Transcript MANEJO_FISOTERAP_UTICO_DE_LOS_DESGARROS

MANEJO FISIOTERAPÉUTICO
DE LOS DESGARROS
ORIANA M. GONZÁLEZ S.
Escuela Nacional del Deporte. Cali
CANDIDATA A MG. FISIOTERAPIA DEL DEPORTE Y LA ACTIVIDAD FÍSICA
Universidad Nacional. Sede Bogotá
FISIOTERAPEUTA
COLDEPORTES
MACABI COLOMBIA
CONTENIDOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
INCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARES
LESIONES MUSCULARES MÁS COMUNES
ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MUSCULAR
TIPOS DE LESIÓN MUSCULAR
CICATRIZACIÓN DEL MÚSCULO
FASES DE REPARACIÓN
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A LA
PRÁCTICA DEPORTIVA
• ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
INCIDENCIA DE LESIONES
MUSCULARES
• Más del 30% de todas las
lesiones (1,8-2,2/1.000 h
de exposición)
• Equipo profesional de
fútbol padece una
mediana de 12 lesiones
musculares por
temporada: mas de 300
días de baja deportiva.
Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
INCIDENCIA DE LESIONES
MUSCULARES
• Lesiones musculares del muslo:
Diagnóstico más común en atletas de
pista y campo (16%).
• Se han documentado en deportes de
conjunto como el rugby (10,4%), de
baloncesto (17,7%) 12 y el fútbol
americano (46% / 22 % prácticas /
juegos).
• Recurrencia de lesión hasta del 30,6%.
Mueller-Wohlfahrt H-W, et al. (Br J Sports Med 2013;47:342–350)
LESIONES MUSCULARES MÁS
COMUNES
• Músculos biarticulares
• Arquitectura más compleja (p.e. aductor
largo)
• Sometidos a contracción excéntrica
• Fibras musculares de Tipo II - contracción
rápida –
• En fútbol: 92% del total de lesiones.
• Cuatro principales grupos musculares
de las extremidades inferiores:
isquiotibiales 37%; aductores 23%,
cuádriceps 19% y gastrosóleos 13%
• Isquiotibiales (semitendinoso tercios
proximal y medio)
• Bíceps crural porción larga distal,
(unión miotendinosa)
• Aductor largo
• Tríceps sural (gemelo interno, porción
distal y medial)
Verdugo, M.A. (Vol. 10 Nº 2, año 2004; 53-57 Revista Chilena de Radiología)
ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES
MUSCULARES
MECANISMO
LESIONAL
Acumulación de
fatiga
DESCRIPCIÓN
Intensidad y duración elevada. Reducción de capacidad de
absorción de energía y generación de tensión en contracción
excéntrica. Genera rigidez
Alteración equilibrio Alteración en la sinergia muscular. No existe adecuada
muscular
coordinación intermuscular.
Cambio sistemas de Cambios en cargas de entrenamiento.
trabajo y superficies Modificación de superficie: Nueva adaptación sensitiva – neural.
entrena-miento
Aditamentos y calzado deportivo.
Otros factores
Condiciones meteorológicas (elevadas o bajas T°, humedad)
Alteraciones nutricionales, falta de reposo , infecciones, viajes
prolongados
Turmo, A. (2005) Biomecánica de la lesión muscular. Balius. Patología muscular en el deporte. Barcelona: Masson.
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN
MUSCULAR
The Munich Consensus Statement 2012
TIPOS DE LESIÓN MUSCULAR
TRANSTORNO MUSCULAR
FUNCIONAL
TRANSTORNO
MUSCULAR
ESTRUCTURAL
Alteración muscular aguda indirecta sin
evidencia macroscópica de desgarro
muscular - en US o RMN – Asociado a
menudo al aumento del tono muscular
circunscrito y que predispone a
desgarros.
Con o sin edema.
Sobre-esfuerzo o neuromuscular.
Alteración muscular aguda
indirecta con evidencia
macroscópica de desgarro
muscular - en US o RMN –.
Indirectas: inducidas por
estiramiento en límite
viscoelástico del músculo.
Unión mm-tendón.
De acuerdo a etiología existen varias subcategorías de alteraciones
musculares.
