Transcript 3.3 ORGANOS INTRAABDOMINALES

Vísceras del aparato digestivo
Esófago [porción abdominal]
Estómago
Intestino delgado [duodeno, yeyuno-íleon]
Intestino grueso [colon, ciego, apéndice
vermiforme recto y conducto anal]
 Órganos accesorios del aparato digestivo:
hígado, vesícula biliar, páncreas, vías biliares]
 Bazo
 Desarrollo embriológico del aparato digestivo
 Tronco celiaco y arterias mesentéricas
 Sistema de vena porta hepática
 Diafragma y sus orificios diafragmáticos




2


Es un tubo muscular que representa la parte
distal más corta del esófago localizado en la
cavidad abdominal [1.25 cm de longitud], que
se extiende desde el diafragma hasta el
orificio del cardias en el estomago, y entra al
abdomen por una apertura en el pilar derecho
del diafragma, denominado hiato esofágico,
usualmente a la a la altura de TX, pasa desde el
hiato al orificio cardial del estómago justo en
la línea media.
Posee un esfínter esofágico fisiológico, que es
la capa circular de musculo liso de la porción
terminal del esófago, cuya contracción tónica
evita que el contenido del estomago sea
regurgitado hacia el esófago. Se sabe también
que, en la unión esofagogastrica, la
musculatura diafragmática que forma el hiato
esofágico actúa como un esfínter esofágico
fisiológico.
1
3



Asociado con el esófago, a su entrada
en la cavidad abdominal, están los
troncos vágales anterior y posterior.
El tronco vagal anterior, consiste de
múltiples troncos más pequeños cuyas
fibras en su inmensa mayoría provienen
del nervio vago izquierdo. La rotación
del intestino durante el desarrollo
mueve estos troncos a la superficie
anterior del esófago.
El tronco vagal posterior, consiste de
múltiples troncos únicos cuyas fibras en
su inmensa mayoría provienen del
nervio vago derecho. La rotación del
intestino durante el desarrollo mueve
estos troncos a la superficie posterior
del esófago.

El Reflujo gastroesofagico es un
trastorno digestivo provocado por
una disfunción del esfínter
esofágico [relajación o debilidad]
y hernia de hiato, que provocan
reflujo del contenido gástrico. Los
síntomas son pirosis,
hiperclorhidria, dolor a la
deglución, eructos y sensación de
plenitud torácica. Puede tratarse
quirúrgicamente recolocando la
parte herniada del estomago en la
cavidad abdominal y reforzando
el hiato esofágico.

Hernia de hiato: Consiste en la
herniación de una parte del estomago
en la cavidad torácica a través del
hiato esofágico del diafragma,
producida por la presencia de un hiato
anormalmente grande; un esfínter
débil y relajado, o por un aumento de
la presión intraabdominal a causa de
tos, vómitos, esfuerzo físico,
estreñimiento, embarazo u obesidad.
Puede producirse reflujo
gastroesofagico, estrangulación del
esófago o el estomago o vómitos en
los lactantes tras la ingesta, no
requiere tratamiento al menos que
surja una complicación.



El estómago es la parte más dilatada del
tracto gastrointestinal. Tiene forma de
letra J
En decúbito supino, descansa sobre el
lecho gástrico, que está formado por el
páncreas, bazo, riñón izquierdo, la
glándula suprarrenal izquierda, el colon
transverso y su mesocolon, y el
diafragma, y cubierto en su totalidad por
peritoneo y está situado en el
hipocondrio izquierdo y en la región
epigástrica.
Tiene una curvatura mayor y una
curvatura menor, una pared anterior y
otra cara posterior, los orificios del
cardias y el píloro, y las escotaduras del
cardias y angular.
7
Está dividido en cuatro [4] regiones:
1.
Cardias, el cual rodea la apertura del
esófago en el estómago.
2.
Fondo, la cual representa el área por
encima del nivel del cardias.
3.
El cuerpo del estómago, el cual es la
región más larga del estómago

8
1.

