Transcript Síndrome neurológico

Síndrome neurológico
Prof. Dr. Juan Ricardo
Cortés.Clínica Médica I
HSR.2014
La Neurología es la rama de la Medicina
interna que se ocupa del estudio y
tratamiento de los padecimientos del
Sistema Nervioso Central y Periférico.
Nuestro sistema nervioso es muy
complejo pero no difícil de entender,
debido a que tiene una organización muy
precisa, y conociéndola resulta
relativamente sencillo entender lo que le
está pasando al paciente que lo tiene
afectado.
No existe una especialidad en medicina en la que
el método clínico tenga tanto valor como en
Neurología. Una correcta anamnesis y una
diligente y completa exploración física son las
únicas claves para el diagnóstico eficiente y
acertado. Utilizaremos las pruebas
complementarias de un modo dirigido como
complemento del diagnóstico inicial de
presunción, en base a demostrar la enfermedad
sospechada o a descartar patologías de un modo
razonado y razonable. El diagnóstico neurológico
incluye una serie de pasos que deben seguirse
secuencialmente.
Examen
neurológico
Diagnóstico
sindrómico
inicial
Historia
clínica
Diagnóstico
topográfico
Diagnóstico
etiológico
de presunción
Métodos complementarios
Diagnóstico
pronóstico
adecuado
Signos meníngeos
(irritación meníngea)
Rigidez de nuca (resistencia a la flexión
pasiva del cuello)
Signo de kerning (flexión involuntaria de
las piernas ante la flexión del cuello)
Signo de Brudzinsky (resistencia
dolorosa a la extensión de la pierna con el
muslo previamente flexionado)
Estado mental
Nivel de conciencia: normal, estuporoso,
coma
Atención
Orientación: tiempo espacio y persona
Memoria: remota y reciente
Praxias: ideomotora, ideatoria, motora,
constructiva, del vestido
aprendidos con un fin determinado)
(ejecución de movimientos
Gnosias: estereognosia, nosognosia,
sómatognosia, agnosia visual, auditiva
(conocimiento obtenido por la elaboración de experiencias
sensoriales)
Lenguaje
Disfasia
Repetición
Disartria:Fluencia
alteraciónComprensión
en la articulación
del
lenguajeNo fluido
Broca
Disfasia
Wernicke
Normal
Afectada
o fluido
afasia: esAfectada
un defecto en
los
Afectada
mecanismos receptivos, expresivos o
Global
Nodel
fluido
Afectada
integradores
lenguajeAfectada
Transcortical
motora
Transcortical
sensitiva
conducción
No fluido
Normal
Dislalia
Fluido
Afectada
Fluido
Normal
Normal
Normal
Afectada
V nervio
Par craneal
trigémino
Pares craneales
I nervio olfatrio
Sensorial: 3 ramas
Exploración
sensibilidad
cara. Reflejo
corneal. Motor: masticación
y lateralización
No se suele explorar
mandíbula
VII nervio facial
Motilidad facial
Hipoalgesia facial y
Signos
lesión
debilidadde
músculos
masticatorios
Anosmia, disosmia
Parálisis central o
periférica
Agudeza,
perimetría
y
Ceguera,
disminución
II nervio óptico
Exploración
auditiva y
Hipacusia,
vértigo
VIII nervio
fundoscpía
agudeza visual,
vestibular
hemianopsia
estatoacústico
Periférico: mononeuritis, multineuritis
IX
IIInervio
nervio motor
glosofaringeo
ocularCentral:
común
X nervio vago
Valor localizador
SePupilas:
exploran
juntos. FM
Reflejo
Desviacióndesviado
úvula
simetría,
y
Ptosis+ojo
nauseoso. Sensibilidad
y
hacia
ladoabajo
lesinado.
consensuado
(reactividad),
hacia
y
asociado
aconvergencia.
signos deafuera,
afectación
motilidad yvelopalatina
Falta midirasis,
reflejo
acomodación
nauseso
Motilidad ocular extrínseca
diplopia
horizontal
de
otros
pares
craneales,
hemiparesia,
Esternocleidomastideo
y
Debilidad
rotación
XI nervio espinal Motilidad ocular extrínseca
Ojo
desviado
hacia
IV nervio
troclear
ataxia,
porción
superior
trapacio
(oblicuo
mayor)
cefálica
contralat
arriba y
afuera. y
enDiplopia
elevación
hombro
vertical
homolateral
Ojo desviado hacia
Desviación
hacia
adentro,
diplopia
lado horizontal
lesionad punta
lengua. Hipotrofia
alteraciones de la sensibilidad,
ocular extrínseca
VImovimientos
nervio motor Motilidad
anormales
Motilidad
lengua
(recto externo)
XII
nervio
ocular externo
hipogloso
Sistema motor
Postura: inspección posturas anómalas

