Transcript LESION CEREBRAL TRAUMATICA TBI

LESION CEREBRAL TRAUMATICA
TBI
CONMOCION CEREBRAL
• CONCUSSION
Evaluación inmediata en el campo
Mecanismo de trauma
Interrogatorio
Examen físico columna y cráneo
A veces … nos piden milagros
Resolver en cuestión de segundos si es grave o no, sí esta para seguir o
no
bioseguridad
Trabajo en equipo
Cuadro clínico
•
•
•
•
Síntomas(dolor de cabeza)
Signos físicos(inestabilidad)
Alteración de la función cerebral(confusion)
Comportamiento anormal.
CARACTERISTICAS
CLINICAS
PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
ATAQUES O CONVULSIONES
AMNESIA
DOLOR DE CABEZA
PRESION EN LA CABEZA
DOLOR DE CUELLO
NAUSEAS O VOMITOS
MAREOS
VISION BORROSA
PROBLEMAS DE EQUILIBRIO
HIPERSENSIBILIDAD A LA LUZ
HIPERSENSIBILIDAD A LOS RUIDOS
SENSACION DE LENTITUD
ATURDIMIENTO O DESORIENTACION
MALESTAR GENERAL
DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
DIFICULTAD PARA RECORDAR
FATIGA O FALTA DE ENERGIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CONFUSION
EMOCIONES EXAGERADAS
SOMNOLENCIA
IRRITABILIDAD
TRISTEZA
NERVIOSISMO O ANSIEDAD
SENTIRSE EN LA NIEBLA
EXPRESION VACIA
PIERNAS INESTABLES
REACCIONES LENTAS
IRB
PROCESO COMPLEJO
PERDIDA TEMPORAL DE PARTE DE LA
FUNCION CEREBRAL
LESION FUNCIONAL
DURACION DE MINUTOS HASTA DIAS
• REPOSO FISICO Y
COGNITIVO
• NO INGERIR FARMACOS
QUE ENMASCAREN EL
CUADRO.
C.I.S.G.
• GRUPO DE CONCUSIONES EN LOS DEPORTES
•
•
•
•
FIFA
IRB
COMITE OLIMPICO
IIHF(HOCKEY SOBRE HIELO)
DEFINICION
• COMPLEJO PROCESO FISIOPATOLOGICO QUE
AFECTA AL CEREBRO,INDUCIDO POR FUERZAS
BIOMECANICAS TRAUMATICAS
Video local
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
• ENFOQUE TRADICIONAL • CISG
• AMNESIA(PERDIDA DE
MEMORIA)
• PERDIDA DE
CONCIENCIA
POR UN GOLPE DIRECTO-FUERZA-CEREBRO
Mecanismo del trauma
LESIONES CRANEO-ENCEFALICAS
DAÑO ESTRUCTURAL
• HEMORRAGIAS
• HEMATOMAS SUBDURALINTRACEREBRAL.
