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“ La lesión muscular de isquiotibiales”
Dr. Xavier Peirau Terés
(Profesor INEFC – Lleida
Servicios médicos U.E. Lleida)
Donosti 24 de Mayo de 2010
LA LESIÓN DEPORTIVA
La lesión: Cualquier problema físico sufrido por un jugador acaecido en
el transcurso de un partido de fútbol o de un entrenamiento.
Independientemente de la necesidad de atención médica o del tiempo
perdido en la práctica del fútbol.
Una lesión que precise atención médica se citará como “atención médica”.
Y una lesión que tenga como consecuencia que el jugador no puede
participar plenamente en el siguiente partido de fútbol o entrenamiento
se citará como tiempo perdido por la lesión.
Fuller C.W, Ekstrand J, Junge A, Andersen T. E, Bahr R, Dvorak J., Hägglund M., McCrory P.,
Meeuwisse W. H. “Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in
studies of football (soccer) injuries ”. Scandinavian Journal of medicine and Science in sports;
2006; 16: 83-92
LA LESIÓN DEPORTIVA
Recaída o recidiva de la lesión: Una lesión del mismo tipo y en el mismo lugar
que se produce un jugador que se produce tras regresar a la plena participación
deportiva:
Temprana sucede antes de los 2 meses del primer episodio
Tardía sucede entre los 2 y 12 meses del primer episodio
Retardada aparece tras más de 12 meses del primer episodio
Severidad de la lesión: El número de días transcurridos desde la fecha de los
daños causados (lesión) hasta la fecha del regreso del jugador a la plena
participación en los entrenamientos de equipo y su disponibilidad a ser convocado
para un partido.
Clasificación : Atendiendo a la localización, tipo, lado, mecanismo de lesión
(agudo o sobrecarga), recidiva y otros aspectos como: partido o entrenamiento,
contacto (contrario u objeto) y si ha existido violación del reglamento
…
Fuller C.W, Ekstrand J, Junge A, Andersen T. E, Bahr R, Dvorak J., Hägglund M., McCrory P.,
Meeuwisse W. H. “Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in
studies of football (soccer) injuries ”. Scandinavian Journal of medicine and Science in sports;
2006; 16: 83-92
FACTORES LESIÓN
Factores de riesgo de lesión (distante del resultado)
Mecanismos de lesión (próximos al resultado)
Factores Internos
- Edad (maduración,
envejecimiento)
- Género
Predisposición
del deportista
Deportista
susceptible
Lesión
- Somatotipo (peso corporal, masa
grasa, densidad, antropometría)
- Salud (historial de lesiones
anteriores, inestabilidad articular)
- Preparación física (nivel de fuerza
muscular, potencia, etc.)
- Anatómicos ( alineamiento, ancho
de la escotadura intercondílea)
- Nivel técnico (dominio de las
habilidades técnicas específicas,
estabilidad postural)
- Factores psicológicos
(competitividad, motivación,
percepción del riesgo)
Exposición a los factores
externos de riesgo
- Factores deportivos
(entrenamiento, reglas, árbitros)
Motivo causante / Inciting Event:
- Protecciones (cascos,
espinilleras)
Situación de juego
Conducta jugador / oponente
- Vestimenta (botas, zapatillas)
Descripción biomecánica global
- Ambientales (clima, superficie
de juego)
Descripción biomecánica específica
Figura 1 Modelo de explicación de los factores de lesión (Bahr&Krosshaug, 2005)
LA LESION: Factores de riesgo
Estudio multivariable: edad, altura, peso, composición corporal,
flexibilidad, potencia, detente, consumo de oxígeno, estabilidad
articular, antecedentes lesionales, horas de práctica deportiva, …
DESTACAR:
Edad
Lesiones Previas
Rehabilitación inadecuada / Retorno prematuro
-
Arnasson A et al.“Risk factors for injuries in Football”. The American Journal of Sports
Medicine , 2004; vol.32 (1): 5S- 16S
-
Junge A, Dvorac J, Graf-Baumann T.“Football Injuries during the World Cup 2002”. The
American Journal of Sports Medicine , 2004; vol.32 (1): 23S- 27S
-
Dvorak J, et al. “Risk factor Analysis for Injuries in football players”. The American Journal of
Sports Medicine , 2004; vol.28 (5): S-69 – S74
LESIÓN
Incidencia
TT
Curación
Rendimiento
Prevención
Deporte
Cicatrización
Etapa
PRE-FUNCIONAL
Alta
médica
Métodos
Mecanismos
Causas
Clasificación
Etapa
FUNCIONAL
Alta
deportiva
Niños
Diagnóstico
Fase I
Inmovilización
Pre-rehabilitación
Readaptación
Recuperación
Reentrenamiento
Fase II-III
Mantenimiento de forma durante la lesión
REEDUCACIÓN FUNCIONAL DEPORTIVA
-
Fuller C W, Walker J. “Quantifying the functional rehabilitation of injured football players”.
