Transcript CIRUGIAS LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA HISTEROSCOPIA

CIRUGIAS
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LAPAROSCOPIA
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LAPAROTOMIA
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HISTEROSCOPIA
IQ.SANDOVAL MARIO HERNAN
HISTORIA DE LA
PAROSCOPIA
1805: Phillip Bozzini, intentó observar uretra por un tubo simple y una vela.
a 1869: Pantaleoni, utilizó un citoscopio pa-ra
observar pólipos endouterinos.
a 1910: Jacobaeus, introdujo un citoscopio en el
abdomen llamándole laparoscopía.
a 1930: Kalk, convirtió la laparoscopía en un
método diagnóstico y quirúrgico.
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LAPAROSCOPIA
a
a
a
1947: Raoul Palmer utilizó la posición de
litotomía de Trendelemburg, con distención
gaseosa y la primera cánula uterina para elevar
útero.
1952: se introdujo la luz fría mediante el uso de
fibra óptica.
1962: Palmer, utilizó la electrocirugía unipolar
LAPAROSCOPIA
DEFINICION: ES LA VISUALIZACION DE
 LA CAVIDAD ABDOMINAL MEDIANTE
UN ENDOSCOPIO, (SISTEMA OPTICO
PROVISTO DE LUZ).
 INDICACIONES: DIAGNOSTICAS
: QUIRURGICAS
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LAPAROSCOPIA
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INDICACIONES DIAGNOSTICAS
Dolor pélvico crónico o agudo
Dx Diferencial: E. I. P. A.
Embarazo ectópico
Quiste ovario torcionado
Endometriosis
Trastornos hepáticos, neoplasias
Ascitis por enfermedad neoplásica ovárica
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Diagnóstico de las lesiones malignas
Malformaciones congénitas del aparato genital
 FERTILIDAD: Infertilidad primaria e infertilidad
secundaria
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Evaluación del factor tubo peritoneal, y ovárica
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Amenorrea por poliquistosis ovárica
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Elección tratamiento apropiado de adherencias
pelvianas
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Sospecha de endometriosis
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LAPAROTOMIA DIAGNOSTICA
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Anexitis crónica
Síndrome de congestión pelviana
Hemorragia del cuerpo lúteo
Amenorrea sobre todo si es de causa primaria
Second loock en cáncer de ovario
Sospecha de localización anormal de DIU
Sospecha de perforación de útero
Control del tratamiento de endometriosis, cáncer de
ovario y cirugía de esterilidad
LAPAROSCOPIA
QUIRURGICA
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Beneficios semejantes a laparotomía
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Depende de:
- Uso adecuado de técnica microquirúrgica
- Hemostasia precisa con coagulación mínima
- Buena experiencia y pericia del cirujano
LAPAROTOMIA
QUIRURGICA
1.- LISIS DE ADHERENCIAS
 A.- DISECCION ROMA:
 Indicaciones: Adherencias avasculares
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Adherencias en película
Formas: irrigación, aspirados, sonda roma
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B.- DISECCION CORTANTE.
