TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL Tumores Malignos Clasificación Tumores m. epiteliales. Tumores m.
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Transcript TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL Tumores Malignos Clasificación Tumores m. epiteliales. Tumores m.
TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL
Tumores Malignos
Clasificación
Tumores
m. epiteliales.
Tumores m. melanogenéticos.
Tumores m. mesenquimáticos.
Tumores m. linfohematopoyéticos.
Metástasis en los tejidos blandos de
cavidad bucal.
Cáncer bucal
Entre los 10 cánceres más comunes
6 % de las neoplasias malignas
Aumento de la incidencia en décadas
reciente
Particularmente en hombres jóvenes
OMS: aumento persistirá en décadas
siguientes
Motivo de consulta.
Tumoración: intrabucal, labio, cuello.
Costra labial.
Úlcera intrabucal.
Prótesis Completa que no ajusta.
Restricción de la movilidad mandibular
Alteración cromática de los tejidos.
Disfagia.
Síntomas bucales tardíos.
Dolor.
Síntomas de tipo obstructivo.
Cambios fonéticos.
Tumoración a nivel del cuello.
Deformación facial.
Trastorno funcional
Examen clínico local.
Signos de cáncer bucal:
Cambios
de color.
Ulceraciones.
Induración del borde y base de la lesión.
Fijación a los tejidos adyacentes.
Trastorno funcional
Halitosis
Examen clínico regional.
Cara:
Palpación: consistencia, adherencia a los
tejidos, dolor a la palpación.
Cuello.
Inspección: cambios de color, tumoraciones.
Palpación: tamaño , localización, consistencia y
número de ganglios.
Tumores del tejido epitelial.
Carcinoma
basocelular
Carcinoma in situ
Carcinoma espinocelular
Carcinoma verrugoso
Carcinoma in situ - CIS
Forma más grave de displasia epitelial
Afecta todo el espesor del epitelio
Membrana basal está intacta sin invasión
al conectivo
Ruptura de la membrana basal –
Microinvasión – Carcinoma Epidermoide
Mayoría de eritroplasias lo son.
Carcinoma in situ
Carcinoma Epidermoide
* Carcinoma de Células Escamosas*
Carcinoma Espinocelular
Tumor Maligno de origen en epitelio de
revestimiento.
Proliferación de nidos, cordones
neoplásicos semejantes al epitelio
escamoso
Penetran en el conectivo y proliferan en
profundidad
Carcinoma de labio
INFERIOR
Localización: semimucosa del labio.
Clínica: lesión
cancerizable previa.
Patrones de
evolución: exofítico,
ulcerado.
SUPERIOR
Tumor poco frecuente.
Clínica : Sin lesión
previa, adenopatías
tempranas, localmente
agresivo y rápidamente
infiltrante.
Pronóstico: reservado.
Carcinoma de lengua.
Tumor maligno frecuente, rápida evolución,
metástasis tempranas, tendencia a la
recidiva y diseminación a distancia.
Localización: borde lateral y cara ventral.
Síntomas: Dolor, sialorrea, limitación funcional.
Clínica: Forma exofítica y ulcerosa
Evolución: metástasis regionales tempranas.
Pronóstico: reservado a malo.
Carcinoma de piso de boca.
Localización: sector anterior, en relación
con lesión cancerizable.
Incidencia: masculino 60-70 años.
Clínica: tipo ulcerado o exofítico,
asintomático al principio.
Evolución: avanza en superficie, invasión
vertical, fija la lengua, adenopatía
submaxilar.
Pronóstico: reservado a malo.
CARCINOMA DE PISO DE BOCA
Carcinoma de mucosa yugal.
•Localización: retrocomisural más frecuente.
•Incidencia: sexo masculino.
•Clínica: leucoplasia previa a veces.
•Evolución: tipo exofítico, ulcerativo.
•Pronóstico: favorable a reservado.
CARCINOMA DE MEJILLA
*Carcinoma gíngivo alveolar
superior*
Localización: región tercer molar y premolares.
Causas predisponentes : sepsis bucal, gingivitis
crónicas, hiperplasia paraprotética, extensión de
C.E del seno maxilar.
Clínica: lesión exofítica, crecimiento superficie.
Puede dar movilidad dentaria
Evolución: metástasis tardías
*Carcinoma gíngivo alveolar
inferior*
Localización: sector posterior de rama
horizontal, puede involucrar dentario inf.
Incidencia: hombres > 60 años.
Clínica: lesión superficial, lesión vegetante,
lesión osteolítica.
Evolución: invasión ósea, de piso de boca,
metástasis submaxilar, yugular interna,
trismus.