La parte pilórica, la cual está
dividida en el antro pilórico y el
canal pilórico.
El orificio de salida del
estómago, el orificio pilórico es
marcado en la superficie
pilórica por la constricción
pilórica y rodeado por el
engrosamiento del musculo
gástrico
circular
[esfínter
pilórico]. El orificio está situado
justo a la derecha de la línea
media en un plano que pasa a
través del borde inferior de LI
[plano transpilórico]

1.
2.
3.
4.
Otros hallazgos gástricos son :
La curvatura mayor, la cual de
inserta entre en el ligamento
gastro esplénico y el omento
mayor;
La curvatura menor, punto de
inserción para el omento
menor;
El Nódulo cardial, posterior al
ángulo superior creado cuando
el esófago entra al estómago;
La cisura angular, la cual es una
flexión de la curvatura menor.
1.
2.
3.
4.
Está irrigado por las arterias gástricas
derecha e izquierda, gastroomentales
derecha e izquierda y las gástricas cortas.
Sufre contracciones que se caracterizan por
la aparición de pliegues longitudinales en la
mucosa, los pliegues gástricos. El conducto
gástrico es un canal en forma de surco que
se extiende a lo largo de la curvatura menor
del estomago, formado por los pliegues
gástricos, que conduce los líquidos hacia el
píloro.
Produce acido clorhídrico y una enzima de
acción proteolítica, la pepsina, que
transforma las proteínas en polipeptidos, en
el fondo gástrico y en el cuerpo.
En el antro pilórico, produce la hormona
gastrina, que estimula la secreción de acido
gástricos, las fibras parasimpáticas del
nervio vago estimulan la secreción gástrica.
11
CLINICA
Ulcera péptica



Es una erosión del tejido que recubre el interior del estomago o del
duodeno . La causa más frecuente s una infección producida por un
bacteria denominada Helicobacter pylori, pero también pude deberse
al stress o al; exceso de secreción de Hcl y pepsina .
La mayoría de las ulceras gástricas afectan el píloro, mientras que la
duodenal suele afectar la primera porción del duodeno. Aunque menos
frecuentemente, se puede ver afectado el esófago distal. Es más
común en los hombres que en las mujeres, y los síntomas y el
tratamiento son similares , con independencia de la localización. La
péptica presenta síntomas de dolor epigástrico [pirosis y cólicos]; otros
síntomas pueden incluir dispepsia, nauseas, vómitos, pérdida del
apetito, adelgazamiento y cansancio.
Se trata con antibióticos o cirugía que incluye gastrectomía parcial o
vagotomía. La gástrica puede provocar una perforación de la bolsa
omental y erosionar el páncreas y la arteria esplénica, provocando una
hemorragia fatal. La duodenal puede erosionar el páncreas o al arteria
gastroduodenal, provocando dolor epigástrico de tipo urente y cólico.
Es tres veces más frecuente que la gástrica.
12
CLINICA
EPITELIO DE TRANSICION
ENTRE EL ESOFAGO
ABDOMINAL Y EL
ESTOMAGO

Al nivel de la unión gastroesofágica, existe un
esfínter fisiológico, el cual es demarcado por forma
transicional de un tipo de epitelio y de otro tipo de
epitelio. En algunas personas, la unión histológica
no coincide con la unión gastroesofágica funcional,
sino que se localiza en el tercio más inferior del
esófago, lo cual puede predisponer a la ulceración
del mismo esófago, y también asociarse con un
incremento en el riesgo de adenocarcinoma.
13
CLINICA
CARCINOMA DEL
ESTOMAGO
Es una malignidad GI frecuente.
Son precursoras de ella la inflamación gástrica crónica
[gastritis], anemia perniciosa y los pólipos gástricos.
 Sus síntomas incluyen dolor epigástrico vago, sensación
temprana de llenado con las comidas, sangramiento que
conduce a la anemia crónica, y obstrucción.
 El diagnostico puede ser hecho usando bario, radiología
convencional o endoscopía, la cual permite obtener
biopsia al mismo tiempo y una Ultrasonografía para
descartar metástasis hepática. Será curativa la resección
del estomago si el diagnostico es hecho
tempranamente.


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15
El intestino delgado es la porción más grande del TGI
Se extiende desde el orificio pilórico del estómago hasta la válvula
ileocecal.
 Posee 6-7 metros y es una víscera hueca de forma tubular, la cual
se va estrechando en la misma medida que se acerca a su parte
final
 Es el lugar donde se completa la digestión, y tiene lugar la absorción
de la mayoría de los productos de la digestión y de agua,
electrolitos y minerales, como el calcio y el hierro
 Está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon.