Hipotonía

monoparesia/plejía:
unaantálgicas,
sola extremidad
como
distonías o posturas
atrofias,
•hipertrofias
Periférica: lesión nervio periférico

hemiparesia/plejía:
hemicuerpo
• Central:
síndrome
cerebeloso,
shock tics,
Movimientos
anormales:
temblor,
medular,
comas atetosis, balismo o mioclonus
corea, distonía,

ambos MMII
 paraparesia/plejía:
Hipertonía
Palpación masas musculares en busca de
o fasciculaciones
•atrofias
Espasticidad:
signo de la navaja, lesión

diparesia/plejía: ambos MMSS
piramidal
Fuerza muscular movimientos
•espontáneos
Rigidez: signo
rueda dentada, lesión
y contraresistencia
(5/5). Paresia

cuadriparesia/plejía:
extrapiramidal
parcial,
plejía total (0/5) los cuatro miembros
• Paratonía:
oposición
activa ahipertonía
los
Tono muscular
hipotonía,
movimientos pasivos, lesión frontal
No
existe Babinsky
Reflejos:
 REM: tricipital (C7), bicipital (C6), radial
(C5), cubital (C8), rotuliano (L4), aquíleo (S1),
maceterino (N. Trigémino)
 ++/++
Superficiales:
respuesta
a
la
estimulación
normorreflexia
de ciertos territrios cutáneos
(+) positivo
•
(-)
negativo
Cutáneo
abdminales
superior,
medio e inferior
 Patológicos:
aparecen
por lesiones
+/+ hiporreflexia
0/0 arreflexia
* Lesión
piramidal: plantar extensor BABINSKI, Hoffman
• Cremasteriano
+++/+++ y ++++/++++ hiperreflexia (exacerbación, aumento
* Lesión
frontal:
del
área
• Plantarreflexógena y clonus)
- prehensión o graspping
- succión u hociqueo
- palmomentoniano (+/+)
Coordinación explora principalmente la
función cerebelosa
Dismetría:
alteración en “justeza” en las pruebas índicePrueba de
Romberg: ojos abiertosíndice, índice-nariz, talón rodilla
cerrados y pies juntos
No
existe
Romberg
• cerebeloso:
y cerrados
(+)
positivo
 Disdiádococinesia: alteración coordinación movimientos
rápidos alternantes
falta de estabilidad ojos abiertos
 Ataxia apendicular: dismetría y disdiádococinesia en una
extremidad
• Síndrome
cerebeloso
hemisférico:
dismetría,
vestibular:
desequilibrio
con ojos
cerrados sin
disdiádococinesia, hipotonía, temblor final y nistagmo pendular
(-) negativo
afectación sensibilidad profunda
 Síndrome cerebeloso vermiano: ataxia de tronco,
marcha
cerebelosa
y nistagmo pendular.
Explorarcon
estancia
• cordonal
posterior:
desequilibrio
ojos de
pie, marcha espontánea y en tándem
cerrados con alteración sensibilidad propioceptiva
Signo de Romberg
Coordinación explora principalmente la
función cerebelosa
Marcha
 hemiparética (en segadora)
 cerebelosa
 sensorial tabética
 miopática (anserina)
 parkinsoniana
 stepagge
 apráxica (prefrontal)
 histérica
Sensibilidad
Superficial: haces espinotalámicos (cruzan al
entrar en la médua)
 tactil
 algésica
 térmica
Profunda: columna dorsal (cruzan en el bulbo raquídeo)
 vibratria o palestesia
 posicional o batiestesia
Discriminativa: parietal (modalidades primarias de
sensibilidad intactas)
 astereognosia: reconocimiento de objetos por el tacto
 grafoestesia: reconcimiento grafismos sobre la piel
