Transcript Perlas en Cáncer de Pulmón - Colegio de Médicos y Cirujanos de

Perlas en Cáncer de Pulmón
Congreso Médico Nacional
Dra. Andrea Mata Blanco
Cirugía de Tórax / Hospital Calderón Guardia
Cáncer de Pulmón
Antes 1900 Curiosidad Médica
1878 Tumores pulmonares 1% autopsias. Instituto de
Patología en Dresden, Alemania
1912 Adler publicó 374 casos
1918 10% y en 1927 14%
1929 Fritz Lickint reporta primera prueba estadística que
relacionaba el cáncer pulmonar con el tabaquismo
Exposición a gas
de la I Guerra
Pandemia de
Influenza 1918
Asfalto
Contaminación
atmosférica por
gases y polvos
de la industria

1930
Baja sobrevida
0,5 a 2 años
Trabajo con
Benceno y
gasolina
Tabaquismo y SigloXX
1936 Alton Oshsner y Michael DeBakey publicaron:
“El aumento del tabaquismo con la costumbre universal de
inhalar el humo era probablemente un factor responsable, ya
que el humo inhalado repetido constantemente por un largo
período era una fuente de irritación crónica de la mucosa
bronquial.”
• "Sí, hay un paralelismo entre la venta de cigarrillos y la
incidencia del cáncer pulmonar, pero también hay un
paralelismo entre la venta de calcetines de nylon y la
incidencia de cáncer pulmonar...” Evarts A. Graham
CANCER DE PULMÓN
• Primera causa de muertes por cáncer
en el mundo
• Posterior al dx aproximadamente
41%de los pacientes sobrevive 1 año
• Sobrevida general a 5 años es de 16%
• En 2012:
• 1.8 millones de pacientes dx con
cáncer de pulmón
• 1.6 millones de muertes
País con mayor incidencia en Cáncer de Pulmón
Tercer lugar de incidencia de cáncer
Principal causa de muertes por cáncer
Incidencia:
• 4to lugar cáncer en hombres
Mortalidad por cáncer:
• 3ro en Hombres
• 6to en Mujeres
Asbestos
Metales
arsénico,
cromo, niquel,
óxido de hierro
Carcinogénicos
industriales
Predisposición
familiar
60 a 100
veces riesgo
Fibrosis
pulmonar,
EPOC,
Sarcoidosis
Gas Radón
Mineros de
uranio
Tabaquismo
90%
Factores
de
Riesgo
Radioterapia
Tabaquismo
• Relación epidemiológica
• Identificación de carcinógenos en el fumado del tabaco y
análisis del efecto de estos carcinógenos en oncogenes
específicos expresados en el CA pulmón
• Aumenta riesgo 20 veces
• A los 15 años de abstinencia riesgo baja hasta el doble de un
no fumador
Estadiaje
Tratamiento
Pronóstico
Vía aérea o
parénquima
pulmonar
Cáncer Pulmonar
Carcinoma de
CélulasPequeñas
Carcinoma de
Células no Pequeñas
15%
80%
• Carcinoma de Células
escamoso 20%
• Adenocarcinoma 38%
• Carcinoma de Células
Grandes 5%
• Otros carcinomas de Cél no
pequeñas 18%
Objetivos
Diagnóstico
oportuno
Terapeútica
adecuada
Estadiaje
Preciso
• Extensión clínica y estadiaje
de la enfermadad
• Sitio y forma de tomar
biopsia óptimas
• Subtipo histológico
específico
• Presencia de
comorbilidades,
complicaciones y/o
síndromes paraneoplásicos
que puedan influenciar las
opciones de tratamiento y la
evolución
Evaluación Inicial
Hallazgos Clínicos
• Sintomático en 75-90% de los pacientes al momento del
diagnóstico
• Presentación clínica depende de:
• Tipo y localización del tumor primario
• Extensión de la propagación local
• Presencia de metátasis y síndromes paraneoplásicos
Signos y Síntomas*
• Tos 50 a 75%
• Hemoptisis 25 a 50%
• Disnea 25%
• Dolor torácico 20%
• Menos común:
• Signos y síntomas y/o
abnormalidades lab por
metástasis a distancia o por
síndromes paraneoplásicos
• CARCINOMA MICROCÍTICO
• Síntomas rápidamente
progresivos
• Síndromes paraneoplásicos
• Enfermedad metastásica
abundante en múltiples
estaciones mediastinales
• Síndrome Vena Cava
Superior
• Metástasis cerebrales y
óseas
• CARCINOMA NO
MICROCÍTICO
• Síndrome de Pancoast
• Hipercalcemia
Radiografía de Tórax
• Lesión focal nueva o que ha aumentado
• Derrame pleural
• Nodularidad de la pleura
• Hilio ensanchado o nódulos paratraqueales
• Lesión endobronquial
• Neumonía post obstructiva
• Atelestasias
TAC
• Nódulo pulmonar solitario:
• Tamaño grande
• Bordes irregulares o espiculados
• Localizado en lóbulo superior
• Cavitación de pared gruesa
• Presencia o desarrollo de
componente sólido en lesión de
vidrio esmerilado
• Detección de crecimiento en el
control
• Nódulos pulmonares múltiples
sugieren enfermedad metastásica
Estudios Complementarios
• LABORATORIOS:
• Citología del esputo
• Citología del líquido pleural
• Hemograma
• Pruebas de Fx hepática
• Transaminasas, albúmina,
