Transcript Cirugía General

Cirugía:
historia, concepto, evolución
Historia de la Cirugía
Antes del siglo XX…
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Drenaje de abscesos
Amputaciones
Fracturas
Ligadura de aneurismas
Extirpación tumores externos (patología externa)
Litiasis vesical
Hernias
Fístula de ano
Colostomías rudimentarias (incisión sobre masa
tumoral)
 Destreza manual y elevada mortalidad
Amputación en el
Renacimiento (1517)
Historia de la Cirugía
Renacimiento
• Andrés Vesalio (1514-64)
• Profesor de Anatomía y Cirugía en Padua
• Disección anatómica
• No libros con errores (basados en anatomía
animal)
Historia de la Cirugía
Renacimiento
• Ambrosio Paré (1510-90)
• Cirujano militar
• Ligadura vascular en amputaciones
• Sustituyó la ligadura en masa con aceite caliente
Historia de la Cirugía
Ilustración (1740-1800)
Revalorización de la Cirugía
• Anatomía topográfica
• Scarpa, Petit, Hunter
• Cirujano científico
• Sabe por qué hace
• Reales Colegios
• Cádiz 1746
• Barcelona (Virgili)
• San Carlos de Madrid 1787 (Gimbernat)
Historia de la Cirugía
Ilustración (1740-1800)
• John Hunter (1728-93)
• Inglaterra
• Cirugía animal experimental
• Observaciones personales
• Cirujano científico
• Bases fisiopatológicas
John Hunter (1728-1793)
Historia de la Cirugía
Triunfo de la Cirugía
• Anestesia: Morton 1846
• Antisepsia: Semmelweis 1857, Lister 1867
• Hemostasia
Historia de la Cirugía
Anestesia
• Dolor: rapidez más que precisión
• Demora de la cirugía todo lo posible
• William Morton, dentista en Boston, 1846 convence a
• Warren, cirujano del Massachusetts General Hospital
• Éter
• Tumor vascular congénito cervical
• Difusión mundial en … pocos meses
Billroth
Viena
(1889)
Historia de la Cirugía
Antisepsia y asepsia
• El avance singular más importante
• Lister 1865
• Antisepsia química con ac. carbólico en heridas y apósitos
• Spray en mesa quirúrgica y ambiente del quirófano y dedos
del cirujano (fenol)
• Suturas absorbibles estériles (catgut “carbolizado”)
• “Listerismo”
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Lenta aceptación y desigual
Método incómodo
Resultados no reproducibles
No se acepta la “teoría de los gérmenes”
Historia de la Cirugía
• Cirujanos alemanes
• Aceptación de aspesia
• Autoclave
• Insturmental y apósitos estériles
• Gorro, bata, mascarilla, guantes,…
• 1ª guerra mundial
• Maduración de la Cirugía
• Aceptación por la clase médica
Historia de la Cirugía
Siglo XX
• Inglaterra
• Tait 1845
• Macewen 1848
• Treves 1853
• Alemania
• Billroth 1829
• Kocher 1841
• Trendelemburg 1844
• Mikulicz-Radecki 1850
Desarrollo de la Cirugía científica
• Halsted 1852. Jons Hopkins
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Basada en el hospital
Quirófano estéril y moderno
Experimentación animal
Laboratorio de fisiología y patología
Buenos resultados en procedimientos sofisticados
Creación del departamento de Cirugía
Restauró la educación médica
• Escuela de cirugía. Sistema de residencia
• Ejecución TcQ meticulosa, lenta, segura
• Formación de profesores de cirugía
• Enfermeras 24 h
Halsted y sus residentes visitan a Kocher en Berna (1911)
Internacionalización de la Cirugía
• Visitas a otros centros y cirujanos
• Halsted intercambia residentes con Küttner en Breslau en
1914
• Sociedades nacionales e internacionales
• Revistas profesionales
• Annals of Surgery 1885
Historia de la Cirugía
Tras 2ª guerra mundial
Se han explorado todos los órganos
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Whipple 1935, DPC
Dragsted 1943, vagotomía
Lahey, nervio recurrente en tiroidectomía
Wangesnsteen 1932, aspiración digestiva
Vaughan 1921, ligadura de aneurisma aorta
Cushing 1928, electrocoagulación en nuerocirugía
Blair, injertos cutáneos
Padgett 1939, dermatomo
Cutler 1923, comisurotomía mitral
Graham 1933, neumonectomía
Historia de la Cirugía
2ª mitad siglo XX
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Especialización en áreas quirúrgicas
↑ nº estudiantes de Cirugía
Construcción de hospitales
↑ salario de cirujanos
Atracción por la sociedad: TV, novelas, películas…
Cirugía cardiaca
Trasplantes de órganos
Historia de la Cirugía
Cirujanos Premios Nobel
Cirujano
Año
Tema
Kocher
1909
Carrel
1912
Banting
1922
Cirugía
tiroidea
Cirugía
vascular
Insulina
Murray
1990
Trasplantes
Patología Quirúrgica
Estudio de las enfermedades susceptibles
de tratamiento quirúrgico
Cirugía
Rama de la Medicina que utiliza las manos
manejando instrumentos para curar
Quiro – mano
Ergos - trabajo
Cirugía
Peligros
• Ser sólo un técnico
• Descuidar la técnica quirúrgica
“La Cirugía es cosa mental”
Tamames
• Se opera con la mente a través de las manos
• La cirugía es ciencia y arte
Técnica quirúrgica
“El cirujano debe ser un médico… y algo más, nunca
menos”.