Pronóstico: reservado.
Carcinoma de mucosa palatina.
Localización: paladar duro o blando.
Incidencia : hombres 55 años.
Clínica: lesión ulcerada o vegetante.
Síntomas: dolor, disfagia.
Evolución: metástasis cadena yugular interna,
ganglio submaxilar.
Pronóstico: más favorable en paladar duro.
Mashberg y Myers
Localizaciones
de alto riesgo
Piso de Boca
Cara Ventral de Lengua
Complejo Paladar Blando
Sistema de clasificación T.N.M.
T – tumor : T0 sin evidencia del tumor.
T1< 2 cm, T2> 2cm, T3> 4cm,
T4 con invasión profunda.
N- nódulo ganglionar : N0 ausencia, N1 única,
N2> 3 cm, N3 > 6cm.
M- metástasis: M0 sin metástasis, M1 con
metástasis.
Sistema de clasificación T.N.M.
Permite planificar el tratamiento.
Aporta indicación sobre el pronóstico.
Ayuda a evaluar resultado del tratamiento.
Facilita intercambio de información.
Contribuye en la investigación del cáncer
humano.
* Clasificación OMS *
Bien diferenciado- Grado I
Moderadamente diferenciado- Grado II
Indiferenciado- Grado III
Diferenciación celular, atipías y mitosis
Carcinoma Bien Diferenciado
Gran similitud con las células del epitelio escamoso
normal: puentes intercelulares bien definidos,
abundante formación de queratina ( perlas córneas o
queratinización individual).
Células :
Citoplasma eosinófilo amplio
Queratinización (Cebolletas)
Hipercromatismo nuclear
Mitósis
Carcinoma Grado I
Diferenciado
Queratinizante
Carcinoma Medianamente diferenciado
Mayor desorganización arquitectural, persiste la
similitud con el epitelio escamoso.
Más notorio:
Hipercromatismo
Pleomorfismo
Anisocariosis
Mitosis
Desaparecen las cebolletas o perlas córneas
Puede observarse queratinización individual
Carcinoma Medianamente
diferenciado Grado II
Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma desdiferenciado
Es difícil en ocasiones establecer su origen
epitelial
Son tumores anaplásicos
Intenso pleomorfismo
Aumento relación Núcleo / Citoplasma
Elevado número de mitosis típicas y atípicas
Es de ayuda la demostración de la expresión de
citoqueratinas mediante técnicas
inmunohistoquímicas
Carcinoma No queratinizante
fusocelular
Carcinoma verrugoso de Ackerman
Papilomatosis oral florida
Características particulares.
Bajo grado de malignidad.
Crecimiento lento.
Extendido en superficie.
Tipo exofítico.
Multifocal.
Agresividad local.
Tendencia a la recidiva.
Escasa tendencia a la diseminación a distancia.
*Carcinoma verrugosoClínica:
Forma inicial: placa blanca o placa blancoeritematosa.
Desarrollo sobre lesiones previas a veces.
Forma desarrollada: lesiones vegetantes,
circunscritas, lesión brillante,blanca, translúcida
y húmeda. Consistencia blanda,infiltrada.
.Aspecto de “repollito de Bruselas”.
Forma avanzada: grandes vegetaciones,
extensión en superficie y luego profundidad.
Localización: MEJILLA, ENCÍA, reborde,mucosa
labial
40x
HISTOPATOLOGÍA:
Acantopapilomatosis
Clavos hiperqueratósicos
Ausencia de atipías citológicas
Membrana basal intacta
Infiltrado inflamatorio crónico
peritumoral
Más de una biopsia
Relación con tejido normal adyacente
Tumores malignos
mesenquimáticos(sarcomas):
Tejido fibroso: FIBROSARCOMA,
HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
Tejido adiposo: LIPOSARCOMA
Tejido muscular liso: LEIOMIOSARCOMA
Tejido muscular estriado: RABDOMIOSARCOMA
Tejido vascular: ANGIOSARCOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA Y
HEMANGIOPERICITOMA, SARCOMA DE KAPOSI
De origen neurógeno: NEUROSARCOMA. SCHWANNOMA
MALIGNO
Características clínicas
CARCINOMAS
Frecuencia: 96%.
Edad. 50 –70 años.
Crecimiento: más
lento.
Metástasis:
ganglionares.
Radiosensibles.
SARCOMAS.
Frecuencia: 2-4%
Edad menor
Crecimiento: rápido.
Metástasis: vía
sanguínea.
Radiorresistentes.
