HTA RENOVASCULAR

Jordi Forteza-Rey Servei de Medicina Interna HUSD

¿que hay de nuevo, viejo?

HTA RENOVASCULAR



Introducción



La historia



Estenosis/isquemia renal/es. Síndrome o enfermedad



HTA renovascular /enfermedad renovascular



Diagnóstico de HTA renovascular



Pronóstico / Tratamiento

1937; 11:69-103

STUDIES ON EXPERIMENTAL HYPERTENSION V. THE PATHOGENESIS OF EXPERIMENTAL HYPERTENSION DUE TO RENAL ISCHEMIA* HARRY GOLDBLATT, M.D., C.M.

2 riñones , 1 clip 1 riñón, 1 clip



Estenosis/isquemia renal/es. Síndrome o enfermedad

prevalencia <1% 5-15% >25%

Valor predictivo

Sensibilidad-especificidad

: • Probabilidad de la prueba de acertar o equivocarse cuando se aplica a población que sabemos que esta enferma o sana

Valor predictivo

Probabilidad de acertar o equivocarse cuando se aplica a poblacion que no sabemos si tiene o no la enfermedad. Según la prevalencia (indice clínico de sospecha) aumenta el valor predictivo •

Una prueba con una sensibilidad y especificidad del 95% tiene un valor predictivo positivo de un 16% si la prevalencia de la enfermedad es del 1%

•

El valor predictivo lo pone el (buen) clínico, la sensibilidad/especificidad la pone la prueba y quien la realiza

Angioplastia renal con endoprótesis

Estudio Eurípides

¿Cuál de las pruebas siguientes es preferible para el diagnóstico de estenosis de arteria renal?

• • • • A. Renografia con aspirina B. Renograma isotópico C. Eco Dopler Renal D. Medición de niveles de renina

¿Cuál de las siguientes claves diagnósticas es más caracteristica de displasia fibromuscular que de estenosis renal ateroesclerotica?

• A. Sexo masculino • B. Pobre respuesta a la revascularización • C. Lesion en zona ostial • D. Edad por debajo de los 40 años

¿Cuál es la piedra angular del tratamiento para la estenosis de arteria renal?

• A. Angioplastia • B. Tratamiento médico • C. Colocacion de stent • Revascularización quirurgica

Caso clínico 1 Mujer 43 años debut HTA

•Sin antecedentes de interés, remitida en enero 2007 por su médico de cabecera por hallazgo casual de cifras de P/A 190/110 •Expl. IMC 19, BD 170/96 BI 152/95 •Analtica: normal incluyendo cociente R/A y metanefrinas •ECO doppler velocidades moderadamente elevadas en ambas AR, no concluyente

Angio-TAC Renal: angiodisplasia renal bilateral Arteriografia renal: estenosis bilateral, renal derecha no significativa, se procede a angioplastia izquerda Dia de ingreso con enalapril/HCTZ 141/110 Después del procedimiento 1hora 138/95 2ª hora 124/86 3ªhora 121/84

Caso clínico 2 Varon 73 años con HTA refractaria

Remitido en el año 2005 por su médico por no lograr control de PA con 4 farmacos (incluyendo un diurético).

Antecedentes: HTA 1984, hiperlipidemia Antec. EPOC, arteriopatia periferica (claudicación intermitente), estenosis carotidea bilateral Expl. IMC 31. MAPA: non-dipper. Roncador.

Polisomnografia SAOS  CPAP

Caso clínico 2 Varon 73 años con HTA refractaria

MAPA: 24h 135/67, diurna 142/72, nocturna 129/61. Alta y control por su médico.

2006. Lo remite de nuevo su médico por cifras sistolica > 180.

ECO dopler: sin alteraciones

Se solicita angio-resonancia que no puede realizarse por claustrofobia Gammagrafia renal: funcion renal disminuida el riñon derecho solo aporta el 22% del global