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





La primera parte del intestino delgado.
En forma de C, adyacente a la cabeza del
páncreas;
20-25 cms de longitud o 12 traveses de
dedos, justo encima del nivel del ombligo;
su lumen es más amplio que el del intestino
delgado propiamente dicho
Es retroperitoneal excepto en sus inicios, la
cual es denominada primera porción del
duodeno y está conectada con el hígado a
través del ligamento hepatoduodenal, una
parte del omento menor.
Se divide en cuatro [4] partes.
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La parte superior o primera parte o porción de duodeno, se extiende
desde el píloro al cuello de la vesícula biliar, justo a la derecha del
cuerpo de LI, y pasa anteriormente al ducto biliar, la arteria
gastroduodenal, la vena porta, y la vena cava inferior.
 Clínicamente: la mayoría de las ulceras duodenales ocurren en esta
parte del duodeno.;
 La parte descendente, segunda porción, justo a la derecha de la línea
media se extiende desde el cuello de la vesícula biliar al borde inferior de
LIII. Su superficie anterior es cruzada por el colon transverso, su
superficie posterior por el riñón derecho, y la medial por la cabeza del
páncreas. Esta parte contiene la papila duodenal mayor, la cual es la
entrada común al ducto biliar y al ducto pancreático., y la papila
duodenal menor, la cual es la entrada del ducto pancreático accesorio,
y la unión del intestino anterior con el medio está localizada justo entre
ambas papilas.

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


La parte inferior, o tercera porción, es la sección
más larga del duodeno, cruza la vena cava inferior,
la aorta y la columna vertebral y a su ves es
cruzada por su superficie anterior por los vasos
mesentéricos superiores.
La parte ascendente, cuarta porción, pasa
moviéndose hacia arriba, o a la izquierda de la aorta
para aproximarse al borde superior de LII y terminar
en la flexura duodenoyeyunal o asa fija.
Esta ultima estructura está rodeada por una hoja de
peritoneo que contiene fibras musculares llamadas
los ligamentos o músculos suspensorios del
duodeno o ligamento de Treitz.
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CLINICA
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO



.Puede deberse a adherencias postoperatorias, tumores, enfermedad
de Crohn, hernias, peritonitis, cálculos biliares, vólvulos, malrotacion
congénita, estenosis e invaginación intestinal.
La obstrucción intestinal estrangulada es una urgencia quirúrgica que
pone en peligro la vida del paciente si no se trata a tiempo, ya que la
oclusión arterial provoca isquemia y necrosis intestinal. Los síntomas
incluyen dolor abdominal tipo cólico, nauseas y vómitos,
estreñimiento, mareos, distensión abdominal, ruidos hidroaereos
abdominales muy audibles.
La enfermedad intestinal inflamatoria puede afectar el intestino
delgado, el grueso o a ambos , e incluye la enfermedad de Crohn y la
colitis ulcerativa como formas clínicas mejor conocidas. La primera
afecta el íleon [ileitis o enteritis regional], o cualquier parte del tracto
digestivo. Los síntomas son diarrea, hemorragia rectal, anemia,
adelgazamiento y fiebre. La colitis ulcerativa afecta al colon y,
virtualmente, también al recto, se caracteriza por una inflamación
superficial de la mucosa del grueso, especialmente de l recto y un alto
riesgo de cáncer de colon.
21
El yeyuno y el íleon son las dos ultimas
secciones del intestino delgado.
 El yeyuno representa los dos quintos
proximales.
 Está en su gran parte en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen y es
más hueco y grande en diámetro y
posee una pared más engrosada que el
íleon, una serie de pliegues circulares,
altos y muy empaquetados, no contiene
nódulos linfoides agregados o placas de
Peyer, unas arcadas arteriales menos
prominentes y unos vasos rectos más
largos[arterias rectas] que los del íleon,
lo cual es una característica única del
yeyuno. Posee unas áreas traslucidas
entre los vasos sanguíneos de sus
mesenterios denominadas ventanas.

