Transcript Diapositiva 1 - Sistema Tegumentario

Sistema Tegumentario
UNIDAD III
DIAGNÓSTICO
PERÍODO: 2011-1
M.C.E.A Y H. EMMA LÓPEZ ESPINOSA
Temas
 Interrogatorio e Inspección
 Lesiones primarias y secundarias
 Canales cutáneos
Diagnóstico
 Clínico
 Lesiones: primarias y secundarias
 Topografía: canales cutáneos
 Paraclínico
 Laboratorio
 Gabinete
Diagnóstico clínico (Lesiones)
Nivel de afección
Levantamiento de
contenido líquido
Levantamiento de
contenido sólido
PRIMARIAS
(Elementales)
SECUNDARIAS
Mancha
Costra
Escama
Escara
Vesícula
Ampolla
Pústula
Absceso
Ulceración
Cicatriz
Esclerosis
Pápula
Nódulo o Goma
Nudosidad
Roncha
ATROFIA
Liquenificación
Verrugosidad
Vegetación
NEOFORMACIÓN
Lesiones Primarias
Lesión
Característica
Histopatología
Observaciones
Mácula o
mancha
Cambio de coloración
en la piel,
circunscrito, de
tamaño variable
Epidermis
a) Melanógena
b) Hematógena
c) Artificiales
Pápula
Elevación sólida
circunscrita
Tiende a
a) Escamosa
reabsorberse
b) Tubérculos o nódulos
Si no se manipula al
descamarse no deja
huella
Nódulo
Acumulación sólida o Estratos profundos
semisólida,
de la dermis o
circunscrita
hipodermis.
Infiltrado celular
(células, fibras…)
Evolución lenta, no
resolutiva
-Formación
-Crecimiento
-Reblandecimiento
-Supuración
-Ulceración
-Reparación
Lesiones Primarias
Lesión
Vesícula
Característica
Elevación
circunscrita de la
epidermis .
Contenido ceroso
Menor 0.5 cm de
diámetro
Histopatología
Observaciones
Acumulación de
plasma de la
epidermis
Multilucolar al
principio
Ampolla, flictena o IDEM.
bula
Mayor 0.5 cm
Colección de cont.
Seroso. Epidermis
y / dermis
Presión
hidrostática
Acantólisis
Pústula
Acumulo de
leucocitos PMN
Epidérmicas
Dérmicas
Mixtas
Elevación cutánea
circunscrita de
contenido
purulento
Lesión Primaria
Lesión
Característica
Histopatología
Observaciones
Nudosidad
Tumefacción o
induración mal
circunscrita
Infiltrado de PMN
En dermis
profunda
Es más palpable
que visible
Roncha o habón
Zona de edema de
la piel,
circunscrita,
pasajera
La reacción
vascular genera
extravasación
plasmática
Secundario a
proceso alergénico
o tóxico
Se acompaña de
prurito
Neoformación o
tumor
Tumefacción o
hinchazón
patológica
Neoplasia o
proliferación de
células y tejidos
Puede ser benihno
o maligno
Lesiones Secundarias
Lesión
Característica
Histopatología
Observaciones
Atrofia
Disminución de
volumen y
consistencia de las
capas de la piel
Secundaria a
proceso
inflamatorio
Disminución de
grosor
Acentuación de
surcos
Presencia de
telangiectasias
Se transparenta la
red venosa
subyacente
Pérdida de la
elasticidad
Cicatriz
Formación de
tejido conjuntivo
fibroso que
subyace al tejido
perdido por lesión
El proceso
reconstructivo,
hiperplasia de
fibroblastos
Profundas: sin Tej.
Muscular, elástico
y anexos
-Planas
--Hipertróficas o
retráctiles
(queloides)
Lesiones secundarias
Lesión
Característica
Histopatología
Observaciones
Costra
Exudado que
tiende a secarse
Resultado de la
coagulación de
una secreción
Melicérica
Hemática
Escama
Fragmentos del
estrato córneo
desvitalizado
Células muertas:
secas o grasosas
Consecuencia de
un proceso
patológico
epidérmico.
Por trastorno de la
actividad del
queratinocito
Escara
Producida por la
muerte (necrosis)
de una zona de la
piel
Desecación de
Por Isquemia
diferentes
elementos
líquidos, derivados
del proceso
inflamatorio
cutáneo
Lesiones Secundarias
Lesión
Característica
Esclerosis
Elementos
cutáneos
aumentados de
consistencia
Erosión
Destrucción
superficial
epidérmica
Exfoliación
Separación y
desprendimiento
de una parte de la
epidermis
Histopatología
Posterior a una
alteración
inflamatoria
Observaciones
Pérdida de la
movilidad en
relación a planos
profundos
Coloración blanco
a marfil
Consistencia
acartonada o
apergaminada
Se desprende en
forma de capas
delgadas o
escamas
Lesiones secundarias
Lesión
Característica
Histopatología
Observaciones
Fisura o grieta
Solución de
Acompañada de
continuidad, lineal fenómenos
de la piel
inflamatorios
Profundidad
variable
En orificios
naturales del
cuerpo
Fístula
Trayecto
patológico
Consecutivo a un
proceso de
ulceración
Presenta orificios
de salida
Comunica el foco
patológico de un
órgano con el
exterior
Liquenificación
Es el aumento de
grosor y cambios
de la estructura de
la piel
Aumento
exagerado de los
surcos y detalles
anatómicos
Por rascado
intenso y contínuo
Lesiones Secundarias
Lesión
Característica
Histopatología
Observaciones
Úlcera
Pérdida de la
substancia
localizada
Secundario a un
proceso necrótico
de escasa o nula
tendencia a la
cicatrización
Por falta de
vitalidad del tejido
afectado, por
deficiencia
circulatoria,
nerviosa,
metabólica
Vegetación
Crecimiento
cutáneo o mucoso
Proliferación de
las papilas
dérmicas
Aumento del
estrato espinoso
de Malphigi
Verrugosidad
Similar a la
vegetación
Combinación de
papilomatosis e
hiperqueratosis
Predominio d
hiperqueratosis
Placa
Conjunto de
lesiones más o
menos limitado
Superficial,
maciza,
circunscrita
Mayor a 1 cm de
diámetro
HISTOPATOLOGÍA BÁSICA













