Transcript enfermedad de los pares craneales

ENFERMEDAD DE LOS PARES CRANEALES
Dr. Luis Guillermo Rosales Bravo
Servicio de Neurología Hospital México
Profesor de Neurología
Escuela de Medicina
Universidad de Costa Rica
I PC (OLFATORIO)
Lesiones Nervio Olfatorio: Anosmia
Nasal: IVRS, hiperemia/hipertrofia mucosa
nasal(tabaquismo), rinitis, sinusitis,
estesioneuroblastoma
Neuroepitelial: Fx lámina cribosa(etmoides),
cocaína, Déficit tiamina, vitamina A.
Central: EM, Parkinson, Alzheimer, S. Korsakoff,
meningioma surco olfatorio (S. FosterKenedy), Aneurismas ACoA.
Hiperosmia
• Durante episodio de migraña
• V PC estimula/inerva mucosa nasal
Disosmia/Parosmia:
deformaciones/ilusiones olfatorias
• Perversión sentido del olfato
• Lesión nasofaríngea local(empiema de senos
nasales)
• Lesiones parciales bulbo olfatorio
• Cacosmia: todo alimento tiene olor
desagradable.
Agnosia Olfatoria: Pérdida
discriminación olfatoria
• Psicosis Korsakoff (Tiamina): lesión núcleo
dorsal medial tálamo.
• Resecciones bilaterales extensas lóbulos
temporales
• Amigdalotomía estereotáctica o quirúrgica.
II Par Craneal: Nervio Óptico
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Defectos de la Agudeza Visual
Defectos en los Campos Visuales
Lesiones Pupila
Lesiones Retina
Lesiones en nervio óptico
Lesiones en las vías opticas
Lesiones en corteza visual
Lesiones de la Pupila
• Anisocoria
• Pupila de Argyll Robertson: Neurosífilis,
pequeñas, irregulares. No reaccionan a la luz,
pero sí se acomodan.
• Síndrome de Horner: Lesión fibras simpáticas
descendentes originadas en hipotálamo
dorsolateral
• Fenómeno de Marcus-Gunn: Neuritis óptica
retrobulbar.
Lesiones de la Retina
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Desprendimiento de retina
Neuropatía óptica isquémica
Toxoplasmosis
Retinitis Pigmentosa
Lesiones del nervio óptico
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Papiledema crónico (atrofia óptica)
Neuritis óptica: EM, NMO
Amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria
Déficit B12 y Tiamina
Atrofia óptica hereditaria de Leber
Meningioma ala del esfenoides
Glioma del nervio óptico (NF tipo I)
Oftalmopatía tiroidea.
Neurol Clin 28(2010) 573-580
Lesiones vías ópticas y corteza visual
ADENOMA DE HIPÓFISIS
III Par Craneal: Óculomotor
III PC INCOMPLETO
• No hay
midriasis
• Causa más
común: DM
III PC COMPLETO
ANEURISMA AComP: III PC completo
IV Par craneal: nervio troclear
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Inerva al músculo oblicuo superior
Mirada hacia abajo y convergencia ocular
Lesiones Lámina pretectal: Síndrome Parinaud
Diplopia y parálisis de la mirada vertical
inferior
V PC (NERVIO TRIGÉMINO)
V PC (TRIGÉMINO)
Neuralgia del Trigémino
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Incidencia 4.3/100 mil personas
M:H 3:2
Más frecuente en ancianos
Forma Idiopática: 52-58 años
Forma Sintomática: 30-35 años
(trauma,vascular,neoplásica, desmielinizante)
Neuralgia del Trigémino
• V2-V3: gesticulaciones, dolor abrupto intenso
(tic), punto gatillo, no déficit motor/sensitivo
• Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo
• Acompañada de Espasmo Hemifacial (Tic
convulsivo): colesteatoma, Dilatación
aneurismática de la AB, MAV que comprime V y
VII PCs
V PC HERPES ZOSTER: VHS se ha aislado en Ganglio
Gasser en 50% necropsias.
Otras causas lesión V PC
• Síndrome Gradenigo: V y VII, osteomielitis del
peñasco del hueso temporal.