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






El íleon constituye las tres quintas partes restantes del intestino
delgado propiamente dicho y está localizado en el cuadrante
inferior derecho del abdomen o pelvis mayor.
Se caracteriza por la presencia de placas de Payer y pliegues
circulares en su interior.
Comparado con el yeyuno, el íleon posee paredes más
gruesas, vasos rectos más cortos, más grasa mesentérica, y
más arcadas arteriales.
El íleon se abre hacia el intestino grueso donde el ciego y el
colon ascendente se unen. Contiene el pliegue ileocecal, que
es el pliegue avascular de Treves.
Dos hojas se proyectan hacia el lumen del intestino grueso
[pliegue ileocecal] y rodean la apertura.
Las hojas del pliegue ileocecal se juntan y terminan formando
una cresta.
La musculatura del íleon continua hacia cada hoja, formando
un esfínter. Una posible función de la válvula ileocecal incluye
la prevención de reflujo del contenido del ciego hacia el íleon, y
regulación del pasaje del contenido del íleon hacia el ciego.
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ULCERACION DUODENAL





Ocurre usualmente en la parte superior del duodeno, pero con una frecuencia
menor que 50 años atrás.
Hasta hace pocos años, el tratamiento era eminentemente quirurgico, pero con el
conocimiento de los mecanismos de secreción de ácidos en el estómago, el
tratamiento con drogas fue desarrollado para bloquear la estimulación y la
secreción indirectamente, con lo cual se redujo notablemente la morbi-mortalidad
asociada a la enfermedad
Los pacientes también son investigado sobre la presencia de un germen gram
negativo denominado Helicobacter pylori, el cual debe ser erradicado, en caso de
estar presente, con la administración de antibióticos.
Anatómicamente suelen ser anteriores o posteriores. Las posteriores erosionan
hacia la arteria gastroduodenal, o más frecuentemente hacia la arteria
pancreatoduodenal postero-superior. Se maneja quirúrgicamente con ligadura del
vaso sangrante, o por imágenes, al colocar un catéter vía retrograda, por la arteria
femoral, hacia la arteria celiaca y desde aquí a la arteria hepática común y la
gastroduodenal.
Las ulceras anteriores erosionan hacia la cavidad peritoneal provocando una
peritonitis, demostrada por el acumulo de gas que contienen el estómago y el
duodeno al depositarse debajo de los diafragmas derecho e izquierdo
[hemidiafragmas]. El manejo es quirurgico.
CLINICA
24
CLINICA
EXAMEN TRACTO GI






Es casi siempre necesario examinar el esófago, el
estómago y la porción proximal del yeyuno.
Se debe hacer esto en busca de sangrados, procesos
inflamatorios y tumores.
Las soluciones con sulfato de bario pueden ser tragadas
por el paciente y permitir de esta manera la
visualización bajo fluoroscopio del lumen intestinal
Se busca de esta forma pólipos y tumores, y se
determina la calidad de la onda peristáltica.
La endoscopia es una cámara montada en la porción
final de un tubo flexible con un diámetro adecuado para
el lumen TGI.
El endoscopista, un medico entrenado para tales fines,
hace pasar por la boca del paciente, el tubo hacia el
esófago, estómago, duodeno y yeyuno proximal, de tal
manera, que la mucosa de estos órganos puede ser
visualizada directamente y a toda area sospechosa,
poder practicarle una biopsia, o extirparla, si es
pequeña, o cualquier sangrado puede ser cauterizado.
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Cáncer esófago
26
Divertículo de Meckel
•Es una bolsa en forma de dedo en el íleon
remanente de la parte proximal del saco o
ducto vitelino, el cual se extiende desde el
cordón umbilical en el embrión hasta el
borde antimesentérico del íleon, situada a
unos 60 cm proximal la unión ileocecal, en
el lado opuesto del mesenterio., de 5 cm de
longitud, en el 2% de la población con dos
tipos de tejido [gástrico y pancreático],
segunda década de vida, mas frecuente a
los dos años y afecta al doble de niños que
de niñas..
•Aunque es un hallazgo poco frecuente
[ocurre en el 2% de los casos], es
importante tomarlo en cuenta en el
diagnostico diferencial ya que sus síntomas
son similares a los de la apendicitis aguda.
•Incluyen hemorragia, intususcepción o
invaginación, diverticulitis, ulceración y
obstrucción
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