Atrofia de epidermis
Acantosis
Acantólisis
Degeneración globosa
Degeneración hidrópica
Disqueratosis
Espongiosis
Exocitosis
Granulosis e hipergranulosis
Hiperqueratosis
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa
Papilomatosis
Paraqueratosis
Historia clínica
 Apartado de piel y anexos
 Interrogatorio:








Fecha y lugar de aparición inicial
Fechas de recidivas
Factores desencadenantes
Antecedentes alérgicos o d hipersensibilidad
Intoxicaciones
Antecedentes hereditarios
Antecedentes patológicos
Antecedentes laborales
 Exploración física:



¿Dónde están las lesiones?
¿Qué lesione son?
¿Cómo son las lesiones?
TOPOGRAFÍA
EXTENSIÓN
DESCRIPCIÓN
 Localizada
 Sitios afectados
 Diseminada
 Sitios respetados
 Generalizada
 Predominancia
 Bilateralidad
 Simetría
Canales cutáneos
DERMATOMAS
PARACLÍNICOS










Biopsia
Cultivos
Frotis
Campo obscuro
Luz de Wood
Pruebas intradérmicas
Prueba de parche
Pruebas de escarificación
Diascopía
Generales:


Biometría hemática
Radiológicos
Biopsia
 Obtención de muestra de la piel por medios de:
 Extirpación
 Sacabocados
 Parcial
 Indicado en todas las lesiones que hacen sospechar
transformación maligna
 CONTRAINDICADO EN MELANOMA MALIGNO
Examen directo
 Toma de productos y su observación inmediata al
microscopio
 De: escamas, pelos, uñas…
Cultivos
 Para identificar el microorganismo:
 Aerobios
 Candida albicans
 Anaerobios
 Bacilo de Koch
 Para investigar hongos
 Raspado de lesión
 Cultivo, frotis, intradermoreacciones
Frotis
 Es la extensión de un exudado o cualquier líquido
orgánico
 Útil para investigar bacterias
Campo obscuro
 Estudio de exudado de lesiones
 Para identificar treponemas
Luz de Wood
 Diagnóstico de tiñas
 La luz produce sobre las lesiones una fluorescencia
verde intensa
 Para observar pediculosis en la cabeza, brillo de los
huevecillos
Pruebas intradérmicas
 Inyección de 0.1 ml de la sustancia a ensayar
 Vía intradérmica, superficial, produce un botón
 Antebrazo o parte superior de la espalda
 Reacción inmediata: en 5 a 20 minutos
 Reacción tardía: 24 a 48 horas, o a las 3 semanas;
Prueba del parche
 Para estimar la sensibilidad cutánea a alergenos de
contacto
 El alergeno se coloca sobre un pedazo de gasa de 1
cm², humedecido con agua, sobre piel sin vello
 Leer reacción a las 24 o 48 horas
 Positivo:




+ eritema
++ eritema y edema
+++ vesiculación y eritema
++++ necrosis
Prueba de escarificación
 Para estimar reacciones alérgicas posibles a
inhalantes y substancias ingeridas o inyectadas
 En porción inferior de la espalda, antebrazos o cara
externa de los muslos
 Lectura a la 1, 2 y 4 horas
 + roncha de 2.5 a 4 cm de diámetro
Biometría Hemática
Células
Valores
Función
Eritrocitos
4.5 a 5.5 millones Oxigenación de
/ mm3
tejidos
Glóbulos blancos
Granulosos
No granulosos
5-10 mil / mm3
Sistema inmune
Plaquetas
150 a 400 mil /
mm3
Coagulación
Glóbulos blancos granulosos
Células
Valores
Función
Neutrófilos o
PMN
50-70%
Eosinófilos
1 – 4%
Basófilos
0 – 1%
Fagocitan bacterias y
sustancias extrañas que
entran al organismo
Procesos alergénicos y
parasitarios
En sus gránulos transportan
sustancias vasoactivas
(histamisna y heparina) que
actúan en la reacción
anafiláctica
Glóbulos blancos no granulosos
Células
Linfocitos
Valores
20 – 30%
Monocitos
4 – 9%
Función
Defensa
inmunológica
Precursores
de macrófagos
hísticos, que
fagocitan los
tejidos
Química sanguínea
 PH: 7.35 a 7.45
 Glucosa: 110 a 120 mg/dl
 Urea: 16 a 45 mg /dl
 Creatinina:
 0.2 a 1 mg/dl (niños)
 0.7 a 1.3 mg/dl (hombres)
 0.5 a 1.2 mg/dl (mujeres)
 Colesterol: 150 a 220 mg/100 ml
 HDL: + 40 a 60 mg/dl (alta densidad, funcional)
 LDL: 70 a 130 mg/dl (baja densidad, acumulativo)
 Triglicéridos: 100 a 150 mg/dl
Diascopía
 Observar alteraciones distintas de la reacción
inflamatoria
 Vidrio que se comprime contra la piel
Radiodiagnóstico
 Tele de tórax
 Esqueleto
ESTUDIO CLÍNICO GENERAL
SÍNTOMAS
EVOLUCIÓN
EXPERIENCIA
MORFOLOGÍA
TOPOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO
DERMATOLÓGICO
UNIDAD IV
TERAPEUTICA
•PUNTOLOGÍA
•MASAJE
•MOXIBUSTIÓN
•EJERCICIO
Puntología
Alteración
Manifestación
Principio de
tratamiento
Calor
Eritema
Hipertermia
(-) calor
Deficiencia de Xue
Palidez
Piel fría, violácea
(+) Xue
Movilizar Qi – Xue
Viento
Prurito
Pts. (-) viento
Humedad
Lesiones con contenido
líquido
Pts regularizan líquidos
Pts regularizan Qi B y
San Jiao
Flema
Lesiones sin contenido
líquido
Pts transforman flema
Pts regularizan Qi B y
San Jiao
Otras técnicas
 Masaje: rompe estancamientos, favorece la
circulación de Qi, Xue y sistema inmune. Mejora
elasticidad de la piel
 Moxibustión: Fortalece la circulación, calor y sistema
inmunológico
 Ejercicio: Sinergia acción funcional de la estructura
PATOLOGÍA
•C L A S I F I C A C I Ó N C I E E S .
•Q U E M A D U R A S
•P A T O L O G Í A S I N F E C C I O S A S
•P A T O L O G Í A S
HIPERREACCIONALES
•P A T O L O G Í A S P I G M E N T A R I A S
•P A T O L O G Í A D E G E N E R A T I V A
CIE-10 Capítulo XII:
Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
 LOO-L99
 1 (L00-L08) Infecciones de la piel y los tejidos