DAÑO FUNCIONAL
• CONMOCION CEREBRAL O
• CONCUSSION
TRAUMATISMOS
•
•
•
•
•
•
DIRECTOS:
CODO
CABEZA
RODILLA
HOMBRO
SUELO DEL CAMPO DE
JUEGO
• INDIRECTOS:
• ACELERACIONDESACELERACION
LOS EFECTOS DE LAS
LESIONES ENCEFALICAS
“SUAVES”
SON ACUMULATIVOS
• SECUELAS NEUROLOGICAS
CRONICAS.(GRONWALLWRIGHTON-LONDAN 19751990-1996)
• ATROFIA CEREBRAL
CENTRAL
• DIFICULTADES
NEUROPSICOLOGICAS
NEURO PROTEINA S-100B
• INDICADOR DE DAÑO CEREBRAL
• AUMENTA EN EL SUERO
• SE ENCUENTRA EN LAS CELULAS ASTROGLIALESSCHWAN(HAIMOTO,1987)
• FRENTE A UN DAÑO SE LIBERA AL LCR-SUERO
• COMUNICANDO+ CALCIO: FOSFORILACION DE
PT;CITOESQUELETO DE LA
NEURONA;DIFERENCIACION
NEURONAL;MODULACION APRENDIZAJEMEMORIA;PROLIFERACION DE LAS ASTROGLIALES
INCIDENCIA
F-MARC
FIFA
MUNDIALES MASCULINOS Y
FEMENINOS
13992 HS DE JUEGO
424 PARTIDOS
14 TORNEOS
• LESIONES DE CRANEOCUELLO
• 165 DEL TOTAL-14%
• CONCUSION 2% DEL TOTAL
• 23 CASOS DE CONCUSION
• 1,6/100 HS DE JUEGO
• TODAS POR CONTACTO CON
EL RIVAL
• LA FREC AUMENTA CON EL
NIVEL DE JUEGO(DVORAKJUNGE,2000),A NIVEL PROF
ES 4 VECES MAYOR
CLASIFICACION-ESCALA DE
CONCUSIONES
• VARIAS ESCALAS CON FORTALEZAS Y
DEBILIDADES
• PERO NINGUNA REUNE TODAS LAS
CONDICIONES NECESARIAS
• CISG: UTILIZA UNA COMBINACION DE
MEDIDAS DE RECUPERACION PARA EVALUAR
SEVERIDAD Y DECIDIR LA REINCORPORACION
AL JUEGO.
ACADEMIA DE MEDICINA DEL
DEPORTE DE CANADA,CASM 2000
• PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS
• COGNITIVOS
CAUSAS-MECANISMOSFACTORES DE RIESGO
MECANISMO DE TACKLE(FULLER,2004)
CHOQUE DE CABEZAS(DISPUTAR EL
BALON)
BRAZO –CODO-MANO
SIGNOS Y SINTOMAS. EL JUGADOR NO
NECESITA PERDER EL CONOCIMIENTO
PAR SUFRIR UNA CONCUSION
• CLASICOS
• EXAMEN FISICO
COGNITIVOS
Tiempo
Espacio
memoria
• DESCONOCIMIENTO DEL
TIEMPO
• DEL EQUIPO CONTRARIO
• MARCADOR DEL PARTIDO
• HORA-DIA
• LUGAR-CONFUSION
• AMNESIA
• PERDIDA DE CONCIENCIA
CLASICOS
CEFALEA
MAREOS
NAUSEAS
INESTABILIDAD O FALTA DE EQUILIBRIO
SENSACION DE ATONTAMIENTO
ATURDIMIENTO
OIR CAMPANAS
VER ESTRELLAS O LUCES
INTERMITENTES
OIR TIMBRES,VER DOBLE
DESORDENES DEL SUEÑO
LENTITUS,FATIGA
• EXAMEN FISICO:PERDIDA DE
CONCIENCIA-FALLA EN LA
COORDINACION O
EQUILIBRIO,CONVULSION,
• INESTABILIDAD EN LA
MARCHA,LENTITUD PARA
REPONDER O SEGUIR
INDICACIONES,FACIL
DISTRACCION,FALTA DE
CONCENTRACION,CONDUC
• TAS O EMOCIONES
INUSUALES O
INADECUADAS,DISMINUCION
DE LA HABILIDAD PARA
JUGAR,HABLA ININTELIGIBLE
PRUEBAS NEURO-PSICOLOGICAS
• SIMPLES: PROBAR LA
ATENCION-MEMORIA
