Transcript Lesiones de musculatura isquiotibial en deportistas

LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN
DEPORTISTAS: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DR. BÉLA TÓTH JAKABFY
MÁSTER DE TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA
INTRODUCCIÓN
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LAS LESIONES DE LA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL SON MUY FRECUENTES EN DEPORTES QUE EXIGEN
ACELERACIONES SÚBITAS Y POTENTES, TALES COMO EL FÚTBOL Y EL ATLETISMO.
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SON LAS LESIONES MUSCULARES CON MAYOR TASA DE RECURRENCIA (1).
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LOS FACTORES DE RIESGO COMUNMENTE IMPLICADOS SON: EDAD AVANZADA, DEBILIDAD MUSCULAR
LOCAL, HISTORIA DE LESIONES PREVIAS Y ETNICIDAD (2).
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SU TRATAMIENTO INICIAL Y SU PREVENCIÓN CONSTITUYEN RETOS TANTO PARA EL MÉDICO COMO
PARA EL PACIENTE.
(1) Crosier J, Forthomme B, Namurois M. Hamstring muscle strain recurrence and strength performance disorders. Am J Sports Med. 2002;30:199–203
(2) Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT, Spriggins AJ (2001) Clinical risk factors for hamstring strain injury: a prospective study with
correlation of injury by magnetic resonance imaging. Br J Sports Med 35:435–440
ANATOMÍA
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SON 3 MÚSCULOS: LA PORCIÓN LARGA Y CORTA DEL BICEPS
FEMORAL, EL SEMIMEMBRANOSO Y EL SEMITENDINOSO
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ORIGEN DE LA PLBF, SM Y ST: TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA:
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ORIGEN DE LA PCBF: LA LINEA ÁSPERA FEMORAL:
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INSERCIONES DEL BICEPS FEMORAL: CABEZA PERONÉ.
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INSERCIONES DEL SEMIMEMBRANOSO: CÓNDILO
POSTEROMEDIAL DE LA TIBIA
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INSERCIONES DEL SEMITENDINOSO: TIBIA PROXIMAL
ANTEROMEDIAL (PATA DE GANSO)
BIOMECÁNICA
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SON FLEXORES DE LA RODILLA.
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DURANTE LA MARCHA, EN FASE DE BALANCEO, LOS 3 MÚSCULOS SE ACTIVAN PARA
DESACELERAR LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA.
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LA CONTRACCIÓN CONJUNTA DE LOS FLEXORES Y EXTENSORES PREPARAN LA RODILLA PARA
LA FASE SUBSIGUIENTE DE APOYO.
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ADEMAS INTERVIENEN EN LA ROTACIÓN E INCLINACIÓN DE LA PELVIS, LA EXTENSIÓN Y
ROTACIÓN DE LA CADERA Y LA ROTACIÓN DEL SACRO.
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MECANISMO LESIONAL Y FACTORES DE RIESGO
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MÁXIMO RIESGO: EL PERÍODO DE MAYOR CONTRACTURA EXCÉNTRICA DURANTE EL CICLO
DE LA CARRERA, CUANDO LA ELONGACIÓN Y CONTRACCIÓN MUSCULARES OCURREN
SIMULTÁNEAMENTE Y SON MÁXIMAS (3).
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FACTORES ASOCIADOS DE RIESGO: ACORTAMIENTO DEL PSOAS, RELACIÓN
CUADRICEPS/ISQUIOTIBIALES ELEVADA, FATIGA MUSCULAR, ELASTICIDAD MUSCULAR
DISMINUIDA, COMPETENCIA DE ALTO NIVEL, LESIONES PREVIAS (4).
(3): Heiderscheit BC, Hoerth DM, Chumanov ES, Swanson SC, Thelen BJ, Thelen DG. Identifying the time of occurrence of a hamstring strain
injury during treadmill running: a case study. Clin Biomech. 2005;20:1072–8.
(4): Sugiura Y, Saito T, Sakuraba K, Sakuma K, Suzuki E (2008) Strength deficits identified with concentric action of the hip extensors and
eccentric action of the hamstrings predispose to hamstring injury in elite sprinters. J Orthop Sports Phys Ther 38:457–464
EVALUACIÓN CLINICA
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DE SER POSIBLE, EVALUAR EL MECANISMO DE LA LESIÓN A PIE DE PISTA.