CICATRIZACIÓN DEL
MÚSCULO (Estructural)
MANAGEMENT OF SKELETAL MUSCLE INJURIES IN MILITARY PERSONNEL. Gates C,Huard J. Sport
Med 2005
FASES DE REPARACIÓN
MANAGEMENT OF SKELETAL MUSCLE INJURIES IN MILITARY PERSONNEL. Gates C,Huard J. Sport Med
2005
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento
y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento
y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento
y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO
•
•
•
•
VA A DEPENDER DE:
TIPO DE LESIÓN
COMPROMISO DEL TEJIDO
FASE DE CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO EN LA QUE INGRESA EL
PACIENTE A REHABILITACIÓN
• UBICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA LESIÓN.
• TODO PROGRAMA DE RH DEBE CONTENER:
•
•
•
•
•
MODALIDADES FÍSICAS
EJERCICIOS TERAPÉUTICOS
TRABAJOS PROPIOCEPTIVOS
MEJORA DE LA MOVILIDAD ARTICULAR Y FLEXIBILIDAD
MANTENIMIENTO DE LA CAPACIDAD AERÓBICA
Incapacidad
GRADO DE
LESIÓN
UBICACIÓN DE LA
LESIÓN
LONGITUD DE LA
LESIÓN
TIEMPO DE
INCAPACIDAD
Lesión grado I
Unión
miotendinosa
1-2 cm
15 días
Lesión grado II
Unión
miotendinosa
Mayor a 2 cm
4-6 semanas
Lesión grado I
Miofascial
Vientres
musculares
A mayor
extensión, mayor
tiempo de
incapacidad.
4-6 semanas
Lesión grado III
Estructural
Recorrido
muscular
Cualquier lesión
que comprometa
más 50% se
considera como
ruptura total
6-8 semanas
TRATAMIENTO FT
Grado I Unión Mio-tendinosa
• 1- 2 semanas
• FASE I: 0-3 días. Congestión y edema
• PRICE Protocol.
• FASE II: 3- 5 días. Migración y proliferación fibroblástica.
• Activación Muscular: Isométricos . Tolerancia dolor: 5 -10 %
Escala Visual Análoga EVA.
• Diferentes amplitudes y ángulos (hasta 3) 6 sg. Contracción y
2 sg de relajación.
• Trabajo sobre la estabilización y movilización de la cintura
lumbopelviana. CORE
Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento
y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
• FASE II: 5- 7 días. Células Satélite 7mo día.
• Electroterapia de efecto analgésico y descontracturante:
premodulada de baja frecuencia y bajo ancho de pulso.
• Ultrasonido: Favorece efecto mecánico de reorganización de
fibroblastos. 1 MHz. Intensidad: 0.5 W/cm2 20% (pulsátil).
• Estiramiento: Contracción activa de antagonista. Incentivar
respuesta mecano-biológica. Condiciones viscoelásticas –
reorganización de fibras.
• Mantenimiento cardiovascular.
• Hidroterapia
• Propiocepción.
- Kinesiotape: Disminuir tensión muscular / Drenaje linfático. Se
necesita más evidencia científica.
• FASE III: 7 – 14 días. Regeneración.
• Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante método
submáximo (de baja intensidad) de 4 a 6 series; de 8 a 10
repeticiones.
• Refuerzo isométrico, concéntrico y excéntrico realizados por
el deportista (cinturón ruso).
• Trabajo en el campo (introducir actividades del deporte).
• Continuar trabajo de CORE.
• Propiocepción: Aumentar inestabilidad.
• FASE IV: Día 15. Vuelta al entrenamiento.
TRATAMIENTO FT
Grado II Unión Mio-tendinosa
• 6-8 semanas
• Fase I y II: Igual
• Fase III: 14 – 21 días. Regeneración - Fibrosis
• Seguir con refuerzo isométrico manual, estiramientos y
propiocepción.
• Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante métodos
concéntricos submáximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 reps.
• Inicio progresivo de carrera continua.
CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A
LA PRÁCTICA DEPORTIVA
• Criterios clínicos: clínica y
exploración física.
• Criterios por imagen: ecografía
• Criterios funcionales
– Test de fuerza (estudio
isocinético, muscle lab, etc.).
– Test físico general.
– Test físico específico.
Criterios para trabajos
excéntricos
• Ecografía normal.
• Hasta 70% fuerza en comparación con
miembro contralateral.
• Adecuada estabilidad.
ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN
• El modelo de “secuencia de prevención” de las lesiones deportivas. (Van
Mechelen y Col. 1987. Referido por Van Mechelen, 1992).
DEBEN INCLUIR:
• Estabilización lumbo-pélvica
• Control Neuromuscular
• Pliometría
• Agilidad
GRACIAS