British Journal of Sports Medicine , 2006; 40: 151-157
LA LESIÓN MUSCULAR
Cualquier problema físico sufrido por un jugador acaecido en el transcurso
de un partido de fútbol o de un entrenamiento en el que se ve afectado el
tejido muscular. Independientemente de la necesidad de atención médica
o del tiempo perdido en la práctica del fútbol.
• Peterson y Renström (1989) 10-30% de todas las lesiones deportivas – 30% en
el fútbol
• González Iturri (1994) ; González y cols. (1995); Santonja y cols (1996) 40.3%
lesiones musculares
• Östenberg y Roos (2000), Gabard y cols. (1983 y 1984), Lindelfeld y cols.
(1994), Ekstrand y Guillquist (1982), las lesione musculares son las más
frecuentes en el fútbol, según éstos últimos, más en profesionales que en
aficionados
• Garret W. (1996) 30% de las lesiones de una consulta de medicina del del
deporte
•UEFA study (2005) Suponen más del 30% de todas las lesiones. 1,8-2,2 lesiones
ms/1000 h. de exposición. Cada equipo profesional tiene por temporada unas 12
que signfica unos 300 días de baja deportiva.Lesión más frecuente en partidos que
en entrenamientos
Estudio UEFA
Lesión
número
%
1 Hamstring injury (strain/hypertonia)
396
14
2 Adductor injury (strain/tendinopathy)
260
9
3 Ankle inversion injury (sprain)
203
7
4 Quadriceps injury (strain/hipertonia)
160
6
5 Knee MCL strain/tear
153
5
6 Calf injury (strain/hypertonia)
124
4
7 Low back pain
100
4
8 Achilles tendon injury
82
3
9 Thigh contusion/haematoma
82
3
74
3
…..
….
….
KNEE LCA tear
25
<1
10 Foot contusion/haematoma
…
Informe después de 5 temporadas de Champions League
Estudio UEFA
Lesión
número
%
1 Lesión bíceps femoral
16
30
2 Adductor mediano
10
18
3 Lesión tríceps sural
9
16
4 Quadriceps injury (strain/hipertonia)
7
12
5 Lesión semitendinoso
3
5
10
19
6 Otros
Informe después de 5 temporadas de Champions League
LESIÓN MUSCULAR
• Enfermedad
• Contusión
• Distensión
• Laceración
C. extrínsecas
C. intrínsecas
-Desequilibrio muscular
MECANISMO LESIONAL
•
•
•
•
•
Contracción muscular exagerada
Asincronismo muscular
Microtraumatismos en guillotina
…
Por estiramiento (Strain)
MECANISMO LESIONAL –strain-
F
u
e
r
z
a
Músculo
contraído
Ms
relajado
Longitud
-
Garret W.E. “Muscle Strain Injuries”. The American Journal of Sports Medicine , 1996; vol.24;
6: S-2 – S-8
MECANISMO LESIONAL –strainisquiotibiales
Equilibrio muscular
Ratio Convencional vs Ratio Funcional
-
Aagaard P. et al. “A new concept for isokinetic hamstring:quadriceps muscle strength ratio ”.