Se extiende desde el íleon distal al ciego, a una
distancia de aproximadamente 1.5 metros
Su función es la de absorción de líquidos y sales de
los contenidos intestinales, formar las heces.
Está constituido por el ciego, apéndices, colon,
recto, y el canal anal.
Se compone del colon ascendente y el colon
descendente, que son órganos retroperitoneales y
de l colon transverso y colon sigmoides que están
rodeados de peritoneo y tienen sus propios
mesenterios [mesocolon transverso y mesocolon
sigmoides]
El colon ascendente y el transverso están irrigados
por la arteria mesentérica superior, e inervados por
el vago. El colon descendente y el sigmoides están
irrigados por la arteria mesentérica inferior e
inervados por los nervios esplacnicos pélvicos.
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



Contiene las siguientes estructuras:
Tenias del colon: Son tres bandas
estrechas de la capa muscular longitudinal
externa
Haustras o saculaciones del colon.
Están producidas por las tenias, que son
ligeramente más cortas que el intestino.
Apéndices omentales o epiplóicos. Son
sacos de grasa cubiertas por el peritoneo,
unidos en filas a lo largo de las tenias.
29
FLEXURA COLICA
IZQUIERDA
FLEXURA COLICA
DERECHA
COLON
TYRANSVERSO
APENDICES
EPIPLOICA
COLON
ASCENDENTE
HAUSTRAS
COLONICAS
ILEON
TENIA COLI
CIEGO
APENDICES
COLON SIGMOIDES
Características:
1-diametro mayor
2-apendices omentales o
epiplóicas, acumulación
de grasa en la cubierta
peritoneal
3-la segmentación del
musculo longitudinal en
las paredes hacia las tres
bandas estrechas las
tenias coli, las cuales son
primariamente
observadas en el ciego y
colon y menos visibles
en el recto
4-las saculaciones del
colon denominadas
haustras del colon o
colónicas.
RECTO
CANAL ANAL
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


El ciego es la bolsa del intestino
grueso situada en la fosa iliaca
derecha, y, generalmente, rodeado
por el peritoneo, aunque no tiene
mesenterio.
El apéndices vermiforme es un tubo
muscular estrecho que contiene
numerosos agregados de tejido
linfoide en su pared.
Está suspendido del íleon terminal
por un pequeño meso, el meso
apéndice, que contiene los vasos
apendiculares.
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


Cuando se inflama, provoca
espasmos y distensión, con dolor
referido a la región periumbilical,
que se irradia hacia la fosa iliaca
derecha.
Tiene una base que está situada
profunda al punto de McBurney , en
la unión del tercio lateral de la línea
situada entre la espina iliaca
anterosuperior derecha y el ombligo.
En este punto, se produce el grado
máximo de sensibilidad a la
palpación en la apendicitis aguda.
CIEGO
UNION
ILEOCECAL
ILEON
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

1.
2.
3.
4.

El apéndices es una estructura estrecha, hueca, en forma de tubo, conectada al ciego y suspendida
desde el íleon terminal por el mesoapéndices.
Su punto de inserción al ciego es consistente con la tenia altamente visible entrando directamente a su
base, pero la localización del resto de la apéndices puede variar Hasta ser:
Posterior al ciego o de la porción inferior del colon ascendente, o ambas, en posición retrocecal o
retrocólica
Suspendida sobre la pelvis en una posición pélvica o descendente
Debajo del ciego o subcecal
Anterior al íleon terminal, posiblemente en contacto con la pared anterior del organismo, en posición
preileal o posterior al íleon terminal o posición postileal.
La superficie de inserción de la base apendicular es la unión de la tercios lateral y medio de una línea
entre la espina iliaca antero-superior al ombligo, el llamado punto de McBurney. Las personas con dolor
por apendicitis aguda suelen ubicar su dolor en esta área.
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TENIA COLI
TENIA COLI
PREILEAL
COLON
ASCENDENTE
POSTILEAL
ILEON
ILEON
MESOAPENDICES
RETROCECAL
PELVICA
APENDICES
CIEGO
CIEGO
SUBCECAL
35
Apendicitis
PARED APENDICULAR
ENGROSADA