Indicaciones: Bandas gruesas
Adherencias que afectan al intestino
LAPAROSCOPIA
QUIRURGICA
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C.- DISECCION CON AGUA: con aspirador irrigador, funciones:
- Disección roma
- Irrigación
- Aspiración de coágulos, restos y humo
- Crear planos de clivaje, lisar adherencias
en película
LAPAROSCOPIA
QUIRURGICA
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D.- ELECTRODISECCION: coagulación
y disección
E.- DISECCION CON LASSER: seccionar
y cortar
2.- FIMBRIOPLASTIA Y SALPINGOSTOMIA, SALPINGECTOMIA Y OOFORECTOMIA
3.- DISECCION DE LA PARED PELVIANA
LATERAL
LAPAROSCOPIA
QUIRURGICA
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4.- RESECCION Y ABLACION DE ENDOMETRIOSIS
5.- BIOPSIA Y RESECCION DE CUÑA DE
OVARIO
6.- MIOMECTOMIA
7.- HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA
POR LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
CONTRAINDICACIONES
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ABSOLUTAS:
- Obstrucción intestinal, íleo, peritonitis
- Hemorragia intraperitoneal activa
- Hernia diafragmática
- Enfermedad cardiorrespiratoria grave
- Falta de anestesia general
- Inexperiencia del cirujano
-Pacientes multioperados
LAPAROSCOPIA
CONTRAINDICACIONES
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RELATIVAS:
- Peso corporal en extremos
- Enfermedad intestinal inflamatoria
- Presencia de una masa abdominal de
gran tamaño
- Embarazo avanzado intrauterino
LAPAROSCOPIA
COMPLICACIONES
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- Neumoperitoneo, quemadura por electrocoagulación
- Lesión de vasos sanguíneos: pared abdominal, grandes vasos y
vasos mesentéricos
- Lesión intestinal, vesical y uréter
- Hernias en lugar de inserción del trócar
-Desgarro de cuello, perforación uterina
- Más frecuentes: -Reingreso
(4.2%)
-Hemorragia (6.8%)
-Laparotomía no programada (8.9%)
-Hosp. Mayor de 24 horas
(30%)
-Hematoma de pared
LAPAROSCOPIA
EQUIPO
1.- PACIENTE EN POSICION DE
LITOTOMIA Y TRENDELEMBURG
2.- BAJO ANESTESIA GENERAL
LAPAROSCOPIA
EQUIPO
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1.- LAPAROSCOPIOS:
A) DIAGNOSTICOS: son delgados y de fácil
inserción (4 a 12 mm)
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B) QUIRURGICOS: son más gruesos
(3 a 8mm) a través de el canal se introducen los
instrumentos a utilizar
INSTRUMENTOS NECESARIOS
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2.- AGUJA PARA NEUMOPERITONEO:
Aguja de Veress, descartable o no su inserción
se hace a ciegas
2.- TROCARES: penetra la cavidad abdominal
posterior a una insuflaciónadecuada
3.- INSUFLADOR DE GAS: para producir
neumoperitoneo. Flujo 10 12 lt por min.
INSTRUMENTOS NECESARIOS
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4.- FUENTE DE LUZ: se transmite a través de
fibra óptica
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5.- SISTEMA DE IMAGEN: video cámara
acopladas al endoscopio y monitores
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6.- INSTRUMENTOS AUXILIARES: sondas,
pinzas, tijeras, bisturí, aspiradores, irrigadores,
morceladores
INSTRUMENTOS NECESARIOS
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7.- INSTRUMENTOS PARA HEMOSTASIA
-Electrocauterio: bipolar, monopolar
-Termorregulación
-Laser para vaporización de los tejidos, corte o
eliminación, pero no para coagulación
-Sutura, clips, grapas
8.- MANIPULADOR UTERINO: se colocan
para manipular o fijar el útero por el cérvix
PRINCIPIOS GENERALES
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1.- PREPARACION DE LA PACIENTE
A) Consentimiento informado
B) Preparación intestinal
C) Posición de litotomía
D) Posición de Trendelemburg solo después
de instalado el trócar principal
PRINCIPIOS GENERALES
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2.- PREPARACION DEL NEUMOPERITONEO: mejora el espacio, disección y hemostasia
Colocación de la aguja de Veress en el área umbilical: - Menos tejido subcutáneo
-Menos tejido preperitoneal
-Se debe de traccionar la piel hacia arriba
durante la introducción del catéter
-Se coloca la aguja en ángulo oblicuo hacia
el fondo uterino
PRINCIPIOS GENERALES
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-No desviar la aguja lateralmente hacia los vasos ilíacos
-Al introducir la aguja se debe de aspirar para descartar lesión
de órganos o vasos
-Luego inyectar 20cc de agua o SSN, para descartar adherencias y luego aspirar el material inyectado
-Sitios alternativos: Cuadrante superior izq.
-Fosa ilíaca izquierda (fuera del musc. Recto)
-Fondo de saco de Douglas (no en infertilidad, miomectomías previas o endometriosis del fondo de saco)
PRINCIPIOS GENERALES
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3.-INTRODUCCION DEL TROCAR: Se
coloca cuando la presión es de 15 mmHg, con
extracción previa de la aguja de Veress
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4.-VISUALIZACION DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL
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GRACIAS