SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA LA SINERGIA ENTRE EL INTERNISTA Y EL ANESTESIÓLOGO PARA DISMINUIR EL RIESGO AL PACIENTE Valoración Preoperatoria en Cirugía Cardiovascular.

Dr. Jorge Alberto Vitela Rodríguez R1 de Cardiología [email protected]

INTRODUCCIÓN

 ¿Por qué realizar valoración preoperatoria en cirugía cardiaca?

 Identificación de pacientes de alto riesgo  Solución de problema peri operatorios  Establecer tratamiento  Preoperatorio  Transoperatorio  Post operatorio  Evaluación de la calidad quirúrgica

GUÍAS DE MANEJO AHA

 Se debe de utilizar los reportes públicos del riesgo de cirugía cardiovascular ajustados.

 Clase 1b  EuroSCORE II  STS SCORE  CARE

EURO SCORE II

 Edad  Genero  Deterioro renal  Enf. vascular extracardiaca  Pobre movilidad  Cirugía cardiaca previa  Enfermedad pulmonar crónica  Endocarditis activa http://euroscore.org/calc.html

EURO SCORE II

 Estado critico  Clasificación de la angina  Infarto reciente  Hipertensión pulmonar  Urgencia  Procedimiento  Cirugía previa http://euroscore.org/calc.html

EURO SCORE II

 NYHA  Cirugía de aorta  FEVI  Diabetes http://euroscore.org/calc.html

http://euroscore.org/calc.html

EURO SCORE

 Grupos de riesgo  Riesgo bajo 0-2 0.8%  Riesgo intermedio 3-5 3.0%  Riesgo alto >6 11.2% European Journal of Cardio-thoracic Surgery 16 (1999) 9±13

STS

 Procedimiento  Asistencia ventricular  Procedimientos no cardiacos  Planeación de la cirugía  Otro procedimiento cardiaco  Edad, genero y origen.

 Peso y talla © The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

STS

 Diabetes  Función renal  HTA  Endocarditis  Enf. pulmonar crónica  Inmunosupresión  Enf. vascular periferica y EVC  Procedimientos previos © The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

STS

         IAM previo ICC Choque cardiogénico RCP Inotrópicos Variables hemodinámicas Re operaciones Urgencia BIAC © The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

http://riskcalc.sts.org/STSWebRiskCalc273/

VARIABLES DE PREDICTORAS DE MORTALIDAD  URGENCIA de Cx  EDAD  ANTECEDNTE DE CIRUGIA CARDIACA  Sexo  FE del VI  % de estenosis del tronco y numero de arterias afectadas con >70% 2011 ACCF/AHA CABG Guideline

VALIDACIÓN EN EL PAIS

CMN La Raza Cir Ciruj 2008;76: 497-505

VALIDACIÓN EN EL PAIS

 Validación del Euro SCORE Mortalidad global Europa 4.16

USA 95 4.16

USA 99 3.99

HCMAE 5.08

Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(1):12-15

CONCLUSIONES

 Fácil y sencillo el uso de predictores de mortalidad y morbilidad.

 Modelos en cirugía de revascularización y cambios valvulares  Confiabilidad de las escalas de riesgo en cirugía de corazón  Necesidad de validar escalas de riesgo en nuestro hospital

CASO

 Hombre  48 años  Endocarditis  Ins mitral y aortica  FEVI del 55%  NYHA II