CLI
NI
CA

La apendicitis aguda es una emergencia abdominal.
Usualmente ocurre cuando el apéndices se obstruye ya sea
por un fecalito o por el aumento de tamaño de un nódulo
linfoides.
En el interior obstruido, las bacterias proliferan e invaden la
pared del órgano, el cual sufre daños de carácter necrótico.
En algunas casos, puede resolverse espontáneamente; en
otros casos, el cambio inflamatorio continua y termina en
perforación, si no se interviene a tiempo, lo cual conduce a una
peritonitis generalizada o localizada.
La mayoría de los casos se presentan con dolor en la ingle
derecha, inicialmente localizado en la región peri umbilical, tipo
cólico, el cual tiende a ir y venir. Después de 6 a 10 horas, el
dolor se localiza en FID y se torna constante.
Se acompaña el cuadro con temperatura elevada, nauseas y
vómitos.
El manejo es quirúrgico.
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








El colon se extiende hacia arriba
desde el ciego.
Las partes son:
Ascendente (Retroperitoneal)
Transverso
Descendente (Retroperitoneal)
Sigmoides: inicia por encima del
estrecho superior de la pelvis y
termina a nivel de S3, donde
continua con el recto.
Angulo colico derecho: en la
union del ascendente y
transverso.
Angulo colico izquierdo:
Union del transverso con el
descendente.

Diverticulitis: es una inflamación de los divertículos o
evaginaciones externas o fondos de saco en forma de dedo
de la pared intestinal, usualmente en el colon, especialmente
en el sigmoides, cuando no están inflamados se habla de
diverticulosis, producto de una alta presión existente en el
colon. Los síntomas son dolor abdominal, escalofríos,
nauseas y estreñimiento. Los factores de riesgo son edad y
dieta con poco contenido de fibras. Se trata con reposo,
antibióticos y dieta rica en fibras. Se puede complicar con
hemorragias, perforaciones, peritonitis, estenosis o
formación de fistulas.

Vólvulo del sigmoides. Es el enrollamiento del colon
sigmoides alrededor de su mesenterio, lo que provoca la
obstrucción del colon, y puede producir isquemia intestinal,
que, a su vez, puede progresar a infarto, necrosis, peritonitis
y distensión abdominal, y puede deberse a una longitud
excesiva del colon sigmoides y de su mesenterio. Los
síntomas son vómitos, dolor abdominal, estreñimiento,
diarrea sanguinolenta y hematemesis.

El megacolon o enfermedad de Hirschsprung causada por la
ausencia de ganglios entéricos en la pared inferior del colon,
lo que da lugar a la dilatación del colon proximal al
segmento inactivo, congénita, y se debe a que las células de
la cresta neural no forman el plexo mienterico.
Diagnosticada durante el primer año de vida o durante la
infancia. Se caracteriza por estreñimiento o diarrea,
distensión abdominal, vómitos y falta de apetito. No
obstante, el primer síntoma es la no expulsión del meconio,
el primer movimiento intestinal del recién nacido. El mejor
tratamiento es el estoma o colostomía.








El hígado es la víscera más grande y
la mayor glándula del organismo.
Sus funciones son
es la producción de bilis,
la desintoxicación del organismo,
el almacenamiento de hidratos de
carbono en forma de glucógeno, y
de los lípidos en forma de
triglicéridos;
en la síntesis de la proteínas tales
como fibrinógeno y protrombina;
en la producción de pigmentos
biliares a partir de la degradación
de la hemoglobina,
y almacenamiento de vitaminas y
minerales.
En el feto, interviene en la
producción de eritrocitos.
HIGADIO






Está rodeado por el peritoneo y unido al
diafragma por los ligamentos coronario y
falciforme y por los grandes ligamentos
triangulares derecho e izquierdo.
Tiene un área denominada área desnuda
situada en la cara diafragmática, limitada
por las laminas del ligamento coronario.
Esta área carece de peritoneo
Posee dos [2] superficies, una diafragmática,
en las direcciones anterior, superior y
posterior; y una superficie visceral, en
dirección inferior.
La superficie diafragmática, lisa, en forma
de domo, corre contra la superficie inferior
del diafragma.
Está asociada con los espacios subfrenico y
hepatorrenal. El primero, separa la
superficie diafragmática del hígado del
diafragma y está dividido por el ligamento
falciforme en dos áreas: la derecha y la
izquierda. El segundo es parte de la cavidad
peritoneal sobre el lado derecho, entre el
hígado el riñón derecho y la suprarrenal del
mismo lado.
Ambos espacios se continúan por delante.
SPACIO
HEPATORENAL
DIAFRAGMA
RINON
ESPACIO
SUBFRENICO


