valoracion nefrourinaria e infeccion urinaria
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Transcript valoracion nefrourinaria e infeccion urinaria
PROF. ADJ(S). BETINA ALBERRO
MARZO, 2011
RESEÑA ANÁTOMO-FISIOLÓGICA
VALORACIÓN NEFROURINARIA
INFECCIÓN NEFROURINARIA
RENAL
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
NEFRONAS(SISTEMA TUBULARGLOMÉRULO)
FUNCIONES DEL RIÑÓN
URINARIA
DESCRIPCIÓN ESTRUCTURAL
LOCALIZACIÓN Y FUNCIÓN
ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
LECTURA DE LOS REGISTROS( HISTOR. CLÍNICA)
OBSERVACIÓN ( CON TODOS LOS SENTIDOS)
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
DOLOR VINCULADO AL APARATO
URINARIO.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO
URINARIO( PAT. QUIR)
FLUJO URINARIO NORMAL Y SUS
ALTERACIONES.
CARACTERÍSTICAS DE LA MICCIÓN:
PATRÓN HABITUAL; FRECUENCIA DE
MICCIONES, POLIURIA,
POLAQUIURIA,OLIGURIA,ANURIA,
NICTURIA,ENURESIS,
INCONTINENCIA(TOTAL O PARCIAL)
DISURIA
VOLÚMEN URINARIO(30CC/KG/DÍA)
FUERZA Y UBICACIÓN DEL CHORRO
FUNCIÓN RENAL(AZO-CREA):
NORMAL
ASISTIDA POR DIURÉTICOS
ARTIFICIAL(DIÁLISIS)
ELIMINACIÓN:
NATURAL
ARTIFICIAL(SV, TALLA VESICAL)
SEMIOLOGÍA DE LA ORINA
-COLOR
-ELEMENTOS
-OLOR
-DENSIDAD(1010-1025)
-OSMOLARIDAD
-PH(4,5-8,5)
-PROTEÍNAS: NO CONTIENE
INVACIÓN, COLONIZACIÓN Y
MULTIPLICACIÓN DE GÉRMENES EN LAS
VÍAS URINARIAS Y/O RIÑONES, CON LA
PRESENCIA EN ORINA DE CANTIDADES
SIGNIFICATIVAS DE BACTERIAS. >10 5 UFC/CC.
CAUSA DE MORBILIDAD EN LA INFANCIA,
OCUPA EL SEGUNDO LUGAR LUEGO DE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS.
INCIDENCIA: 1-3% RN
2% LACTANTES
10% ESCOLARES
SALVO DURANTE EL PERÍODO NEONATAL ES
MAYOR EN MUJERES QUE EN HOMBRES(
RELACIÓN NIÑA/NIÑO 10:1)
HEMATÓGENA O DESCENDIENTE ( RN)
ASCENDENTE( A PARTIR DE LOS 2 AÑOS)
CONTIGUIDAD( CASOS DE FÍSTULAS
URETERO-RECTAL)
URETRA
VEJIGA
URETER
PELVIS RENAL O PARÉNQUIMA RENAL
E. COLI 80%
KLEBSIELLA
ENTEROCOCOS
PROTEUS
PSEUDOMONAS
ENTEROBACTERIAS
ANATÓMICOS
FISICOS
QUÍMICOS
ASINTOMÁTICO-INESPECÍFICO
SINTOMATOLOGÍA
* HISTORIA CLÍNICA
* CLÍNICO
A) RN Y LACTANTE.
NEUROLÓGICO( IRRITABILIDAD, LLANTO,
DECAIMIENTO, SINDROME FEBRIL)
DIGESTIVO-NUTRICIONAL(VÓMITO,
DIARREA, MATERIAS CON OLOR FÉTIDO,
RECHAZO DEL ALIMENTO, CURVA DE
PESO ESTACIONADA O EN DESCENSO).
