
Deficiente hidratación.
Desequilibrios hidroelectrolíticos.
Preparación física deficiente.
LESIONES
MUSCULARES
Contusión muscular:Se puede
producir con diferentes grados de
contracción muscular, resultando
más grave cuando el músculo está
contraído.
Desde leve a rotura de fibras.
Movilidad de flexión de rodilla
>90ºcomo criterio de benignidad.
LESIONES
MUSCULARES
Contractura:Aumento
de la
tensión miotática que aparece tras un
esfuerzo, prolongado o de fuerte
intensidad que origina una isquemia del
músculo por lo que pierde su capacidad
de eliminar rápidamente sus detritus.
Se acumulan el potasio y el lactato.
Tras ejercicios en anaerobiosis.
LESIONES
MUSCULARES
Elongación:
cuando se ha
sobrepasado el límite de elasticidad de
un músculo, no existiendo daño
anatómico.
Dolor no intenso en momento del
esfuerzo.
Dolor con movilidad contra
resistencia.
Menos dolor en contracción
isométrica o estiramiento pasivo.
LESIONES
MUSCULARES
Rotura fibrilar:lesión
por
mecanismo indirecto que tras una
brusca contracción muscular, origina
una solución de continuidad de un
número variable de fibras al
sobrepasarse su límite de elasticidad.
Hay hemorragia: importancia en la cicatriz
(intersticial o intramuscular).
Músculos biarticulares (>%).
Parcial o total.
LESIONES
MUSCULARES
Lesiones crónicas:
son la evolución
complicada de las anteriores, por lo que
aparecen tras el transcurso de un tiempo
variable desde el accidente.
Suele deberse a una subestimación de la
lesión, reposo insuficiente o errores
terapéuticos.
Atrofia, recidivas, granulomas
cicatriciales, hematoma enquistado,
miositis osificante: todas con dolor
muscular al esfuerzo.
LESIONES
MUSCULARES
LESIONES
MUSCULARES
Gravedad:
Leves: engloba a contusiones banales,
calambres, dolor muscular postesfuerzo y
contracturas.
Menos graves: incluye la rotura fibrilar y
la contusión con rotura fibrilar.
Graves: que agrupan a las roturas
parciales o totales, sea cual sea su
mecanismo lesional y también las
complicaciones de las lesiones aunque sean
de un menor grado de gravedad inicial.
LESIONES
MUSCULARES
Sinonimias:
Distensión, desgarro, tirón,
elongación, estiramiento.
Lesión muscular grado I,
esguince-ruptura fibrilar,
rotura parcial, deformación de
1º grado.
LESIONES
MUSCULARES
Clínica: anamnesis
Circunstancias del accidente.
Dependiendo de la gravedad de la lesión, el
deportista referirá el momento exacto en el que se
produjo la lesión (salto, sprint, chut, etc.) en las
lesiones graves o menos graves, no recordándolo en
las leves.
Momento de aparición del dolor:
en las
leves no lo recuerdan con precisión. En las graves:
dolor instantáneo, incluso chasquido.
 Reposo: el dolor.
 Contracción: el dolor.
LESIONES
MUSCULARES
Clínica: anamnesis
Evolución inmediata. En las leves
suelen poder continuar con su
actividad deportiva, aún con
disminución de su rendimiento. En los
demás casos les será imposible
continuar con la práctica deportiva.
LESIONES
MUSCULARES
 Clínica-exploración
 Inspección: principalmente en evolución.
 Palpación:
Fundamental.
Cuidadosa y suave.
No puntos dolorosos concretos:
contractura.
Puntos dolorosos concretos: elongación,
rotura.
Signo del hachazo: las graves.
LESIONES
MUSCULARES
Clínica-exploración:
 Movilidad:
Estiramientos: valorar evolución.
Contracción:
 activa (sin sustrato anatómico).
 contra resistencia:
Dolor a punta de dedo.
no con sustrato anatómico.