The American Journal of Sports Medicine , 1998; vol.26; 2: 231 – 237
RESULTADOS
F
u
e
r
z
a
N
e
w
t
o
n
s
Músculo
contraído
Ms
relajado
Longitud
IT Exc.
Segundos
N
e
w
t
o
n
s
Cuád.
Conc.
IT Conc.
Segundos
- Peirau X. Estudio de la relacióp entre la fuerza muscular de los isquiotibiales en excéntrico y del
cuádriceps en concéntrico como un factor a tener presente en la lesión muscular aguda
intrínseca de los isquiotibiales. Tesis doctoral (2002). No publicada
LESION –strain- isquiotibiales
Best Th. “Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting”. Comunicación . World Congress
of Sports Injuries.Tromso. 2008
LESIONAL –strain- isquiotibiales
Best Th. “Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting”. Comunicación . World Congress
of Sports Injuries.Tromso. 2008
LESIONAL –strain- isquiotibiales
Best Th. “Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting”. Comunicación . World Congress
of Sports Injuries.Tromso. 2008
Por qué se lesionan los isquiotibiales strainLa carga biomecánica que soporta el músculo es
mayor que la tolerancia del músculo:
• Una carga demasiado elevada
• La tolerancia ante la carga se ha reducido
Diversos factores pueden reducir la tolerancia a
la carga del grupo muscular.
Arnasson A. “Does themechanism of injury influence the prevention program”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
Factores de riesgo en la lesión de los
isquiotibiales -strain• Lesiones previas:
– Tamaño de la lesión
– Lesiones previas de rodilla
• Edad
• Inadecuado H/Q ratio o
disminución de la fuerza
isquiosural
• Fatiga muscular
• Nivel deportivo
•
•
•
•
•
•
Calentamiento inadecuado
Rigidez muscular
Condición física inadecuada
Irritación nerviosa
Disfunción sacro iliaca
Aumento de la tensión
miofascial
Arnasson A. “Does themechanism of injury influence the prevention program”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
Mecanismos de lesión de los isquiotibiales
-strain•
•
•
•
Durante un “sprint”
En el fútbol australiano
En el esquí acuático
En la danza
Arnasson A. “Does themechanism of injury influence the prevention program”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
Cuándo se lesionan los isquiotibiales strain•
•
•
•
A velocidad máxima de carrera
Aceleración rápida
Cambios de dirección a elevada velocidad
Cambios en la actividad muscular durante
carreras rápidas
Arnasson A. “Does themechanism of injury influence the prevention program”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
Teorías habituales
Atraviesa 2 articulaciones
Dispone de más de 2 tipos de fibras en su estructura muscular
Más reciente se trata de un músculo penado y el ángulo de inserción de las fibras.
Epidemiología
Askling (2008)
Connell (2004)
Verrall (2003)
Slavotinek (2002)
El músculo bíceps femoris es el más comúnmente lesionado en deportes
que requieran sprint. ¿Por qué?
¿Cuándo sucede la lesión ?
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
LA FATIGA es probablemente un facto importante a considerar en la
patogénesis de la lesión muscular intrínseca por estiramiento –strain- en
deportes que requieren un sprint interválico
Un músculo fatigado no puede absorber tanta energía como uno no
fatigado
La absorción de energía desarrolla un importante papel en especial en la
contracción excéntrica de los isquiosurales
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
HAMSPRING MODEL
CONCLUSIÓN
En el trabajo excéntrico el bíceps femoris es más propenso a
la lesión porque ejerce constantemente más fuerza que los
otros isquiosurales
Incluso la porción corta puede asistir en la producción de
fuerza
El bíceps femoris es más susceptible a la lesión porque ejerce
más fuerza que los otros dos en la máxima ADM
Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación .
