Transcript Antecedentes Personales No Patológicos

APNP:

Masculino de 35 años

Originario y Residente de México D.F

Escolaridad: Licenciatura en Administración

Estado civil: Casado

Ocupación: Empleado
APNP:

Religión: Católico

Vivienda que cuenta con todos los servicios
básicos.

Alimentación adecuada en cantidad y calidad.

Actividad física nula
Antecedentes Personales No Patológicos:

Tabaquismo: actual negado, fumo por 8 años
1 cajetilla a la semana.

Toxicomanías: Negadas

Tatuajes: Negados

Vacunación: Esquema completo, niega
inmunizaciones actuales.
Antecedentes Personales No Patológicos:

Lateralidad: Diestro

Viajes: Oaxaca hace 1 semana, Colombia
hace 2 semanas, Las Vegas Nevada,
Ensenada, San Diego California hace 2
meses.
Antecedentes Personales Patológicos

Alergias negadas

Quirúrgicos: Cirugía de tendón mano
izquierda

Fracturas: Fisura tobillo hace 10 años

Transfusionales: Negados
Antecedentes Personales Patológicos

Médicos: Hipercolesterolemía,
Hiperuricemia, Hipertrigliceridemia
diagnosticados en 2009,
Colecistectomía laparoscopia en 2005.

Medicamentos: Omeprazol 20mg c/24,
Alopurinol 300mg c/24 hrs, Bezafibrato
400mg (martes, jueves y sábado)
Rosuvastatina 20mg (lunes, miércoles,
viernes).
Padecimiento actual

Inicia en septiembre del 2010 al notar
presencia de masa en la región inferior del
ángulo
mandibular
derecho
aproximadamente de 1.5cm móvil, no
dolorosa a la palpación sin notar
crecimiento de la misma, no adherida a
planos profundos, acude en dos ocasiones
a valoración, se le realiza ultrasonido de
cuello, el cual reporta imagen quística de
1.6 x 0.9 cm en parótida derecha.
Signos vitales:

TA 130/70

FC 85x´

FR 18 x´

Temp 36.5°
Habito externo:

Paciente de edad aparente a la
cronológica,
consciente,
alerta,
orientado en tiempo, lugar, persona,
cooperador, sin facies características.
Cráneo y cuello:
Cráneo normocefalo, sin hundimenientos ni
exostosis.
 Pupilas isocoricas y normoreflecticas.
Narinas permeables, cavidad oral y
mucosas de adecuada coloración e
hidratación.

Cráneo y cuello:

Cuello cilíndrico, simétrico, tráquea central
y desplazable, no dolorosa, pulsos
carotideos sin alteraciones, no datos de
ingurgitación yugular, presencia de masa en
área de triangulo submandibular derecho,
móvil no dolorosa a la palpación, móvil, no
adherida
aparentemente
a
planos
profundos, bordes bien definidos, tamaño
aproximado de 1.5cm.
Cardiopulmonar:

Tórax normolineo, simétrico, campos
pulmonares
ventilados,
murmullo
vesicular conservado, sin datos de
dificultad respiratoria. Ruidos cardiacos
rítmicos, sincrónicos con adecuada
intensidad, sin presencia de soplos o
chasquido.
Abdomen:

Blando, depresible con abundante
panículo
adiposo,
no
doloroso,
peristalsis presente, ni masas ni
viceromegalias palpables, ni datos de
irritación peritoneal.
Extremidades:

Integras,
simétricas,
coloración
y
temperatura adecuada, pulsos presentes
sincrónicos, llenado capilar de 2
segundos, eutróficos, fuerza 5/5 en todas
las extremidades, sin presencia de edema.
Neurológico:

Consciente, orientado en tiempo, lugar y
persona,
funciones
mentales
sin
alteraciones,
exploración
de
pares
craneales íntegros.
¿Qué examen de
laboratorio y/o gabinete
solicitarías para tu
diagnostico?
Laboratorio:

TPT 28.9

TT 20

Ivy 5.50

TP 12.20

INR 1
Laboratorio:
Hb 17.6
Hto 51.9
Plaq 309
Alb 4.3
BT 0.6
FA 65
Leuc
7 (52/38)
TGP 48
TGO 29.3
GGT 62.9
Gluc 105
BUN 16.6
Urea 35.4
Acido urico
7.1
Creat 0.9
Colesterol
240
¿Preguntas?
Cirugía:

Parotidectomia superficial + Reconstrucción
y rotación de colgajo muscular
esternocleidomastoideo y colgajos cutáneos.

