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CASUÍSTICA 2013
HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE

RIVERA LUIS
RESIDENTE DE NEUMONOLOGÍA
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CASO CLÍNICO
Sexo: Femenino
Edad: 52 años
APP: Ninguno
Tóxicos: Ninguno
AHF: Padre (TBC)
Alérgicos: No
Ocupación: Ama de casa
Origen: Córdoba
Viajes recientes: No
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MC:
Dolor torácico

AEA:
Dolor torácico sin localización precisa de moderada
intensidad mas referido a región inferior derecha de
una semana de evolución, acompañado de tos seca
escasa, fatiga, síntomas rinosinusales crónicos, niega
pérdida de peso y otros síntomas.
Refiere controles médicos y ginecológicos periódicos
(mamografía hace 6 meses-normal; colpocitologia hace
5 meses-normal)
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EXAMEN FÍSICO:

Normonutrida (IMC 24), normohidratada, afebril, FR 18
por min. SpO2 96%, estado general bueno. Examen
físico es normal
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA:
MV (+) con MV ↓ y VV ↓ en región basal posterior
derecha, percusión normal, signos pulmonares escasos
no relevantes. Normal

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LABORATORIO:
Gl. Bcos 8 800
Neu 59.4%
Linf 21.5%
Mono 8.75%
Eos 9.6%
Gl. Rojos 4.520 000
Hb 13.7 g/dl
Hto 41.6%
Plaq 283 000
VSG 25 mm
Iono Normal

Urea 45 mg%
Creat 0.70 mg%
LDH 338 U/I
GOT 16 U/I
GGT 25 U/I
GPT 11 U/I
FAL 289 U/I
Gases arteriales:
pH 7.42 PCO2 36.9
PO2 75 HCO3 27 SatO2
96%
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Diagnósticos diferenciales
a) Infecciones micobacterianas
Tuberculosis Miliar
Mycobacteriosis
b) Metástasis pulmonar
Tiroides
Mama
Melanoma
c) Carcinoma de células bronquioloalveolares
d) Micosis
Coccioidomicosis
Histoplasmosis
Criptococosis
e) Sarcoidosis
f) Neumoconiosis (silicosis)


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Diagnósticos presuntivos
a) Tuberculosis Miliar
b) Metástasis pulmonar

c) Carcinoma de células bronquioloalveolares
d) Sarcoidosis


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TB Miliar
Patrón multinodulillar

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Carcinoma de tiroides
con metástasis pulmonares
y mediastinales

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Sarcoidosis
Imágenes micronodulares

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Silicosis
Opacidades intersticiales
retículo-nodulares difusas

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Adenocarcinoma pulmonar
múltiple micronódulos

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QUÉ MÉTODOS DIAGNÓSTICO SUGIERE?
1) Tacar de tórax y abdomen

2) Fibrobroncoscopia

3) Serología para HIV, hongos y marcadores
tumorales
4) Espirometría y test de la marcha
5) Biopsia pulmonar
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TACAR DE TÓRAX Y ABDOMEN CON
CONTRASTE

• Presencia de múltiples lesiones nodulares en ambos
campos pulmonares, derrame pleural derecho,
ganglios mediastinales superiores y aórticos.
• Sin evidencia de lesiones focales ni difusas en órganos
abdominales
• No se observan adenopatías retroperitoneales,
tampoco se observan adenopatías en los grupos
ganglionares iliacos e inguinales.
• Glándula tiroides es normal, salvo por una
calcificación nodular en el lóbulo tiroideo de lado
derecho
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FIBROBRONCOSCOPIA (FBC)
A destacar sin signos de infiltrado ni masas endobronquiales.
Lavado bronquial:
Citología: Negativo para malignidad
BAAR: (-)
Hongos: (-)
Esputo post FBC BAAR: (-)
Biopsia bronquial:
Citología: Negativo para malignidad
BAAR: (-)
Cultivo koch: Pendiente

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ESPIROMETRÍA
FEV1/FVC
FEV1(L) 1.99
FVC (L) 2.71
FEF 25-75% (L/s)

73%
75%
82%
51%

PRED.
POST-BD
POST-BD
POST-BD

81%
78%
85%
59%

Ligera alteración ventilatoria de carácter obstructivo,
respuesta no significativa al broncodilatador.
Test de la caminata: Normal
Serología para HIV y Micológico: Negativos
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BIOPSIA (PAAF) GUIADA POR TAC
Citología:
“Adenocarcinoma invasor bien diferenciado tipo
bronquioloalveolar mucinoso”

Inmunohistoquímica:
Ck7 (+), ck20 (-) , TTF1 (+).
Primario es pulmonar “carcinoma metastásico”
Marcadores tumorales:
Antígeno carcinoembrionario: 296 ng/mL
C.A. 125: 87.7 U/mL
C.A. 19-9: 11.4 U/mL
C.A.15-3: 769 ng/mL

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ADENOCARCINOMA

• El es el tipo histológico mas prevalente de todas las
neoplasias de pulmón (44%).
• El patrón micronodular causado por carcinoma
bronquioloalveolar (BAC) como forma de
presentación aunque está descrita, es muy
infrecuente
• Los BAC se localizan en la periferia del pulmón y no
aparecen en forma endobronquial, debido a su
localización se asocian a síntomas pulmonares
escasos.
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• Los BAC se caracterizan por la formación de acinos
y desde el punto de vista inmunohistoquímico,
expresan citoqueratinas (ck) de bajo peso molecular
y altos valores de antígeno carcinoembrionario
(CEA).
• Los BAC son mas frecuente en las mujeres y en los
no fumadores
• Son de pronóstico favorable el 80 % tiene
sobrevida de 5 años
• La TACAR en el BAC difuso pueden clasificarse en
tres grupos, según la característica predominante:
opacidades en vidrio esmerilado, consolidación y
nódulos múltiples.
j.arbres.2010.12.009
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El carcinoma bronquioloalveolar debe tenerse en
cuenta como un tipo de adenocarcinoma
pulmonar que puede manifestarse con un patrón
micronodular difuso en las radiografías de tórax
o en la TAC.


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GRACIAS…

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