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EVALUACIÓN CLÍNICA
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EXÁMEN CLINICO: LESIÓN VISIBLE (EQUIMOSIS SUBCUTÁNEA, EDEMA) O PALPABLE EN CARA
POSTERIOR DEL MUSLO.
PRUEBA DE TOST (“TAKING OFF THE SHOE TEST”) PARA BICEPS FEMORAL: ESPECIFICIDAD Y
SENSIBILIDAD DEL 100% (5)
(5) Zeren B, Oztekin HH. A new self-diagnostic test for biceps femoris muscle strains. Clin J Sport Med. 2006;16(2):166–69
IMÁGENES
PAUTAS DE TRATAMIENTO
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RICE: REPOSO, CRIOTERAPIA, COMPRESIÓN, ELEVACIÓN
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AINES
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EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO: 48H TRAS LA LESIÓN
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CIRUGÍA: PRINCIPALMENTE PARA AVULSIONES DE LA
TUBEROSIDAD ISQUIATICA AMPLIAMENTE DESPLAZADAS, Y
OCASIONALMENTE PARA ROTURAS TENDINOSAS
COMPLETAS(6)
(6)Kujala UM, Orava S, Karpakka J. Ischial tuberosity apophysitis and avulsion among athletes. Int J Sports Med. 1997;149–55. 21.
(6)Chakravarthy J, Ramisetty N, Pimpalnerkar A, Mohtadi N. Surgical repair of complete proximal hamstring tendon ruptures in water skiers and bull riders: a report
of four cases and review of the literature. Br J Sports Med. 2005;39:569–72.
PREVENCIÓN
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EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO CONVENCIONAL.
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EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS CLÁSICOS.
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ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO: GABBE ET AL. (2006) UTILIZO NORDIC HAMSTRING EN
FUTBOLISTAS AUSTRALIANOS.
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MEJORAMIENTO DEL CONTROL NEUROMUSCULAR: SHERRY Y BEST (2004) AGILIDAD
PROGRESIVA Y ESTABILIZACIÓN DEL TRONCO.
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PREVENCIÓN
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ASKLING ET AL. 2003 (7): LIGA DE FUTBOL SUECO. ESTUDIARON DOS GRUPOS DE
JUGADORES PROFESIONALES (30 EN TOTAL), UNO CON 16 SESIONES DE ENTRENAMIENTO
EXCENTRICO EN PRETEMPORADA, Y OTRO GRUPO CON ENTRENAMIENTO NORMAL.
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3 LESIONES EN EL GRUPO 1, PERO 10 LESIONES EN EL 2.
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UTILIZARON PARA LOS ENTRENAMIENTOS EL EQUIPAMIENTO YOYO FLYWHEEL
ERGOMETER (DE YOYO TECHNOLOGIES, SUECIA).
(7)C. Askling, J. Karlsson, A. Thortensson: Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strenght training with eccentric overload. Scand J Med
Sci Sports 2003: 13: 244-250
CONCLUSIONES
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LAS LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN DEPORTISTAS SON POTENCIALMENTE
SERIAS Y REQUIEREN TRATAMIENTO ADECUADO INMEDIATO.
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LA RECURRENCIA DE ESTE TIPO DE LESIONES SUELE SER ELEVADA, SOBRE TODO EN LAS
DOS PRIMERAS SEMANAS DEL REINTEGRO DEPORTIVO TRAS UNA LESIÓN INICIAL.
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POR LO TANTO, DEBE OBTENERSE UNA CICATRIZACIÓN Y FORTALECIMIENTO DE LOS
MUSCULOS ISQUIOTIBIALES CERCANA AL 90% ANTES DE RETORNAR AL DEPORTE, Y LA
RELACIÓN CUADRICEPS/ISQUIOTIBIALES DEBE CORREGIRSE.
n
UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EXCÉNTRICOS DEBE AÑADIRSE A LOS DE
FORTALECIMENTO CONVENCIONAL Y DE ESTIRAMIENTOS CLÁSICOS PARA PREVENIR LAS
APARICIÓN DE LESIONES.
MUCHAS
GRACIAS
Fonyód, Hungría