TEGUMENTARIO(ERITEMA PERINEO-GLÚTEO,
ICTERICIA DEL 1ER. TRIMESTRE, ANEMIA)
B) EN EL NIÑO MAYOR
- SINDROME CISTÍTICO(DISURIA,
POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL,
MICCIÓN IMPERIOSA, HEMATURIA
TERMINAL, INCONTINENCIA URINARIA,
ENURESIS SECUNDARIA)
-SINDROME PIELONEFRÍTICO( CUADRO
TOXIINFECCIOSO SEVERO, DOLOR
LUMBAR, CRACTERES DE LA ORINA).
*PARACLÍNICO
-UROCULTIVO Y BACTERIURIA CUANTITATIVA
TIRAS REACTIVAS( NITRITOS+++,
ERITROCITOS,PH)
EXÁMEN DE ORINA
COMPLETO(PROTEINURIA MODERADA)
HEMOCULTIVO
FUNCION RENAL( AZO-CREA-BUN)
HEMOGRAMA COMPLETO
VES
PCR
ECOGRAFIA RENAL
TOMOGRAFÍA
PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA
CISTOURETEROGRAFÍA(MICCIONAL O RETRÓGRADA)
CITOSCOPÍA
CENTELLOGRAMA
OBJETIVO: CURAR LA INFECCIÓN,
CORREGIR FACTORES PREDISPONENETES,
EVITAR RECIDIVAS.
HIGIÉNICO –DIETÉTICO
-REPOSO CONDICIONADO AL DESEO DEL
NIÑO.
-ALIMENTACIÓN HABITUAL
-LÍQUIDOS ABUNDANTES
-MICCIONES FRECUENTES E HIGIENE PERINEAL
ADECUADA.
A)
B) MÉDICO(SEGÚN ETIOLOGÍA)
-ANTIBIOTICOTERAPIA(SEGÚN
ANTIBIOGRAMA)
DEBE INICIARSE DESPUÉS DE IDENTIFICAR
EL MICROORGANISMO PATÑOGENO, LO
ANTES POSIBLE.
ATB:
AMOXICILINA
AMOXICILINA+CLAVULÁNICO
CEFALOSPORINAS
TIMETOPRIM—SULFAMETOXAZOL
EFECTIVIDAD: 90%
VIA DE ADM:ORAL
TIEMPO:10 DIAS
REPETIR UROCULTIVO
C) QUIRÚRGICO
EN CASO DE MALFORMACIONES O POR
PROBLEMAS LOCALES FAVORECEDORAS
COMO FIMOSIS, SINEQUIA VULVAR
PIELONEFRITIS CRÓNICA
LESIONES INFLAMATORIAS ECLEROSANTES
DEL INSTERSTICIO RENAL DE ORÍGEN
MICROBIANO.
INSUFICIENCIA RENAL
REPERCUCIÓN GENERAL IMPORTANTE.
MOTIVOS SOCIOECONÓMICOS Y/O
GEOGRÁFICOS QUE IMPIDEN ESTUDIOS.
CUANDO EXISTEN DUDAS SOBRE EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
APOYO PSICOEMOCIONAL AL NIÑO Y
FAMILIA
RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS
PADRES Y CLARIFICAR INFORMACIÓN.
PREPARAR Y ORIENTAR EN LA
REALIZACIÓN DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS.
ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS SGÚN
PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
PESAR DIARIAMENTE
CONTROL DE DIURESIS
BALANCE HÍDRICO
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y P/A
EXPLICAR MDIDAS DE PREVENCIÓN
PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA SI LO
REQUIERE
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA
PLAN DE ALTA
SEGUIMIENTO DOMICILIARIO
TRATADO DE ENFERMERÍA INFANTIL.
CUIDADOS PEDIÁTRICOS
Mª. JOSÉ AGUILAR CORDERO.OCÉANOMOSBY.
ENFERMERÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE.
S21. Mª DOLORES RUIZ GONZALEZ.
AVANCES.
SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA-GENTILE