World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008
Clasificación
TERMINOLOGÍA
“Pinchazo”
Estiramiento (Strain)
“Tirón”
Microrotura Fibrilar
Elongación
Rotura Fibrilar
Contractura
Rotura Muscular
Sobrecarga
“Bocadillo”
Desgarro
Edema de fibras
Distensión
…
Clasificación
Estiramiento / Contusión / Laceración
-PEETRONS Y SINT ZOFF
-GARRET Y TIDBALL
-RYAN
LESIÓN Tipo I :
Estiramiento (= Contractura)
LESION Tipo II :
Rotura Parcial
LESION Tipo III :
Rotura Total
-PETERSON Y RENSTRÖM
LESIÓN Grado I :
Afecta menos del 5% de las fibras
ms
LESION Grado II :
Afecta más del 5% de las fibras
ms
LESION Grado III :
Ruptura total del ms
Hematoma INTRAmuscular
Hematoma INTERmuscular
Clasificación - Durey
INTRINSECAS
EST.
0
I
II
III
IV
DESCRIPCION
Afectación reversible fibra
muscular (intracitop.) NO afecta
tejido conjuntivo
Irreversible. Muerte cel. CPK.
NO tejido conjuntivo
EXTRINSECAS
PREVISION
Contractura leve.
Pocas horas
CLASSIF.
Contusión
SIMPLE o
BENIGNA
DESCRIPC.
Más superficial
PREVIS.
Movil.
precoz. 5-10
días
Contusión
SEVERA
Más profunda
Más cercana al
hueso
= tipus III
Contractura
importante. Recup.
total pocos días
Irreversible pocas fibras Se afecta Dolor. Imp. funcional
algo tejido conjuntivo. NO
No recup adhematoma
integrum. Buena
cicatriz 10-12 días
Afect. muchas fibras ms.
Impotencia marcada.
Afect. import. tej. conj. Y
Cicatriz imperfecta.
desorganizado. HEMATOMA
3-12 semanas
intra-ms local.
Ruptura o desinserción muscular Cirugía
completa o casi
Hematoma intramuscular
Hematoma intermuscular
BIBLIOGRAFIA
(1) Aagaard P. et al. “A new concept for isokinetic hamstring:quadriceps muscle strength ratio ”. The
American Journal of Sports Medicine , 1998; vol.26; 2: 231 – 237
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Company; 1991.
(4) Arnasson A, Sigurdsson S.B., Gudmundsson A., Holme I., Engebretsen L., Bahr R.. Risk factors for
Injuries in football. The American Journal of Sports Medicine 2004;32(1):5S-16S.
(5) Barber-Westin S, Noyes F., McCloskey J. Rigourous Statistical Reliability, Validity, and5Responsiveness
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Ligament- Reconstructed Knees. The American Journal of Sports Medicine 1999;27(4):402-16.
(6) Beardmore A.L., Handcock P.J., Rehrer N. Return-to-play after injury: practices in New Zealand rugby
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(7) Caine C., Caine L., Lindner K. Epidemiology of sports injury. Champaing IL; Human Kinetics Inc; 1996
(8) Drobnic F., Martinez de Suso JM., Martínez JL. Fútbol. Bases científicas para un óptimo rendimiento.
Madrid: Ergon; 2004
(9) Dvorak J., Junge A., Chomiak J., Graf-Baumann T., Peterson L-, Rösch D., et al. Risk factor Analysis for
injuries in Football Players. Possibilities for a prevention program. The American Journal of Sports Medicine
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(10) Fuller CW, Walker J. Quantifying the functional rehabilitation of injured football players. British Journal
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(13) Johnson R. Sports Medicine in Primary Care. Philadelphia: Saunders company; 2000.
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coincide: active treatment approach is needed after a sports injury. A short review. Scandinavian Journal
of Medicine & Science in Sports 2003;13:150-4.
(16) Kulund D. Lesiones del deportista. 2ª ed. Barcelona: Salvat Editores S.A.; 1990.
(17) Peirau X. Estudio de la relacióp entre la fuerza muscular de los isquiotibiales en excéntrico y del
cuádriceps en concéntrico como un factor a tener presente en la lesión muscular aguda intrínseca de los
isquiotibiales. Tesis doctoral (2002). No publicada
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