John Daever
Mano – conocimientos – forma elevada de
expresión intelectual
“además de…”
Técnica quirúrgica
“El cirujano es, en radicalísimo primer término,
un hombre que opera a otro hombre. La vida de
un semejante depende de una sólida técnica.
Por ello la técnica – su técnica – es la característica
que lo define”.
J L Puente
El cirujano
• Factor pronóstico
• Factor de riesgo
• Nº de casos (“case load”)
• Del cirujano
• Del hospital
• Procedimientos difíciles (regionalización)
Cirugía General y Especialidades
• Enorme caudal de conocimientos
• Super / subespecialización
• Controversia
• Método racional de organización del trabajo
Patología Quirúrgica
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Cirugía General
Urología
Neurocirugía
Ortopedia y Traumatología
Cirugía cardiaca
Cirugía vascular
Cirugía torácica
Cirugía pediátrica
Cirugía plástica
Cirugía maxilo-facial
Cirugía General
Justificación
• Formación quirúrgica básica de todos los
especialistas
• Técnicas quirúrgicas básicas
• Fundamentos teóricos – grandes síndromes
• Cirujano general como coordinador / Jefe
• Departamento de Cirugía
Avances de la Cirugía
• Conocimientos fisiológicos
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Nutrición
Cuidados críticos
Inmunología
Helicobacter pylori
Diseminación cáncer
Control infección
• Tecnología quirúrgica
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Endoscopia flexible
Cirugía compleja: DPC,…
Anastomosis microvascular
Selladores tisulares
Nuevas técnicas
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Grapadoras
Materiales biocompatibles
Trasplante
Cirugía endoscópica
• Tecnología de apoyo
• Imagen: MRI, PET …
• Radiología intervencionista
• Adyuvancia cáncer
• Organización
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Ensayos aleatorizados
Atención politrauma
Hospital terciario
Tratamiento multidisciplinar
Way
Dr. Puente Castro. Hospital de Santiago. Primer bisturí eléctrico (1934)
Quirófano “inteligente”
Tipos de hospital
• Básico o de 1er nivel
• Sin especialidades quirúrgicas
• De referencia o 2º nivel
• No atiende enfermedades de baja prevalencia
• De alta tecnología o 3er nivel
• Universidad – valor añadido
Avances de la Cirugía
• Informática
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Documentación clínica
Gestión y análisis datos
Redes inalámbricas
Aprendizaje “on line”
• Realidad virtual
• Simuladores
• Robótica
• Planificación preoperatoria
en órgano virtual simulado
• Telepresencia (operación
Lindberg)
• Internet ®
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Bilbiografía (PubMed)
Formación
Información (pacientes)
Buscadores
Portales
www.aecirujanos.es
Cirugía basada en la evidencia
• Análisis de resultados profesionalizado (Cochrane
Library)
• Meta-análisis
• Mejor evidencia científica en toma decisiones en
paciente individual
• Limitaciones ensayo aleatorizado y controlado en
Cirugía
• Mejorar rigurosidad (Meakins)
Cirugía hoy
Exigencias en el siglo XXI
• Cobertura universal e igualitaria
• Pacientes
• Ancianos
• Con co-morbilidad
• Mejor informados
• Centrada en el paciente (necesidades y valores)
• Diversidad étnica y cultural
• Sin riesgos, rápida, eficaz y eficiente
• Interacción sectores público y privado
• Nuevos instrumentos: genómica, bio-informática
Cirugía laparoscópica
Robótica
Da Vinci TM Surgical System
Tele-cirugía
Proyecto Lindberg
Nueva York-Estrasburgo
Tele-robótica
Realidad virtual.
Aprendizaje de destrezas básicas: puntos y nudos
Cirugía laparoscópica
Entrenamiento
• Realidad virtual
Reconstrucción 3D del hígado y
simulación de hepatectomía derecha
Software desarrollado por el grupo Virtuals en el EITS, Estrasburgo
Ordenadores de bolsillo – PDA última versión
Software