Complicaciones de cirugía ginecológica
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Transcript Complicaciones de cirugía ginecológica
Cuevas R4
Evento adverso
Complicaciones ginecológicas
Convencional 10%
Laparoscópica 90%
○ Conversión 50%
○ Dx tardío 50%
Papel del cirujano
Valoración trans-operatoria
Cirujano que no opera =“no complica”
FALSO!!!
Errores de percepción 90%
Imprudencia quirúrgica!!!!
Empecinamiento
Experiencia papel mas importante
Entrenamiento laparoscópico
Músico 5000hrs
Deportista 6000hrs
Ajedrez 8000hrs
Cirujano lap= 200hrs/ año………20 años!!!
○ 1 cx por día al menos
○ 8hr/día (42 días) endotrainner (residencia)
Desconocimiento de técnica quirúrgica
Desconocimiento de anatomía
Mal uso de equipo de laparoscopia
Pinzas
Sistema de energía
Descuidos (perdida de visión de pinzas)
Exceso de confianza
Factor “burn out”
Acceso abdominal lap
50% complicaciones durante el acceso
Veress, 1er trocar,
Técnica de acceso
Cerrada, abierta, veress: sin diferencia!?!?
Tipo de trocar
Optiview, navaja, piramidal. Diferencia?!?!
Complicaciones devastadoras
Poca experiencia de Ginecólogo
Tracto urinario
3.3% convencional
4.8% laparoscópica
Vejiga 80% uréter 20%
Factores
Adherencias
Radiación
Malignidad
Tipo de cirugía
Uréter
Disección de infundíbulo, arteria uterina
50% asintomáticos en posquirúrgico
.3% cirugías laparoscópicas GyO.
Prevención
Identificarlo!!! Saber donde esta!!!!!!!!!!!
Dx transoperatorio
Dx posquirúrgico
○ Tac : urinoma
CIRUJANO EXPERIMENTADO
Uréter
Ligadura
Remover ligadura
Colocar stent
Lesión parcial
Tercio inferior: Reparación primaria 5-0
Tercios superiores: ureterostomia o
derivación
Vejiga
Manipulación de cavidad pélvica
Dos veces mas frecuente que en ureter
Riesgos
Inserción de trocar supra púbico
Disección previa: cesárea
Diagnostico
Transqx: salida de orina, visión de foley, mucosa.
Posqx: drenaje de orina, urinoma, abdomen agudo
Vejiga
Tratamiento
Lesión -1cm sin trígono
○ Cierre primario vicryl 3-0, un plano, lap o abierto
Lesión 1 cm si trígono
○ Cierre primario dos planos lap + foley 7 días
Terminar procedimiento de inicio
Reparar vejiga
Lesión intestinal
.06-.6 % cirugía ginecológica (2)
80% inadvertidas
28% mortalidad en dx tardío
Lesión frecuente en neumoperitoneo
Sigmoides.
Adherenciolisis, térmicas
Tipo de cirugía
Lap dx: .2%
Histerectomia: 2%
Lesión intestinal
Factor experiencia quirúrgica
Diagnostico
Transoperatorio
○ Aspiración o fuga intestinal, fetidez
○ prueba neumática = sospecha
Postquirurgico
○ 7dias
○ Sepsis
○ TAC
Lesión intestinal
TRATAMIENTO
Transquirurgico
Trauma intestinal
Cauterio, tamaño, zona,
Cirujano general
Posquirurgico
Catástrofe quirúrgica
Control de daños, estomas, UTI, Sepsis,
Lesión vascular
Mayores y Menores
.01 -.64% cirugía lap.
Mortalidad alta en lesiones mayores (12-23%)
Lesiones concomitantes
Intestinal, urinaria.
Lesión al inicio (trocar, veress)
Mayores : aorta, cava, iliacas, mesentéricas
Menores: epiplón, epigastricas!!
Lesión vascular
Diagnostico
OBVIO!!!
Hipotensión sin motivo:
○ retro peritoneo, mesenterio
Manejo (depende de lesión)
Compresión
Reparación
CIRUJANO VASCULAR
Misceláneas
Hernia posquirúrgica
Mas frecuente que en cirugía general
Neumoperitoneo
Enfisema
Embolia gaseosa
Uso de energia
Directo
Indirecto
Tipo de energía!!!
○ Bipolar mas seguro
Cirugía innovadora
Curva de aprendizaje
Expectativas de la cirugia
Mala comunicación
Comorbilidades
Fases
1.
Identificación
1.
2.
Check list
Anestesia
Neumoperitoneo
2. Posición
3. Co morbilidades
4. Tiempo quirurgico
1.
Fases
Acceso abdominal
Mayor numero de complicaciones
Entrenamiento, experiencia
Manejo de complicaciones
Cirugía
CIRUJANO
Tipo de cirugía
Valoración por colega
ENTRENAMIENTO