bilirrubinas
• Calcio y electrolitos
• FA y DHL
• Broncoscopía
• Mediastinoscopía
• TAC de abdomen
• Suprarrenales
• Hígado
• Gama óseo
• TAC de cerebro
• PET scan*
• Resonancia Magnética*
Tratamiento
Estadiaje
Pronóstico
Estandarizar criterios e
interpretar resultados
Primary tumor (T)
T1
Tumor ≤3 cm diameter, surrounded by lung or visceral pleura, without
invasion more proximal than lobar bronchus*
T1a
Tumor ≤2 cm in diameter
T1b
Tumor >2 cm but ≤3 cm in diameter
T2
Tumor >3 cm but ≤7 cm, or tumor with any of the following features:
Involves main bronchus, ≥2 cm distal to carina
Invades visceral pleura
Associated with atelectasis or obstructive pneumonitis that extends to the
hilar region but does not involve the entire lung
T2a
Tumor >3 cm but ≤5 cm
T2b
Tumor >5 cm but ≤7 cm
T3
Tumor >7 cm or any of the following:
Directly invades any of the following: chest wall, diaphragm, phrenic nerve,
mediastinal pleura, parietal pericardium, main bronchus <2 cm from carina (without
involvement of carina)
Atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung
Separate tumor nodules in the same lobe
T4
Tumor of any size that invades the mediastinum, heart, great vessels,
trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina, or with
separate tumor nodules in a different ipsilateral lobe
Regional lymph nodes (N)
N0
No regional lymph node metastases
N1
Metastasis in ipsilateral peribronchial
and/or ipsilateral hilar lymph nodes and
intrapulmonary nodes, including involvement
by direct extension
N2
Metastasis in ipsilateral mediastinal
and/or subcarinal lymph node(s)
N3
Metastasis in contralateral
mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral or
contralateral scalene, or supraclavicular lymph
node(s)
Distant metastasis (M)
M0
No distant metastasis
M1
Distant metastasis
M1a
Separate tumor nodule(s) in a contralateral lobe; tumor with pleural
nodules or malignant pleural or pericardial effusion
M1b
Distant metastasis (in extrathoracic organs)
Stage groupings
Stage IA T1a-T1b N0
Stage IB T2a
N0
Stage IIA T1a,T1b,T2a
M0
M0
N1
M0
T2b
N0
Stage IIB T2b
N1
T3
N0
Stage IIIA T1a,T1b,T2a,T2b
M0
M0
M0
N2
M0
T3
T4
Stage IIIB T4
Any T
Stage IV Any T
M0
M0
M0
M0
M1a or M1b
N1,N2
N0,N1
N2
N3
Any N
Carcinoma Microcítico
• No se utiliza TMN porque se asume existen micrometástasis
a la hora del diagnóstico
• Se divide en 2 categorías:
• Enfermedad limitada 30%
• Tumor se limita al hemitórax unilateral(incluyendo nódulos
mediastinales contralaterales
• Enfermedad diseminada 70%
• Tumor va más allá del hemitórax (incluyendo derrame
pleural)
Tratamiento: CARCINOMA MICROCÍTICO
• Quimioterapia
• Respuesta a cisplatino y
etoposidoes del 80-90% en
enfermedad limitada y de
60 a 80% en enfermedad
diseminada
• Alta remisión
• Sobrevida posterior a
recurrencia es de 3-4 meses
• Sobrevida global a 2 años:
• Enfermedad limitada 2040%
• Enfermedad diseminada
menos de 5%
• Radioterapia en conjunto
con quimio en enfermedad
limitada mejora sobrevida
• Irradiación de cráneo
profiláctica
Tratamiento: CARCINOMA NO
MICROCÍTICO
• CIRUGÍA
• Se puede resecar toda la
lesión
• Paciente tolera la cirugía
con morbi/mortalidad
aceptable?
• Estadios I y II se pueden
tratar con Cx
• Estadios II algunas veces
requieren quimiotx
adjuvante
• Estadios IIIA requieren
quimiotx adjuyante
• Estadios IIIB se tratan con
quimio y radiotx
• Estadíos IV se tratan con
quimiotx o tratamientos
paliativos
• Terapia neoadjyunte en cass
selectos de Estadio IIIA o IIIB
Pronóstico
• Sobrevida general a 5 años es aproximadamente 15%
• Predictores de sobrevida:
• Tipo de tumor
• Tipo molecular
• Estadio del tumor
• Estado general del paciente
Tamizaje
• RX de tórax y citología del
esputo
• No bajó la mortalidad
• No se recomienda
• TAC con Baja Dosis
• Disminución de la
mortalidad en un 20%
• Sobrediagnóstico
• Altas tasas de falsos
positivos
• Ansiedad del paciente
• Costo/efectividad
• Seguimiento del paciente
Tamizaje
• Se requiere de equipo multidisciplinario para asegurar que
los resultados del tamizaje se desarrollen, interpreten y se
les de seguimiento adecuadamente, y que la enfermedad
cuando se detecte sea manejada apropiadamente.
PREVENCIÓN
• Dejar de fumar es la intenvención más efectiva para reducir
el riesgo de cáncer de pulmón.
Bibliografía
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