Transcript Oliguria Postoperatoria Definición Volumen de producción de orina Oliguria Postoperatoria Paso 1: Verificar que se trata realmente de una oliguria · Cuantificación de la diuresis ·

Oliguria Postoperatoria
Definición
Volumen de producción de orina
< 400ml/día
< 0,5 ml/Kg peso/hora
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Oliguria Postoperatoria
Paso 1: Verificar que se trata
realmente de una oliguria
· Cuantificación de la diuresis
· Globo vesical
· Permeabilidad de la Sonda
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Importancia en Cirugía
·
IRA
·
Reducción de la perfusión renal
·
Reducción del VCE
·
Redistribución de la circulación
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Importancia en Cirugía
·
La Respuesta Inflamatoria es
mediada por la circulación
·
La Respuesta Inmune es mediada
por la circulación
4
Importancia en Cirugía
Si la perfusión renal está
reducida (oliguria) PUEDE estar
reducida la perfusión en el sitio
quirúrgico y en el resto de tejidos
no prioritarios
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Importancia en Cirugía
Si no hay perfusión no hay
reparación y puede haber
infección
Complicación
Quirúrgica
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Importancia en Cirugía
La diuresis es la variable no
invasiva que refleja perfusión
Fondo de Ojo
Diuresis
Neurólogo
Cirujano
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Importancia en Cirugía
La diuresis es la variable
de mayor importancia en
el postoperatorio
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Causas
Prerrenal
Renal
Posrenal
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Causas
Prerrenal
Disminucin del Volumen Intravascular
Vasodilatacin Perifrica
Vasoconstricción Renal
Bajo Gasto Cardíaco
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Causas
Renal
·
Enfermedad Glomerular
·
·
·
Nefritis Intersticial Aguda
Necrosis Tubular Aguda
Enfermedades Vasculares
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Causas
Posrenal
·
Obstrucción Ureteral (Alta)
·
Obstruccin Vesical y Uretral (Baja)
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Valoración
· Sin riesgo
· Con riesgo
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Valoración
Concepto de riesgo
Existencia de patología
que explique parcial o
completamente la
Oliguria
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Factores de Riesgo
1.- Revisión de la historia clínica del
enfermo
2.- Revisión de los antecedentes de
deshidratación previos a la cirugía
3.- Revisión de los ingresos y egresos
durante la cirugía
4.- Revisión de los ingresos y egresos
después de la cirugía
5.- Examen físico del enfermo
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Oliguria sin Riesgo
1.- Reponer volumen con cristaloides
2.- Ritmo de administración de 1 lt/hora
3.- Plazo de espera de 2 horas
4.- Si no revierte la oliguria el paciente
se pasa a considerar con Riesgo
5.- El aporte de volumen en exceso es
menos deletéreo que la reposición
insusiciente
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Oliguria con Riesgo
Monitorización
·
·
·
Sonda Foley
Control horario de signos vitales y
diuresis
Eventual VVC para medición de PVC
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Oliguria con Riesgo
Exámenes
·
·
·
·
·
·
ELP y ELU
Gases sanguíneos
NU-Creatinina en Sangre (y Orina)
Hematocrito y Leucocitos en Sangre
ECG de reposo
Orina Completa
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Oliguria con Riesgo
Diferenciación
· Déficit de Volumen
Intravascular
· Falla central
· Falla renal
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Oliguria con Riesgo
Intervención
· Reposición volumen con
restricción
· Evaluación por especialidad
· Manejo intensivo
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