Esguince PAA grado II

Transcript Esguince PAA grado II

Profesor Guia: Klgo. Alejandro Kock Klga. Carolina Cerpa Interno: Luis Ortiz M

Marco de referencia

 El esguince de tobillo es la lesión deportiva más frecuente. Se estima una prevalencia mayor del 45% en deportes de alto riesgo como el baloncesto. Es frecuente también en el ámbito no deportivo con una incidencia de 1 cada 10.000 personas /día Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries.

Br J Sports Med 2005; 39, 4

Anamnesis

Datos Paciente: Nombre: ACRT Edad: 32 años Genero: Femenino Ocupación: Oficinista Tiempo Libre: Ir al parque con su hijo.

Paciente sufre caída con pie Dº en inversión forzada. Acude a control medico, quien diagnostica Esguince Grado 2, en ligamento Peroneo Astragalino Anterior.

Clínica

 Dolor  Impotencia Funcional  Inestabilidad  Disminución del ROM  Perdida y/o alteración de la Propiocepción. (Balance – Percepción de Posición articular) Sizer P, Phelps V, Dedrick G, James R, Matthijs O. Diagnosis and management of the painful ankle/foot. Part 2: examination, interpretation and management. Pain Practice. 2003; 3: 343-74.

Pruebas

1 • Cajón Anterior de Tobillo 2 • Plantiflexión con inversión forzada

Exámen Físico



Observación

: paciente llega caminado con signos de claudicación, edema ++ y equimosis maleolar medial y lateral 

ROM

: Dorsiflexion disminuida y con dolor a la plantiflexion e inversión.



Fuerza

: presenta debilidad de fibulares, tibial anterior, con aumento de tensión de grastrocnemios, soleo y tibial posterior.



Palpación

: presenta piel con temperatura, y dolor a la palpación de ligamento PAA  Dolor: EVA 7/10 cmt a la actividad. (Ej. Marcha)

Diagnostico Kinésico

 Paciente ACRT, presenta deterioros estructurales en perdida de continuidad parcial el ligamento PAA y aumento de tono en Gastrocnemio, Soleo y Tibial Posterior. Sus deterioros funcionales son Dolor, en actividad EVA 7/10 cmt. Inhibicion de musculos fibulares y Tibial Anterior. Todo esto genera disminucion de la propiocepcion y cambios compensatorios en su postura.

 La condición de deterioros, genera limitaciones en su ADV y restricciones a la participación como imposibilidad de trasladarse – conducir a su trabajo y recorrer el parque con su hijo.

Objetivo General

Recuperar la funcionalidad de EEII para favorecer ADV y retorno actividades de trabajo y/o recreación.

Objetivos Específicos

• • • • • • • Control de Aumento de volumen e inflamacion (PRICE) 1ros tres dias.

Activación de musculatura inhibida Liberación de musculatura en aumento de tensión Recuperación de congruencias articulares Reeducación de control sensoriomotriz Educación de hábitos posturales.

Manejo del dolor.

Plan de Tratamiento

Miofascial Control Sensoriomotriz

Disfunción

Artrokinematica Control Postural Activación Muscular Selectiva

PRICE

 Edema  Dolor  Receptores Silentes Kerkhoffs GMMJ, Struijs PAA, Marti RK, Assendelft WJJ, Blankevoort L, Dijk van CN. Diferentes estrategias de tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En:

La Biblioteca Cochrane Plus

, 2008 Número 4

Miofascial

Musculatura con aumento de tensión

 - Gastrocnemio  - Soleo  - Tibial Posterior Van Os A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, de Bie R, Luijsterburg P, Koes B. Comparison of conventional treatment and supervised rehabilitation for treatment of acute lateral ankle sprains: a systematic review of the literature. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95-105

Rogler, The American Journal of Medicine (2008) 121, 324-331

¿Elongaciones para relajar la musculatura que presenta aumento de tensión?

Elongación Aumento de Longitud Huso Neuromuscular: acortamiento del musculo

Miofascial Org. Tendinoso Golgi Huso Neuromuscular Golgi - Mazzoni Elongación Gastrócnemio Elongación Soleo Elongación Tibial Posterior Wolfe M, Uhl T, McLuskey L. Management of ankle sprains. Am Fam Phys. 2001; 63: 93-104

Corrección de longitudes musculares: Aumento de señales mecanorreceptoras, según esto hay un

aumento en timing de activación

, por lo tanto aumenta protección articular.

Ebig M, Lephart S, Burdet R. The effect of sudden inversion stress on EMG activity of the peroneal and tibialis anterior muscles in the chronically unstable ankle. J Orthop Sports Phys Ther. 1997; 26: 73-7.

   Movimiento analítico de estructuras óseas comprometidas y movilización articular.

Para ganar ROM Activo y pasivo Desde 2 semana de tratamiento.

información aferente de corpúsculo de Golgi Mazzoni Artrokinematica

Activación Muscular Selectiva Comenzar activación de musculatura inhibida, y reevaluar musculatura en tensión.

Musculatura inhibida: - Fibulares.

- Tibial Anterior.

Por mecanismo de inhibición reciproca se relaja musculatura que está en tensión.

Tibial Anterior Fibulares Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

Inhibición Reciproca

Control Postural Alteración Sensorial • Cambios de patrones musculares • Cambios de longitudes musculares • Hipercoaptacion articular • Dolor (Edema y receptores silentes) • Postura antialgica Cambios en kinestesia Trastorno Postural: Aumento de la posibilidad de inestabilidad Cronica

Control Sensoriomotriz Sub-

Sistema Servo

motora. Mejora en timing de activación , mejor resistencia a la fatiga, por lo tanto menor posibilidad de fallo de esta respuesta protectora.

Feedback FeedForward

Fase Inicial: Superficie Estable, input visual.

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11 Joellen, journal of orthopaedic