Tumores del tejido melanogenéticos
Melanoma
*Neoplasia maligna de los melanocitos*
Incidencia: 1% de todos los T.M de M.B.
Edad :
40 – 70 años (55 años)
Raza :
blanca.
Localización: paladar, encía o reborde
Presentación clínica: mácula marrón o rojiza.
pápula o nódulo.
Crecimiento : radial o vertical
Melanoma: Clasificación
Lentigo
maligno melanoma.
Melanoma
de extensión superficial.
Melanoma
nodular.
Melanoma
lentiginoso acral.
Pronóstico
Muy
pobre: 4 - 26% sobreviven 5 años.
Evolución impredecible.
Tendencia a la diseminación.
Metastatizan precozmente: pulmones,
corazón, cerebro, huesos.
Mejor pronóstico melanoma cutáneo.
*Diagnóstico diferencial*
Manchas raciales, manchas endócrinas
Manchas por drogas
Nevus pigmentados
Tatuaje por amalgama
Lesiones vasculares
Biopsia de toda lesión pigmentada de
boca.
Sarcoma de Kaposi.
Forma especial de angiosarcoma con
diferentes formas clínicas de presentación.
Patogenia: origen viral HVH –8
Localización: paladar duro y blando, encía
Clínica: mácula roja, bien delimitada,
tumefacciones nodulares, péndulas.
Sarcoma de Kaposi.
Formas clínicas:
Clásico: multicéntrico, no metástasis.
Endémico: Africa.
Iatrogénico (pacientes trasplantados)
Relacionado a HIV- curso agresivo, multifocal,
rápida progresión,MANIF. BUCALES.
Tratamiento: quimioterapia, cirugía.
Tumores Malignos Linfohematopoyéticos
De
origen hematopoyético: LEUCEMIA.
De
origen linfoideo: LINFOMAS
Linfoma:
Tumor maligno del tejido Linfoideo.
Enfermedad maligna originada en las células nativas,
precursoras y derivadas de los tejidos linfoideos.
Pueden ser de desarrollo multicéntrico.
Localización: - nodal
- extranodal
Clasificación:
* linfoma de Hodgkin*
* linfoma no Hodgkin*
Linfoma de Hodgkin.
Linfopatía tumoral cuyo diagnóstico se basa
en la célula de Reed -Sternberg.
Edad - bimodal: 15-25 años y 50 en
adelante.
Clínica: adenomegalia localizada al inicio
pérdida de peso, fiebre, prurito
generalizado.
Lesiones orales: amígdala aumentada de
tamaño, placas infiltradas que se ulceran.
Enfermedad de Hodgkin
*Generalmente comienza como un único
ganglio o cadena ganglionar cervical.
*Pasa por diferentes estadios clínicos.
*Se disemina por contigüidad
*Frecuentes manifestaciones sistémicas
*Curable en la mayoría de los casos.
*La mayoría de origen en las células B.
*Células de Reed Sernberg en contexto infl.
Linfoma no Hodgkin.
Neoplasia maligna linfocitaria de Cel T y NK, la mayoría B (8085%), el resto (Natural Killer).
La célula de Reed-Sternberg no está presente.
Etiopatogenia: Retrovirus HTLV-1. Exposición a radiaciones.
Anomalía genéticas y cromosómicas.
Edad: adultos (mayor incidencia entre 50-70años)
Pacientes con alteraciones inmunológicas
.
4 veces más frecuentes que el LH
Clínica: ganglionar y en cavidad oral.
15 -25% de inicio extraganglionar (piel, TD)
Linfomas no Hodgkin
Clasificación OMS 2000
*Patrón histológico: --NODULAR (folicular)
--DIFUSO
-Neoplasmas de cel. B
-Neoplasmas de cel. T
-Neoplasmas
de cel. T y NK
Linfoma Inmunoblástico
LINFOMA
LINFOMA
Tumores del tejido hematopoyético.
Leucemias.
Tumor caracterizado por leucocitos
malignos circulantes originados en la
médula ósea o en los ganglios
linfáticos.
Etiología: anormalidades cromosómicas,
agentes ambientales, radiaciones
ionizantes.
-ClasificaciónLeucemia mieloide aguda: niños y
jóvenes
Leucemia mieloide crónica: 30-40 años.
Leucemia linfoide aguda: niños.
Leucemia linfoide crónica: adulto mayor.
Manifestaciones orales.
Procesos infecciosos: candidiasis, herpes.
Hemorragia petequial por trombocitopenia.
Infiltración de tejidos blandos (paradencio
con agrandamiento gingival).
Mucosa bucal: ulceraciones por
neutropenia.
Infiltración de tejidos periapicales.