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REPASO ORL
30 NOVIEMBRE 2011
Curso 2012
VARÓN DE 56 AÑOS…
• …Que se queja de vértigo (como giro de objetos) de 4
horas de duración, acompañado de náuseas y vómitos,
pérdida auditiva por el oído izquierdo y un acúfeno
persistente como si estuviera escuchando una caracola
de mar. A la exploración la prueba de Rinne es positiva
en el oído izquierdo y la de Weber se lateraliza a la
derecha. Es la segunda vez que sufre un episodio así. El
anterior duró unas 8 horas y desapareció por
completo.
• Mira el resultado de la audiometría y responde unas
preguntillas surtidas sobre ello:
VARÓN DE 56 AÑOS
VARÓN DE 56 AÑOS…
¿HARÍAS ALGUNA PRUEBA DE IMAGEN?
• UNA RMN
¿SIRVEN LOS POTENCIALES EVOCADOS?
• LOS VESTIBULARES MIÓGENOS
¿SE TE OCURRE ALGUNA SEROLOGÍA ÚTIL?
• PARA LA SÍFILIS
¿POR QUÉ NO PUEDE SER UNA ESCLEROSIS MÚLTIPLE?
• EDAD, OTROS SIGNOS NEUROLÓGICOS, SIGNOS DE AFECTACIÓN CENTRAL…
¿Y UN NEURINOMA DEL ACÚSTICO?
• NO EN BROTES, RARAMENTE GIRO DE OBJETOS, MÁS BIEN DESEQUILIBRIO.
¿QUÉ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PUEDE AYUDAR A CONTROLAR LA EXISTENCIA DE
NUEVOS BROTES?
• DIURÉTICOS Y VASODILATADORES (BETAHISTINA)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
AUDICIÓN NORMAL. VÉRTIGO DESDE QUE SUFRIÓ UN ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN
• MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN – VNG – MANIOBRAS REPOSICIONADORAS
ACÚFENOS PERSISTENTES – DESEQUILIBRIO – HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN CON FATIGA PATOLÓGICA
• AUDIOMETRÍA – VNG – POTENCIALES EVOCADOS – RMN – CIRUGÍA
78 AÑOS – HIPOACUSIA BILATERAL INICIALMENTE PARA SONIDOS AGUDOS Y ACTUALMENTE
GENERALIZADA
• AUDIOMETRÍA – VALORAR PRÓTESIS AUDITIVAS
TRAS CATARRO EN NIÑO DE 3 AÑOS, ACÚFENO Y PÉRDIDA AUDITIVA BRUSCA EN OÍDO IZQUIERDO. NO
VÉRTIGO
• AUDIOMETRÍA – CORTICOIDES Y VASODILATADORES
LA FAMILIA DE LOS “MANDES” EN EL PUEBLO DE SAGRILLAS, CONOCIDA ASÍ PORQUE LAS MUJERES DE
LA FAMILIA ANDAN TODAS CORTITAS DE ENTENDIMIENTO FONÉTICO-AUDITIVO. CONSULTA UNA DE
ELLAS CON 28 AÑOS
• AUDIOMETRÍA – TIMPANOGRAMA – ESTAPEDECTOMÍA + PRÓTESIS
MANEJO DE OTITIS Y COMPLICACIONES
COLESTEATOMA
• OTOSCOPIA – TAC – MASTOIDECTOMÍA Y TIMPANOPLASTIA
MASTOIDITIS
• ANTIBIÓTICOS – CIRUGÍA SI COMPLICACIONES O NO RESPUESTA TRAS 4 SEMANAS DE TRATAMIENTO
OM CRÓNICA CON PERFORACIÓN
• ATB EN EXACERBACIONES – TIMPANOPLASTIA CUANDO ESTÁ ESTABILIZADO
OTITIS MEDIA INFECCIOSA AGUDA
• ANALGÉSICOS – AINEs – ATB – DRENAJE EN CUADROS PERSISTENTES SIN PERFORACIÓN
OM SEROSA
• EXACERBACIONES: AINEs. – ATB (?) – DRENAJE SI ESCLEROSIS – COESTEATOMA – PÉRDIDA AUDITIVA
O PERSISTENCIA.
