Transcript Tumores de pene

Cáncer de Pene
Epidemiologia
Epidemiología

0.3-0.6% de los Ca en ♂ ⟹ Estados Unidos

10-20% de los Ca en ♂ ⟹ África, Asia y Sudamérica

5-6ta década de vida
Lesiones Benignas
No
Cutáneas
Cutáneas





Infecciosas
 Virales
 Bacterianas
 Micóticas
Nevus
Glandulas perladas
Quistes
Fibromas
42% de pacientes con Ca de pene
Lesiones premalignas
Lesiones Premalignas
 Cuerno
 PVH
16
cutáneo


Balanitis xerótica
obliterante
Raro PVH
Leucoplaquia

Papulosis Bowenoide

PVH 16
 Sarcoma
Kaposi
de
Carcinoma in situ
Carcinoma in situ

Eritroplasia de Queyrat

Pápulas rojizas bien delimitadas

En glande o prepucio

10% producen invasión

Originan el 33% de los casos de
carcinoma invasor
Carcinoma in situ

Enfermedad de Bowen
 Pápulas rojizas de
consistencia firme
 Principalmente en el cuerpo
del pene
 Originan el 5% de los
carcinomas invasores
Carcinoma in situ

Terapia Láser con CO2, argón, y NdYAG

Curetaje y electrocoagulación

Terapia fotodinámica

Radioterapia

Imiquimod tópico

5-fluorouracilo y curetaje

Crioterapia
Carcinoma invasor
Carcinoma Invasor

Etiología

No circuncidados (+frec)
 3 veces más el riesgo
 Fimosis
 Asociación fuerte
 75% de los ptes con Ca

Mala higiene


Esmegma factor irritativo crónico
VPH 16 y 18
 Detectados en el 50 % de los Ca de
pene
 Riesgo aumenta en 4.5 veces
 Se asemeja más a Ca de vulva
Patología

Carcinoma epidermoide 95%
 Bien diferenciados
 Moderadamente diferenciados
 Mal diferenciados

5% restante
 Melanoma
 Basocelulares
 Sarcomas, Kaposi.
Variedades patológicas

Carcinoma Verrucoso

Es una variante del epidermoide
bien diferenciado
Variedades patológicas

Condiloma Acuminado Gigante

Tumor de Bushke-Lowenstein

Degeneración maligna de un
condiloma

Inducido por el VPH serotipo 11
Clínica

Crecimiento lento

Generalmente se presenta
en estadios avanzados

50% de los pacientes
tenían síntomas al menos
un año antes del
diagnóstico
Localización

Glande 48%

Prepucio 21%

Surco balanoprepucial 6%

Raíz del pene 2%
Factores pronósticos adversos

Lesión mayor a 5 cm

Profundidad (T2 o más alto)

Presencia de ulceración
Infecciones

Son frecuentes la adenopatías inguinales de carácter inflamatorio (58%)

Siempre pensarse en compromiso tumoral

ATB por 4 a 6 semanas

50% persisten con adenopatias

85% probablemente tienen compromiso ganglionar
•
El factor pronóstico más importante
• Estado de los ganglios linfáticos
inguinales
•
TNM
– T0 No hay evidencia de tumor
primario
– Tis Ca in situ
– Ta Carcinoma verrucoso no invasor
– T1 Tumor que invade el tejido
conectico suepitelial
– T2 Tumor que invade c cavernoso o
esponjoso
– T3 Tumor que invade la uretra o la
prostata
– T4 Invade estructuras subyacentes
(pubis, periné)
Estadificación

Nódulos Linfáticos
 N0 No hay evidencia de compromiso ganglionar regional
 N1 Nódulo regional único superficial
 N2 Nódulos múltiples o bilaterales superficiales
 N3 Nódulos inguinales profundos o pelvicos

Metástasis
 M0 No hay
 M1 Hay metástasis a distancia
Imágenes

Cavernosonografía

Ecografía peneana

RM
Tratamiento
Tratamiento

Circuncisión
 Ca in situ
 Lesiones pequeñas en
prepucio

Escisión local
 Lesiones no invasivas
 Pequeñas
Tratamiento

Penectomía parcial

Lesiones invasivas
pequeñas o grandes
distales

Margen quirúrgico (–)
2cm
Tratamiento

Penectomía total

Lesiones grandes base
del pene
Nódulos linfáticos

Linfadenectomia inguinal

Valor terapéutico
demostrado
Enfermedad diseminada

Combinación de Tx local y
QxTx

Manejo paliativo

Eventual progresión
Pronóstico


Las metástasis inguinal
El mayor predictor

Rápida progresión

24 meses
Tumor de Buschke
Lowenstein
Tumor de Buschke Lowenstein
•
Es un tumor epitelial benigno
•
Verrugoso de origen viral
•
Sexualmente transmisible
•
Raro que malignice
Tumor de Buschke Lowenstein
•
Proliferación local agresiva que destruye los tejidos sobre los
cuales se asienta
•
Crecimiento rápido
•
Consiste en una hiperpapilomatosis exo y endofítica
•
VPH 6 y 11 que se asienta en la región perineo-ano-rectal
Tumor de Buschke Lowenstein

Clínicamente
 Aspecto de coliflor
 Se extiende en superficie y
profundidad por el pene y el
escroto respetando el glande


Invade los cuerpos cavernosos,
se ulcera, destruyendo uretra
y fistuliza
Gran poder de recidivar
Tumor de Buschke Lowenstein

Diagnóstico diferencial

Condilomas acuminados

Enfermedad de Bowen condilomatosa

Balanitis seudoepiteliomatosa por hongos

Epiteliomas espinocelulares

Carcinomas verrucosos

Sífilis

Linfogranuloma venereo
Tumor de Buschke Lowenstein
 Se
diferencia del condiloma acuminado por ser más
proliferante y penetrar más en los tejidos
 Tumores
epidermoides por respetar la membrana
basal y no dar metastasis
 Con
el resto de patologías por la serología y estudios
complementarios
Gracias