Como evolución en roturas.
LESIONES
MUSCULARES
Clínica-diagnóstico:
 Ecografía: fácil y útil.
 Termografía: poco utilizada.
 Analítica: CPK, transaminasas (GOT,GPT).
 Resonancia magnética: buena, pero cara.
 Diagnóstico diferencial:
Hernias aponeuróticas.
Síndromes compartimentales: retención del
retorno venoso. Dolor intermitente en
ejercicio que desaparece en reposo.
LESIONES
MUSCULARES
LESIONES
MUSCULARES
Tratamiento-Sin sustrato anatómico
 Contractura:
Reposo, calor, masaje profundo (mejora
intercambios metabólicos).
 Calambre:
Estiramientos.
 DOMS:
Mismo ejercicio con menor intensidad.
Crioterapia,TENS.
LESIONES
MUCULARES
 Tratamiento-Con sustrato anatómico
 Fase de formación de hematoma:48-72h
(cohibir hemorragia).
 ICE+R.
AINES, RELAJANTES.
No dar masaje de amasamiento; sí
drenaje.
Estiramientos suaves.
 Fase de cicatrización: 7-10 días
Termoterapia: vascularización.
Contracciones con corrientes (en
isométricos). Evitar organización del
hematoma.
LESIONES
MUSCULARES
 PASADO EL DOLOR
 Entrenamiento muscular dinámico sin carga
(siempre sin dolor).
 Ejercicios dinámicos con aumento progresivo de
la carga.
 Estiramientos musculares para mejorar la
amplitud del movimiento (no olvidar trabajar los
antagonistas).
 Entrenamiento de coordinación (propiocepción).
 Aumento gradual de la actividad en la región
afecta.
 Entrenamiento específico del deporte.
LESIONES
MUSCULARES
Pasado el dolor:
 Trabajo eminentemente activo.
 Varias sesiones:
De poco tiempo.
Sin llegar a fatiga.
Fisioterapia
Masoterapia.
Hidroterapia.
U.S., M.O.,etc.
LESIONES
MUSCULARES
Tratamiento:
 Una instauración precoz de la rehabilitación,
ocasiona curaciones más rápidas con
restitución de la circulación y mejora de la
fuerza, pero no comenzaremos con la
reeducación antes de que se inicie el proceso
de cicatrización, de ahí la importancia y
dificultad de elegir el momento oportuno para
la aplicación de cada terapéutica.
LESIONES
MUSCULARES
Tratamiento:
 Se aconseja la reanudación de la actividad
deportiva tras la desaparición del dolor con el
estiramiento, evitando las aceleraciones
máximas durante 10-15 días y efectuando
una remusculación electiva. En el último
estadio se trabajará el equilibrio entre
agonistas y antagonistas permitiendo la vuelta
al entrenamiento de forma progresiva. Es
preciso incidir sobre las causas favorecedoras
para prevenir su aparición.
LESIONES
MUSCULARES
 EN EL TRATAMIENTO INMEDIATO:
 No aplicar calor en las primeras horas.
 Nunca infiltrar con un anestésico para
continuar.
LESIONES
MUSCULARES
Tratamiento
 No son aconsejables las inmovilizaciones
prolongadas para tratar las lesiones musculares
por los efectos que éstas producen. En
investigación animal se ha demostrado que la
inmovilización rígida acelera la producción del
tejido de granulación en los músculos lesionados
y si ésta se prolonga más allá de los críticos
cinco primeros días, se producirá una pobre
reorganización estructural del músculo y de la
cicatriz, por lo que aumentará
considerablemente el tiempo de recuperación.
LESIONES
MUSCULARES
Tratamiento
 En flexión, mayor facilidad para recidivas. En
extensión o músculos alargados, mayor fuerza.
 Aconsejables vendajes elásticos.
 Limita movilidad articular.
 Reposa el músculo.
 Compresión homogénea.
 Disminuye retracción muscular.
 Permite cierta movilidad.