Recibe sangre oxigenada a través de la arteria hepática
propia, y sangre desoxigenada, rica en nutrientes y, a veces,
toxica a través de la vena porta hepática. La sangre venosa
es drenada por las venas hepáticas, que desembocan en la
vena cava inferior.
Contiene la triada portal, que es el conjunto de ramas de la
vena porta hepática, la arteria hepática propia y en
conducto biliar, en cada esquina del lobulillo hepático,
rodeada por una vaina de tejido conectivo, denominada la
capsula fibrosa perivascular.



Basándose en el drenaje hepático y la irrigación
sanguínea, está dividido en lóbulos derecho e
izquierdo, por la fosa de la vesícula biliar y el surco
de la vena cava inferior. Estos lóbulos corresponden
a las unidades funcionales del hígado o segmentos
hepáticos.
El lóbulo derecho, se divide en segmentos anterior y
posterior, cada uno de los cuales se subdivide en
áreas o segmentos superior e inferior.
El lóbulo izquierdo se divide en segmentos medial y
lateral, cada uno de los cuales se subdividen en
áreas o segmentos superior e inferior. Contiene los
segmentos medial superior [caudado] irrigado por
la ramas derecha e izquierda [arterias hepáticas
derecha e izquierda] y drena la bilis en los
conductos hepáticos derecho e izquierdo; medial
inferior [cuadrado] irrigado por la rama izquierda de
la arteria hepática propia [hepática izquierda];
laterales superior e inferior

El hígado se inserta en la
pared abdominal
anterior a través del
ligamento falciforme y,
excepto una pequeña
area hepática en contra
del diafragma [el área
desnuda], el hígado esta
completamente cubierto
por el peritoneo visceral.
[ver figura 6]


Otras hojas de peritoneo
conectan al hígado con el
estoma [ligamento
hepatogastrico], y al
duodeno [ligamento
hepatoduodenal], y el
diafragma [ligamentos
triangular derecho e
izquierdo y ligamentos
coronarios anterior y
posterior]
El área desnuda es la parte
del hígado donde no
interviene peritoneo entre
el hígado y el diafragma.