 simultagnosia: discriminación entre dos puntos estimulados:
inatención y negligencia
Sensibilidad
Hiperestesia sensibilidad aumentada
Hipoestesia sensibilidad disminuída
Con respecto al dolor
 hiperalgesia: aumentada
 hipoalgesia: disminuída
 disestesia: percepción anormal
 alodinia: dolor ante estímulos poco intensos
Sensibilidad
Lesión
Lesión
dede
laslos
raíces
nervios
y ganglios
periféricos
dorsales
 Lesión
Cada una
nervio
de las
sensitivo:
raíces dorsales
alteración
contiene
de todos
fibras
los tipos
sensitivas
de sensibilidad
de todos
enlos
la tipos
distibución
procedentes
anatómica
de un
dermatoma
correspondiente
ipsilateral, para que haya anestesia de un
dermatoma debe haber lesión de dos raíces adyacentes o
Lesión nervio mixto: motor, sensorial y/o vegetativo
más.
en la distibución anatómica correspondiente
 REM pueden estar disminuidos o abolidos
 mononeuritis
 Lesión plexos agrega parálisis tipo motoneurona
 neuropatía multifocal
inferior
 polineuropatía
Sensibilidad
Lesiones de la médula espinal
Síndromesifilítica
cordonalo posterior
Meningomielitis
TABES dorsal
• Lesión haces de Goll Y Burdach
Pérdida subpial de fibras mielínicas como
• Hipopalestesia
resultado
directo de la meningitis fibrosante
• Abatiestesia
crónica
• Ataxia sensorial
Síndrome siringomiélico
centro medular
dondeIdecusan
•• Lesión
malformación
de Chiari
y II
haces espinotalámicos
• Compromiso sensibilidad térmica y
•dolorosa
Tumores
con conservación de la tactil
• Uni o bilateral
de anestesia
suspendida por
•• Área
Mielopatía
cervical
varios dermatomas afectados
Síndrome de hemisección medular o
Mielitis
por HVZ
Brown-Sécuard
Del lado de la lesión:
de 5 a• Hipopalestesia
21 días luego
erupción cutánea
y abatiestesia
•síndrome piramidal
Brown-Sécuard + trastornos esfinterianos
Contralateral a la lesión:
• Hipoestesia térmica y dolorosa
Traumatismos
de columna
vertebral
y médula espinal
Síndrome
medular
transverso
Completo o incompleto
Heridas por armas de fuego o penetrantes
Fase de shock medular
• parálisis
fláccida
+ arreflexia + anestesiao+ afectación
Golpes
directos:
anterohiperextensión
esfinteriana
Fase tardía de liberación medular
anterohiperflexión
•Espacticidad + hiperreflexia +Babinski + anestecia +
afectación esfinteriana
Tratamiento
quirúrgico, médico y de rehabilitación
Sensibilidad
Lesiones de tronco encefálico
 porción inferior bulbo raquídeo trastorno de la
percepción del dolor y temperatura hemicara
ipsilateral a la lesión y hemicuerpo contralateral
(arlequín)
 porción superior bulbo, protuberancia y
pedúnculos alteración de todos los tipos de
sensibilidad en el lado opuesto a lesión. Puede
cursar con lesión de pares craneales y síndrome
cerebeloso ipsilateral y hemiparesia contralateral
Sensibilidad
Lesiones del tálamo
Se alteran todos los tipos de sensibilidad del lado
opuesto a la lesión
Lesiones del lóbulo parietal
o astereognosia
o agrafoestesia
o inatención
o negligencia lesión parietal no dominante
Muchas
De nada!!!!
gracias