subcutáneos
2 (L10-L14) Trastornos bullosos
3 (L20-L30) Dermatitis y eccema
4 (L40-L45) Trastornos papuloescamosos
5 (L50-L54) Urticaria y eritema
6 (L55-L59) Trastornos de la piel y los tejidos
subcutáneos relacionados con la radiación
7 (L60-L75) Trastornos de los apéndices de la piel
8 (L80-L99) Otros trastornos de la piel y los tejidos
subcutáneos
Los siguientes temas ustedes los
exponen
GRACIAS.
QUEMADURAS
 Lesiones de los tejidos producida por energía térmica
transmitida por:



Radiaciones
Productos químicos
Contacto eléctrico
Va a producir desnaturalización de las proteínas, edema y
pérdida del líquido intravascular secundario al aumento de la
permeabilidad vascular.
Clasificación
Grado
Característica
Observaciones
Primer
Rojas
Sensibles al tacto
Al presionarse se blanquea la superficie
No produce ampolla
Segundo
Puede o no
producir ampolla
Base de ampolla
con exudado
fibrinoso
Sensible al tacto
Puede blanquearse a la presión
Tercer
No suele producir
ampolla
Superficie de la
quemadura
puede ser blanca
y flexible.
Negra, calcinada
Coriácea o rojo
brillante
Los vasos subdérmicos no se blanquean a la
presión
Suelen producir anestesia o hipoestesia
Los pelos se separan de los folículos fácilmente
Pronóstico
URTICARIA
Consiste en habones y eritema local en dermis
superficial
Angioedema, tumefacción más profunda
debido a áreas edematosas en la dermis
profunda y tejido subcutáneo, puede afectar las
mucosas.
URTICARIA
ESTRUCTURAL
Dermis :
-Superficial
- Profunda
FUNCIONAL
Reacción alérgica
Eritema local
Habones, reacción
vascular genera
extravasación
plasmática
ETIOLOGÍA
Alimentos
Medicamentos
Insectos
Infecciones virales
URTICARIA
S. Respiratorio
S. Digestivo
S. Respiratorio
Calor en
Xue
Urticaria (Difernc. Sx)
Sx
Dx
Tratamiento
Acupt
Golpe
viento calor
•Lesiones
rojas
•Prurito con
Ss quemante
•Aversión al
calor
•Fiebre
•Pulso
flotante y
rápido
•Saburra
amarilla
DU 14
(sangrí
a)
P11
B10
VB20
Auric:
P, SR,
Shnm,
Gland
(balín)
Nutric
Fitotx
Evitar
Cola de
carnes
caballo
rojas
Ensaladas
frescas
Líquidos
abundant
es
Funcional
Si existe
liquenificación
aplicar masaje
para favorecer la
elasticidad
Urticaria (Difernc. Sx)
Sx
Dx
Tratamiento
Acupt
Golpe de
viento frío
•Aguda
•Lesiones
pálidas
•Prurito
intenso
•Criofobia
•Saburra
blanca
•Pulso
flotante,
lento
Moxa:
Vb20
P 11
VB 12
VB 13
B10
Auríc:
P, SR,
Shnm,
Gland
(semill
as)
Nutric
Fitotx
Caldo de No es
verduras conveniente
Sopas
calientes
Retirar
alimentos
frescos y
crudos
Funcional
Si existe
liquenificación
aplicar masaje
para favorecer la
elasticidad
Urticaria (Difernc. Sx)
Sx
Dx
Tratamiento
Acupt
Def. Yang B
•Frío en Ms
•Aver frío
•Gastralgia
•Diarrea
•Hiporexia
•Cuerpo
pálido con
saburra
blanca
•Delgado y
lento
Calent
ar el
Jiao
medio
y (+) B
Nutric
Sopas
calientes
Retirar
alimentos
grasos y
carnes
Moxar: rojas
E36
B6
RM12
PC4
B110
Fitotx
Funcional
Hasta pasar
el proceso
de hiperss
de acuerdo
al estado
del bazo
Si existe
liquenificación
aplicar masaje
para favorecer la
elasticidad
Tratamientos investigados
 Ventosas en RM8 (Shenque)
 Punción en SJ3 (Houxi)
 Sangría en VB40 (Weizhong)
Las siguientes patologías
ustedes las exponen
GRACIAS.