200cc sangrado

Duración 5 hrs

Estudio Transoperatorio: Adenoma pleomorfo
Pieza quirúrgica resecada:
Reconstrucción facial:
Histopatológico:

Producto de resección de glándula parótida
derecha con adenoma pleomorfo (tumor
mixto benigno) de 1.5 cm de diámetro
mayor completamente extirpado.

Ganglios
linfáticos
alteraciones.
regionales
sin
Epitelio mixto y componentes celulares mesenquimatosos. Éstos últimos
exhiben apariencia mixofibroso y cierta diferenciación condromatosa.
Componentes epiteliales y mesenquimatosos entremezclados en
un estroma mucoide.
Tumores de glándulas
salivales

5% de las neoplasias de cabeza y
cuello.

El promedio de edad con neoplasias
malignas es aproximadamente 55 años
y 40 años para los tumores benignos.

Pueden ser malignos el 25% (parotída)
y el 50% (submandibulares).
Las glándulas salivales se clasifican en:

Mayores:
Glándulas parótidas
Glándulas submandibulares
Glándulas sublinguales

Menores:
Glándulas salivales que se
ubican toda la submucosa
del tracto respiratorio y
digestivo superior.
Glándulas salivales mayores:
1 = Parótida; 2 = Submandilular; 3= Sublingual.
Se subdivide en dos triángulos: Superior ú Omotrapecial e Inferior ú
Omoclavicular.
Se subdivide en cuatro triángulos: Submandibular, Submentoniano,
Carotídeo y Muscular.

Los tumores de las glándulas salivales menores
son raros y constituyen el 2 a 3 % de los
tumores malignos de la vía aérea y digestiva
superior.

Su localización más frecuente es en paladar
duro, cavidad nasal y senos paranasales.

Entre más pequeña sea una glándula salival
más probabilidad de ser sea maligno.
Clasificación tumores
glándulas salivales:
BENIGNOS
Tumor mixto benigno
(adenoma pleomorfo)
Tumor de Warthin
(cistoadenoma papilar
linfomatoso)
Lesión linfoepitelial
benigna
Oncocitoma
Adenoma monomórfico
MALIGNOS
Tumor mixto maligno
Carcinoma adenoide
quístico
Adenocarcinoma
Carcinoma
mucoepidermoide
Carcinoma células
acinosas
Carcinoma epidermoide
Adenoma pleomorfo

Aparece entre los 20 y 40
años, crecimiento lento,
tiene una pseudocápsula
que puede ser atravesada
por prolongaciones del
tumor, su resección por
enucleación o con
márgenes estrechos
puede significar una
recidiva.
Sinónimos:
 Enclavoma
 Branquioma
 Endotelioma
 Encondroma
 Tumor
mixto (Minsen, 1874)
 Tumor mixto benigno

Nódulo bien circunscripto, solitario,
blanco-grisáceo, multilobulado, con
áreas mixoides.

Generalmente entre 2 y 5 cm de
diámetro.

Macroscópicamente unifocales en un
75% y multifocales en un 25%.
Etiopatogenia:

Radiación

Idiopático

Mujeres más frecuente 3:1

Bajo índice de malignizar (menor 1.5
%)
Diagnostico:
Biopsia por aspiración
 TAC
 IRM (Elección)
 Ultrasonido
 Sialografia

Ultrasonido:

Aspecto variado (dependiendo del componente epitelial,
mioepitelial y mesenquimal
Habitualmente hipoecoicos, lobulados, bordes bien
definidos, con refuerzo acústico posterior, y pueden
contener calcificaciones.
Si aumentan de tamaño pueden presentar aspecto
heterogéneo, cambios quísticos y bordes irregulares.
La vascularización del tumor varía entre flujo ausente,
mínimo o aumento de la perfusión.
Tratamiento:
 Parotidectomía
superficial
 Parotidectomia
subtotal
 Parotidectomía
radical
Parotidectomía Superficial
http://www.youtube.com/watch?v=e5SC0s
4eauo&feature=player_detailpage
Bibliografía:







Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pag-502-525.
Munir, N. Pleomorfic adenoma of the submandibular gland: an evolving chance in
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Rosenberg, TL. Evaluating the adult patient with a neck mass. Med Clin North Am,
2010; 94(5): 1017-29.
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AJNR Am J Neuroradiol , 2008; 29(5): 865-7.
http://www.youtube.com/watch?v=e5SC0s4eauo&feature=player_detailpage