El área desnuda es la parte del hígado donde no interviene
peritoneo entre el hígado y el diafragma.
Su límite anterior es el ligamento coronario anterior
Su límite posterior es el ligamento coronario posterior
Mientras que los ligamentos coronarios se juntan
lateralmente, para formar los ligamentos triangulares
derecho e izquierdo
La vesícula biliar es un saco en
forma de pera situado sobre la
superficie visceral del lóbulo
derecho del hígado, en la fosa entre
el lóbulo derecho y el cuadrado del
mismo órgano.
 Posee un fondo, un cuerpo y un
cuello, el primero se proyecta casi
siempre hasta el borde inferior del
hígado, el segundo, ocupa la fosa, la
cual puede relacionarse con el colon
transverso y la parte superior del
duodeno, y la tercera que es la parte
más estrecha.
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Consiste en la destrucción progresiva de las células hepáticas
y sustituidas por tejido fibroso y graso que rodea a los vasos
sanguíneos intrahepaticos y a los ductillos biliares,
impidiendo así la circulación sanguínea a través del hígado.
La causa es el alcoholismo crónico, la hepatitis B, C y D o la
ingestión de sustancias toxicas.
Provoca hipertensión portal, que a su vez, produce, varices
esofágicas, hemorroides, cabeza de medusa, nevos
aracniformes o hemangiomas aracnoides, ascitis, edema,
ictericia, encefalopatía hepática, esplenomegalia,
hepatomegalia, trombocitopenia, coagulopatia, eritema
palmar, atrofia testicular, ginecomastia y alopecia pectoral
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La vesícula biliar recibe, concentra, y
almacena la bilis producida por el
hígado.
El sistema ductal, para el paso de la
bilis se extiende desde el hígado
hasta la vesícula, y termina vertiendo
su contenido al duodeno. Esta
irrigada por la arteria cística, que
tiene su origen en la rama derecha de
la arteria hepática propia dentro del
triángulo cistohepatico o cístico de
Calot, formado por la cara visceral del
hígado superiormente, el cístico
inferiormente, y el hepático común
medialmente
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La coalescencia de conductos se
inicia en el parénquima hepático
y continua con los nombres de
ductos hepáticos derecho e
izquierdo, los cuales drenen sus
respectivos lóbulos.
Los dos ductos hepáticos se
combinan para formar el ducto
hepático común, el cual corre,
cerca del hígado, con la arteria
hepática propia y la vena porta
en el margen libre del omento
menor .
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A medida que desciende el ducto hepático
común, se acerca a la vesícula y se une al
ducto cístico de la vesícula biliar. Esta
formación completa la formación del ducto
biliar.
A este punto, la bilis corre a la derecha de la
arteria hepática propia y usualmente a la
derecha de, y anterior a, la vena porta en el
margen libre del omento menor. El foramen
omental es posterior a estas estructuras a
este punto.
El ducto biliar desciende, pasa posterior a la
parte superior del duodeno antes de unirse
con el ducto pancreático para entrar a la
parte descendente del duodeno en la papila
duodenal mayor.
El páncreas se encuentra
situado por detrás del
estómago.
 Se extiende cruzando la
pared abdominal posterior
desde el duodeno, a la
derecha, al bazo, a la
izquierda.
 El
páncreas
es
secundariamente
retroperitoneal, excepto por
una pequeña parte de su cola
y está formado por la cabeza,
el proceso uncinado, el
cuello, el cuerpo y la cola.
[Ver figuras 7 y 8]
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La cabeza se incrusta en la
concavidad del marco duodenal
Proyectándose en la parte más
baja de la cabeza está el proceso
uncinado, el cual pasa posterior
a los vasos mesentéricos
superiores
El cuello es anterior a los vasos
mesentéricos superiores, y,
posterior a él, se unen las venas
mesentérica superior y esplénica
para formar la porta
La cola del páncreas termina
pasando entre las hojas del
ligamento esplenorenal.
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El ducto pancreático se inicia en la
cola del páncreas.
Pasa a la derecha a través del
cuerpo del páncreas, y, después
entra a la cabeza girando hacia
abajo.
En la parte inferior de la cabeza
del páncreas, se une al ducto
biliar.
La unión de estas dos estructuras
forma la ampolla
hepatopancreática [ampolla de
Vater], la cual entra en la parte
descendente del duodeno en la
papila duodenal mayor.
Rodeando la ampolla se encuentra
el esfínter ampular [esfínter de
Oddi], estrictamente de
musculatura lisa. [Figura 9]
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El ducto pancreático accesorio
vierte su contenido hacia el
duodeno justo por debajo de la
papila duodenal mayor, en la
papila duodenal menor. [ver
figura 9]
Emite dos ramas en su trayecto
desde la cabeza del páncreas
hasta la papila duodenal menor:
La primera rama a la izquierda, a
través de la cabeza, y puede
conectar con el ducto
pancreático.
La segunda rama a la derecha,
para el proceso uncinado.
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Se desarrolla como parte del sistema vascular
en el parte del mesenterio dorsal que
suspende el estómago desarrollado del de la
pared del cuerpo.
En el adulto, el bazo corre contra el diafragma
el diafragma, en el área de la novena costilla a
la decima costilla. [ver figura 10]
Se localiza en el hipocondrio izquierdo, o
cuadrante superior izquierdo.
El bazo está conectado a la curvatura mayor
del estómago por el ligamento
gastroesplénico, el cual contiene los vasos
gástricos cortos y los vasos gastro-omentales;
Y al riñón izquierdo por el ligamento esplenorenal, el cual contiene los vasos esplénicos.
Ambos ligamentos son parte del ligamento
gastrocólico .
El bazo está rodeado de peritoneo visceral
excepto en el área del hilio esplénico sobre la
superficie medial del órgano.
El hilio esplénico es el punto de entrada para
los vasos esplénicos y ocasionalmente la cola
del páncreas alcanza esta área.