AL COSTADO DEL
CAMPO DE JUEGO
• SE REPITEN LAS
PRUEBAS PARA VER LAS
DIFERENCIAS
• CONTRA CUAL EQUIPO
ESTAMOS JUGANDO
HOY
• CONTRA QUE EQUIPO
JUGAMOS LA SEM
PASADA
• En que campo estamos
• En que periodo estamos
• Resultado de la sem
pasada
cuidado
• NUNCA MUEVA A UN JUGADOR INCONCIENTE
• DEBE ASUMIRSE QUE SUFRE UNA LESION
CERVICAL HASTA QUE UN EXAMEN
DEMUESTRE LO CONTRARIO
PRESION DE LOS JUGADORES-DE LOS PADRESENTRENADOR PARA VOLVER A JUGAR
Evaluación rápida
Imágenes neurologicasrnm,tac
No registran lesiones en caso de
concusión
Pedir los estudios complementarios
cdo : desorden prolongado del estado
de conciencia
Falla neurológica focal
Convulsiones
Síntomas persistentes
Bioquimica-marcadores
del suero
S 100 B
prevención
Técnica de tackle
ANTE LA DUDA DE CONCUSION
VA AL BANCO DE SUPLENTES
NO EXISTEN REGLAS O PAUTAS
CLARAS PARA EL REINGRESO AL
CAMPO
TTO INDIVIDUAL PARA CADA CASO
EN CASO DE CONCUSION
• NO SIGUE JUGANDO
• NO DEBE QUEDAR SOLO.CONTROL
PERMANENTE DEL
DETERIORO(FUNDAMENTAL)
• EVALUADO POR UN MEDICO
• REINGRESO(PROCESO SUPERVISADO POR UN
MEDICO)
REINGRESO A LA PRACTICA
• PROCESO PAUTADO
• DIA 1: DESCANSO FISICO Y COGNITIVO
• DIA 2 :EJERCICIOS AEROBICOS
LIVIANOS(CAMINATAS-BICI)
• DIA3:ENTRENAMIENTO DEPORTIVO
ESPECIFICO(CORRER)
• DIA 4 ENTRENAMIENTO SIN CONTACTO
FISICO
Protocolo de rtp
• DIA 5: ENTRENAMIENTO CON CONTACTO
FISICO CON AUTORIZACION MEDICA
• DIA 6: PARTICIPACION EN EL JUEGO
• ANTE CUALQUIER SINTOMA DE CONCUSION
EL JUGADOR VUELVE A LA ETAPA ANT Y
AVANZA NUEVAMENTE AL DIA AL OTRO DIA
• CDO YA NO PRESENTA SINTOMAS AVANZA
PREVENCION
EDUCACION
Educación- prevención
• RESPETAR LAS REGLAS-JUGADORES- ÁrbitrosENTRENADORES
• JUEGO LIMPIO
• CAPACITACION A LOS ARBITROSENTRENADORES
• NI LOS CASCOS NI LAS BANDAS EN LA CABEZA
HAN RESULTADOS EFECTIVOS-(KIRKENDALL2001)
MEDICO
• POSICION DE GARANTE
• MAYORES CONOCIMIENTOS SOBRE LAS
CONSECUENCIAS
• NEGLIGENCIA. OMITIR BRINDARLE LA
ASISTENCIA NECESARIA
SCAT 3
METODO ESTANDAR
PARA EL DIAGNOSTICO
SCAT
• SPORT
• CONCUSSION
ASSESSMENT
• TOOL
MANEJO DE LA COLUMNA
CERVICAL
EL BIENESTAR DEL JUGADOR
SIEMPRE
ES UNA ALTERACION FUNCIONAL
TODOS LOS PROFESIONALES
SANITARIOS DEBEN SER CAPACES DE
RECONOCER
ANTE LA SOSPECHA DEBE SER
REMOVIDO
TTO ES EL DESCANSO FISICO Y
COGNITIVO
DEBE RECUPERARSE PARA VOLVER A
JUGAR
EL RETORNO AL DEPORTE ES
GRADUADO-REGLADO
SCAT, INCLUYE
PREGUNTAS DE MADDOCKS,SE
EMPLEAN AL LADO DEL CAMPO DE
JUEGO PARA EVALUAR A LOS
JUGADORES.