• Neurinoma Acústico: V, VII, VIII, IX
• Meningiomas
• Síndrome Tolosa-Hunt: Enfermedad
Granulomatosa de la pared lateral Seno
Cavernosos (V1, III, IV, VI)
• Tumores del hueso esfenoides (mieloma múltiple,
carcinomas metastásicos)
• Síndrome Sjögren: neuropatía sensitiva del V
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
VI PC
VII PC ( NERVIO FACIAL)
LESIÓN CENTRAL DEL VII PC
VII PC CENTRAL (SUPRANUCLEAR)
LESIÓN NUCLEAR DEL VII PC
Parálisis Facial Periférica
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23/ 100 mil personas
H>M, cualquier edad
VHS Tipo I en Ganglio Geniculado
“Parálisis Facial Herpética” (término correcto)
80% recuperan en 4 semanas
Recuperación/reinervación incompleta
Tx: Prednisona 40-60 mg/Aciclovir vo/lágrimas
artificiales
• Síndrome Ramsay-Hunt: VIIPC, sordera, vértigo,
erupción cutánea herpetica en CAE.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Ó
CENTRAL?
VII PC: DIPLEJIA FACIAL
Causas: SGB, Lyme, SAF, Sarcoidosis
DIPLEJIA FACIAL
Otras causas lesión VII PC
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Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi)
HIV
Varicela Zoster
Tuberculósis Meníngea
Lepra
Glomus de la Yugular
Dilatación Aneurismática de la AB
Esclerosis Múltiple
Otras causas lesión VII PC
• Mioquimia Facial: movimientos ondulantes de
todos los músculos faciales : EM, glioma tallo
• Blefarospasmo
• Hipersensibilidad del nervio facial (Tetania):
Signo Chvostek
IX PC: Nervio Glosofaringeo
• Foramen Yugular (IX, X, XI)
• Principalmente sensitivo
• Fibras aferentes :barorreceptores seno carotídeo
y quimiorreceptores cuerpo carotídeo.
• Fibras somáticas eferentes N. ambigüo: músculo
estilofaríngeo
• Fibras viscerales eferentes N. salival inferior:
parótida y glándula mucosa faríngea
• Gusto 1/3 posterior de lengua
Neuralgia del Glosofaríngeo
• Weisenburg 1910
• Dolor intenso ángulo maxilar inferior, CAE,
base de lengua y garganta
• Activan: tos, estornudo, deglución, presión
trago oreja
• Puede haber síncope: neuralgia
vagoglosofaríngea
• Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo
X PC: Nervio Vago
• Sensitivo/Motor
• Ganglio Yugular (fibras eferentes): nervios
sensitivos somáticos (piel y oreja)
• Ganglio Nodoso(fibras aferentes):
faringe,laringe, tráquea, esófago y visceras
• Núcleo Ambigüo: laringe,faringe y paladar
blando
• Núcleo Motor Dorsal: Corazón, tórax y
abdomen
Lesión del X PC produce:
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Parálisis paladar blando
Pérdida Reflejo nauseoso
Parálisis cuerda vocal ipsilateral
Voz nasal (disfonía)
Disfagia
Causas lesión X PC
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Meningitis Crónicas: carcinomatosa, TB
Síndrome Lateral Bulbar de Wallenberg
ELA
Disección espontánea ACII (+IX PC)
Cirugía de Tiroides (N. laríngeo recurrente)
XI PC: Nervio Espinal accesorio
• Motor Puro
• ECM y Trapecio
• Su lesión: caida hombro, elevación ligera del
homoplato, debilidad del ECM
• Causas: ELA, Poliomielitis, siringomielia,
tumores ME alta, VHZ, tumores agujero
yugular(glomus,neurofibroma,carcinoma
metastásico)
XII PC: Nervio hipogloso
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Motor
Agujero Hipogloso
Músculo geniogloso: sacar lengua
Músculo Estilogloso: retraer/elevar raíz lengua
Músculo hipogloso: conserva la convexidad
lengua
• Lesión: atrofia hemilengua, fasciculaciones,
lengua se desvía hacia lado sano al protruirla
• Causas: ELA, meningitis crónica, Aneurisma
disecante de arteria carótida
Fasciculaciones Lengua
Parálisis de Múltiples Nervios
Craneales: Polineuropatía craneal
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Granulomatosis Wegener
Neurosarcoidosis
Tumor Tallo Cerebral
Aneurismas saculares gigantes
Disección ACII
Carcinomatosis meníngea/linfomatosis
Neurofibromas/Schwanomas/Meningiomas
Condromas del clivus
TB MENÍNGEA: POLINEUROPATÍA
CRANEAL
TUMORES DE TALLO CEREBRAL
Meningioma Fosa Craneal Media
Aneurisma Gigante Segmento
Cavernoso ACII