ALGUNAS IMÁGENES
MUJER DE 61 AÑOS…
• Que fuma desde los 20 y es bebedora
moderada de alcohol. Presenta adenopatías
laterocervicales bilaterales de consistencia
dura a nivel de la cadena yugular media.
Como único síntoma destacable adicional
nota una sensación incómoda como de
“picor” en la garganta.
• Responde a lo siguiente:
MUJER DE 61 AÑOS…
PRIMERA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y PRUEBAS INDICADAS
• CÁNCER SUPRAGLÓTICO – LARINGOSCOPIA + BIOPSIA – TAC – LARINGUECTOMÍA PARCIAL Y
VACIAMIENTO GANGLIONAR SEGUIDOS DE RADIOTERAPIA (O QUIMIORRADIOTERAPIA)
¿Y SI NO SE VE POR LARINGOSCOPIA Y SÍ POR RINOSCOPIA POSTERIOR?
• PUEDE SER UN CARCINOMA NASOFARÍNGEO – QUIMIORRADIOTERAPIA. PERO LAS
ADENOPATÍAS DEBÍAN ESTAR EN EL TRIÁNGULO POSTERIOR….
¿QUÉ SUGIEREN LAS ADENOPATÍAS CENTROCERVICALES?
• LINFOMA O CÁNCER TIROIDEO
¿CUÁNDO SE HACE UNA CORDECTOMÍA EN EL CÁNCER DE GLOTIS?
• CUANDO ESTÁ LIMITADO A LA GLOTIS (T1)
¿ES NECESARIO TRATAR SIEMPRE UN EDEMA DE REINKE?
• SÍ, APARTE DE POR LA CLÍNICA, POR EL RIESGO DE MALIGNIZACIÓN (AUNQUE PEQUEÑO).
DECORTICACIÓN
OTRAS PREGUNTAS SOBRE TUMORES…
TUMOR MALIGNO EN PALADAR CON AFECTACIÓN DE PARES CRANEALES Y ADENOPATÍAS
SUBMENTONIANAS
• PUEDE SER UN ADENOCARCINOMA QUÍSTICO O CILINDROMA. CIRUGÍA
TUMOR EN SENO PIRIFORME + PARESTESIAS + DISFAGIA + GLOSITIS + ANEMIA +
ADENOPATÍAS YUGULARES MEDIAS
• HIPOFARÍNGEO POR PLUMMER VINSON. CIRUGÍA (+ RADIOTERAPIA?)
FUMADOR Y BEBEDOR CON AUMENTO UNILATERAL DE TAMAÑO DE LA AMÍGDALA Y
ADENOPATÍAS SUBMANDIBULARES Y YUGULODIGÁSTRICAS
• EPIDERMOIDE DE AMÍGDALA PALATINA. CIRUGÍA + GG + RADIOTERAPIA
NO FUMADOR CON RINORREA CRÓNICA UNILATERAL SANGUINOLENTA Y PROGRESIVA +
TUMEFACCIÓN EN LA MEJILLA
• EPIDERMOIDE DE SENO MAXILAR. CIRUGÍA (RT POSTOPERATORIA?)
TRATADO POR RADIOTERAPIA POR HODGKIN. AÑOS DESPUÉS TIENE TUMEFACCIÓN
PAROTÍDEA UNILATERAL PERSISTENTE. NO PARÁLISIS FACIAL
• ADENOMA PLEOMORFO. CIRUGÍA.
NIÑO DE 14 AÑOS QUE SANGRA CON MUCHA FRECUENCIA POR LA NARIZ. ADEMÁS
PRESENTE OBSTRUCCIÓN NASAL UNILATERAL Y CEFALEAS
• ANGIOFIBROMA. CIRUGÍA (RT? – ESTRÓGENOS?)