• SAC
• “EVALUACION
ESTANDARIZADA DE UNA
CONCUSION”DA UNA
PUNTUACION
• LAS FRESES EN CURSIVA
SON PARA LOS JUGADORES
• RECOGNISE
CONCUSSION
RECORDAR
LAS 4 R
• REMOVE
• RECOVER
• RETURN
CONCUSSION IN RUGBY
AMATEUR
• 1,2
• POR CADA 1000 HORAS DE
JUEGO
• UNA CONCUSSION POR
CADA 21 PARTIDOS
PROFESSIONAL
• 3,9
• POR CADA 1000 HS DE
JUEGO
• UNA CONCUSSION POR
CADA 6 PARTIDOS
2012 SPORT CONCUSSION
CONSENSUS CONFERENCE
•
•
•
•
•
•
•
•
CARRERA DE CABALLOS
BOXEO
FUTBOL AUTRALIANO
RUGBY UNIONPROFESIONAL
ICE HOCKEY-NHL
RUGBY UNION
AMATEUR
FIFA.SOCCER
NFL
• 95,2 /25,0 /17,1 POR
CADA 1000 HS DE
JUEGO
• 13,2 BOX
• 3,9 RUGBY PROF
• 0,4 FUTBOL
• 0,2 NFL
MADDOCKS QUESTIONS
SAC
STANDARDIZED
ASSESSMENT OF CONCUSSION
Escala de coma de Glasgow
BIBLIOGRAFIA
1 tool has been developed by a group of international experts at the 3rd
International Consensus meeting on Concussion in Sport held in Zurich,
Switzerland in November 2008. The full details of the conference outcomes
and the authors of the tool are published in British Journal of Sports
Medicine, 2009, volume 43, supplement 1.
The outcome paper will also be simultaneously co-published in the May
2009 issues of Clinical Journal of Sports Medicine, Physical Medicine &
Rehabilitation, Journal of Athletic Training, Journal of Clinical Neuroscience,
Journal of Science & Medicine in Sport, Neurosurgery, Scandinavian Journal
of Science & Medicine in Sport and the Journal of Clinical Sports Medicine.
2 McCrory P et al. Summary and agreement statement of the 2nd International
Conference on Concussion in Sport, Prague 2004. British Journal of Sports
Medicine. 2005; 39: 196-204
McCrea M. Standardized mental status testing of acute
concussion. Clinical
Journal of Sports Medicine. 2001; 11: 176-181
4 McCrea M, Randolph C, Kelly J. Standardized Assessment of
Concussion:
Manual for administration, scoring and interpretation. Waukesha,
Wisconsin, USA.
5 Maddocks, DL; Dicker, GD; Saling, MM. The assessment of
orientation
following concussion in athletes. Clin J Sport Med. 1995;5(1):32–3
6 Guskiewicz KM. Assessment of postural stability following sportrelated
concussion. Current Sports Medicine Reports. 2003; 2: 24-30
CONCUSSION
CONMOCION CEREBRAL
• ALTERACION FUNCIONAL
DEL CEREBRO(POR
CONSENSO)
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
• TBI: TRAUMATIC BRAIN
INJURY
EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA LESION
MONOTORIZAR- CONTROL EVOLUTIVO
• MENOR: 1315(GENERALMENTE EN
RUGBY).
• MODERADO:9-12
• SEVERO: MENOR DE 8
TBI
SIN MEDICO PARA EL DIAG
• SIN MEDICO PARA EL
“GRTP”
• PROTOCOLO DE RETORNO
GRADUAL AL JUEGO
• PARA 21 DIAS
CON MEDICO EN EL CAMPO
• PERO SIN MEDICO PARA EL
GRTP “Graduated Return
to Play”
• PARA 14 DIAS
Stage 1: Diagnosis and
Management of Concussion
Stage 2: Graduated Return to Play
(GRTP)
Video local
Video local